医生园地-医政法规

图：王岐山　　9月11日上午9时许，中纪委监察部官网发布消息，57岁的云南省第一人民医院院长王天朝涉嫌严重违纪违法，目前正接受组织调查。而就在一天前，中纪委官网刚刚通报了八起卫生系统的违纪违法案件。　　如此高频度，高调的公示医药卫生系统公职人员的违纪违法行为，中纪委的举动传递了什么信号？或者换个角度，下一棒将会挥向哪里？　　据媒体评论：“从提拔公示到涉嫌严重违纪违法接受调查，原本从云南省第一人民医院院长职务上，拟任云南省食品药品监督管理局党组书记的王天朝，度过了大起大落的44天。”　　2014年7月29日，云南省委组织部官网公布了“云南31名省管干部任前公示公告”：排在第一位的王天朝，拟调任云南省食品药品监督管理局党组书记。40多天后，还未上任新职务的王天朝被中纪委通报，涉嫌严重违纪违法接受调查。　　9月10日下午，中央纪委监察部驻国家卫生和计生委纪检组监察局通过中纪委官网通报了8起卫生计生系统违纪违法典型案件，进一步严肃行业纪律，发挥警示教育作用。其中，山东省烟台市福山区人民医院原院长史春生收受贿赂186.627万元，受到开除党籍、开除公职处分，被判处有期徒刑十一年。 　　江西省兴国县卫生局原副局长谢兰茂挪用公款、收受贿赂案件。谢兰茂在担任兴国县卫生局副局长期间，先后三次从兴国县肺科医院挪用公款人民币210万元归个人使用；在个体诊所审批、医疗设备采购过程中，先后收受贿赂款人民币20.6万元。谢兰茂受到开除公职处分；被判处有期徒刑十年六个月，没收财产人民币5万元。　　中南大学湘雅三医院原副院长郑治、基建科原副主任陈鹏、基建科原副主任科员熊文健在基建工程中收受贿赂案件。郑治、陈鹏、熊文健分别收受不同施工方的回扣。郑治收受回扣折合人民币283.1704万元、港币5万元，陈鹏收受回扣共计人民币16.9万元，熊文健收受回扣共计人民币8.6万元。郑治受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑十年，没收财产人民币50万元。陈鹏受到开除公职处分；被判处有期徒刑五年，没收财产人民币2万元。熊文健受到开除公职处分；被判处有期徒刑三年，缓刑三年。　　山东省烟台市福山区人民医院原院长史春生收受贿赂案件。史春生在担任福山区卫生局副局长及福山区人民医院院长期间，非法收受请托人给予的钱物价值人民币66.82万元；非法收受药品配送商、供应商给予的钱物价值人民币91.311万元；非法收受福山区人民医院职工给予的钱物价值人民币28.496万元；合计收受人民币186.627万元。史春生受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑十一年。　　安徽省芜湖市第五人民医院原院长王玲珑收受贿赂案件。王玲珑在医院托管清算、医疗设备采购、基建工程等方面为他人谋取利益，非法收受贿赂共计人民币117万元。王玲珑受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑十年六个月。　　广西壮族自治区柳州市第四人民医院原院长于向前收受贿赂案件。于向前在担任柳州市第四人民医院院长期间，非法收受药品、医疗器械供应商贿赂共计人民币111万元。于向前受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑七年，没收财产人民币10万元。　　上海市第十人民医院普外科原主任丁卫星收受贿赂案件。丁卫星在担任普外科兼胃肠外科主任期间，利用对胃肠外科微创手术的耗材选择具有建议权的职务便利，非法收受医疗器械生产企业负责人给予的贿赂人民币6万余元。丁卫星受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑三年，缓刑三年。　　湖北省麻城市人民医院骨科原主任万乃明、原副主任徐荣臻和医生胡利典、赵进喜收受医疗器械回扣案件。麻城市人民医院骨科在购进医疗器械时，万乃明、徐荣臻、胡利典、赵进喜四人一同经手收受多家医疗器械供应商回扣共计人民币84万元，四人每人分得20万元，其余4万元用于科室其他人员的福利发放。万乃明受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑二年，缓刑二年，没收财产人民币20万元。徐荣臻受到开除党籍、开除公职处分；被判处有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，没收财产人民币20万元。胡利典受到开除公职处分；被判处有期徒刑一年，缓刑一年，没收财产人民币20万元。赵进喜受到降低岗位等级处分；被判处拘役六个月，缓刑六个月，没收财产人民币20万元。　　浙江省绍兴文理学院附属医院内科医生包子予为商业目的统方案件。包子予先后侵入绍兴文理学院附属医院及绍兴市其他两家医院的计算机系统，非法获取三家医院数据库内保密的“统方”数据并予以销售，获利人民币11.6万元。包子予受到开除公职处分；被判处有期徒刑三年，缓刑四年六个月，并处罚金人民币5万元。　　通报强调，卫生计生系统广大从业人员特别是各级党员领导干部，一定要从通报的几起案例中汲取深刻教训，引以为戒，切实增强遵纪守法意识，严格自律，廉洁从业，守住底线。　　通报要求，各级卫生计生行政部门和卫生计生单位要切实担负起党风廉政建设和行业作风建设的主体责任，持之以恒抓好《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等行业纪律的贯彻落实。卫生计生系统各级纪检监察机构要加大查办案件力度，重点查处“九不准”出台后不收敛不收手、顶风违纪和群众反映强烈的突出问题，对有令不行、有禁不止的行为，发现一起、查处一起、绝不姑息。对查处的典型案例要点名道姓通报曝光。坚持“一案双查”，对发生重大行风案件和不正之风长期滋生蔓延的地方和单位，追究有关领导责任。

　　今年计划对5万名医学毕业生统一规范培训再就业 广东40家公立医院被推荐为首批培训基地　　又是一年毕业季，医学专业的毕业生们除了工作，有了新的发愁事儿。　　“毕业后不能马上当医生了。”新学期伊始，广州中医药大学大四生杨笑，参加了一场关于住院医师规范化培训的政策宣讲会，宣讲会透露，从2015年开始，全国将全面实行住院医师规范化培训制度。　　为配合这一政策，今年8月底，广东省内40家三甲医院被推荐成为首批培训基地，按照国家要求，进入基地培训的毕业生们，特别是本科生，将作为住院医师在临床岗位上轮转三年。培训结束后再找工作。　　苦读五年本科，再加几年硕士甚至博士，毕业后还当不了医生?该政策让杨笑和他的同学们有些“郁闷”，他们担忧毕业后的出路，关注培训期间相关的待遇、归属等细节。有的甚至担心沦为医院免费劳力。　　采访中，一些医院和卫生主管部门则认为，这是“大势所趋，利国利民”的政策，将保证今后各级医疗机构都有高质量、同质化的合格医生可用。　　紧跟国家 广东要率先全面开展规培　　去年年底，国务院7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出2015年在各地全面启动，到2020年全面建立住院医师规范化培训制度。按照部署，今年计划招收5万名临床医学专业毕业生规培。　　“我省住院医师规范化培训工作早在1996年开始探索，起步较早，基础较好，因此，我省要率先全面开展住院医师规范化培训工作。”广东省卫计委党组书记骆文智曾如是强调。　　“广东跟得很紧，也很快启动了此项工作。”广州市第一人民医院科教信息部主任包品红，多次参加了国家的视频会议、省的相关会议。在她看来，住院医师规范化培训已提到了国家战略层面。　　8月26日至9月1日，包括中山一院、南方医院、广州市第一人民医院、广医一院、市妇儿医疗中心在内的广东40家公立医院(位于广州市内有22家)，推荐成为全国第一批住院医师规范化培训基地，完成了公示。广东的住院医师规范化培训进入实操阶段。　　根据意见，住院医师规范化培训按内科、外科、全科、儿科、精神科等不同专业方向进行，以在临床有关科室轮转为主。包品红分析说，住院医师将在各个科室轮转，对所有科室、所有常见病都有所了解，此外，有关医患沟通的技巧也会贯穿整个培训过程。　　中央支持3万元/人年 待遇同工同酬　　“此前，规培都由医院负责发放工资、补贴，待遇较低是事实。”广州多家三甲医院管理者向记者证实。　　规培生到底有多穷?回忆规培时的待遇，刘令(化名)就觉得气短。他从南方医科大学本科毕业后，2005年留在南方医院进行住院医师规范化培训，按照合同，第一、二和三年分别发放1500元/月、2500元/月和3000元/月;接着是两年专科培训，每月工资逐年高几百元。　　时光流转，即便是物价上涨的当下，规培生月领二三千元是行情。2013年，有到广州某医院规培的医生向记者透露，第一、二和三年分别发放2240元/月、3490元/月和4070元/月，规培的研究生高一点，第一年，约4410元/月，第二年约5490元/月。　　博士生刚开始工资也高不到哪去，今年32岁的杨医生，2011年中大博士毕业后留在中山一院先培训，“前半年，月工资只有3000多元，无任何其他收入，随后涨到4000多元。聘为主治后，才比较正常了。”　　值得期许的是，规培上升到国家层面后，规培生们的待遇将有所提高。8月底，国家卫计委公布，中央财政对规培提供资金补助，标准为3万元/人年，2/3用于补助住院医师，1/3用于补助基地和师资。另外要求各地积极争取地方财政配套支持。基地医院不得因有中央财政拨款而降低住院医师原有绩效待遇，与同类医生要同工同酬。　　“规培期，医生的工资水平不能太低，这既是医生的尊严，也是能使培训顺利的保证。”广东省卫计委巡视员廖新波也建议，国家、当地政府、医院都要共同努力，提高规培生的待遇。　　权威访谈　　廖新波:应出台“善待”规培生政策　　对临床医生严格培训，意义非凡，那么，在实操当中，规培应该注意什么问题?新快报记者采访了省卫计委巡视员廖新波。　　新快报:实施规培必须考虑哪些问题?　　廖新波:要全面执行这项规定还需时日。国家也要出台一些适合实际的培训计划，针对不同类型、不同层次的医生，尽可能地提高一下他们的水平，特别是保证基层医生水平的提高，从而使病人留在当地。当然，没有达到规范化培训标准的医生不得“到处跑”。　　新快报:您认为规培生是否可以参加执业证考试?　　廖新波:如果医生在规范培训中没有执业证，那么从事临床是违法的，至少也会引起很多法律纷争。因此，应该允许规培生参加“执业证考试”，可以先考(或领)一个“执业医师证(试用期)”，也就是说，先给规培生发一个执业许可证，允许其从事临床活动，待其完成临床规范化培训并通过考核之后，再换成注册地正式的“执业医师证”。　　新快报:规培很辛苦，会否导致大量人才流失?更少人学医、从医?　　廖新波:学医者必须开始就懂得这个艰苦过程。如果到了要进行规范化培训时才“恍然大悟”，迟了!经受艰苦的学医历程，留下一些甘心把医学当做自己终生兴趣与终生理想的人。正是如此，医生才会引起社会的肃然起敬，才会得到社会的认可!医生，不管他出身如何，出来后一定就是精英团体，一定要坚守道德底线，对人民的生命负责。规培过程虽然不是大浪淘“沙”，至少是“滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄泪”!　　新快报:规培后要注意什么问题?　　廖新波:我们要限制公立医院盲目扩张，促使经过规范化培训出来的人能向社会流动。因此，接下来我们要考虑的是:如何实施“善待”规培医生的政策问题和制度安排了!　　学医　　成本很大　　成长慢长　　时间成本:至少12年才能成主治医生　　中山一院某主治医生(博士):　　2001年考入中山大学，从本科一直读到博士，2010年才毕业，毕业后规培1年，专科培训2年，经历12年的学习、培训，2013年后被聘为一名主治医生。　　南方医院某主治医生(本科):　　2001年考入如今的南方医科大学，5年本科，留在南方医院，3年住院医师规范化培训，2年专科培训，教育加培训共历时10年，后在专科工作2年，历时12年，2013年被聘任为主治医生。　　经济成本:本硕花费近19万　　新快报记者了解到，各高校各专业本科医学生每年学费基本在5000～10000元，以6000元/年计，5x6000=3万元，住宿费1000元/年x5=5000元，伙食费1000元/月x12x5=60000元，本科下来，花费起码95000元，再加其他疾病、杂费支出1万元;本科5年花费共约10.5万元。　　2015年，研究生普遍取消公费，中山大学、南方医科大学、广东医学院、广州医科大学研究生的学费从12000～28000元/年不等，以1.5万元/年计，学费三年是4.5万元，伙食费1000元/月x12x3=36000元。研究生阶段投入约8.1万元。　　培训　　短则一年　　长则三年　　规培对象　　拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业(指临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类)本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。　　培训模式　　“5+3”是住院医师规范化培训的主要模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。记者采访时了解到，广州实施了规培的医院，针对从事临床的硕士研究生基本规培2年，博士规培1年。　　培训内容　　住院医师规范化培训按内科、外科、全科、儿科、精神科等不同专业方向进行，以在临床有关科室轮转为主。包品红分析说，住院医师将在各个科室轮转，对所有科室、所有常见病都有所了解，此外，有关医患沟通的技巧也会贯穿整个培训过程。　　考核认证　　包括过程考核和结业考核。合格者颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》。（原标题：毕业不能马上当医生 本科学历须培训三年）

　　一、《规范》出台的背景及意义是什么？ 　　进入21世纪，我国社会经济快速发展，医学科研投入大幅增加，人们对科研产出的预期增大，使得医学科研人员压力增大，加之不良社会风气和浮躁心态作祟，导致科研不端行为时有发生。近年来国内外在呼吁加强科学共同体科研诚信自律的同时，有关部门也相继制定了科研诚信守则或行为规范，对推动诚信建设起到了重要作用。为引导卫生计生领域广大医学科研人员提高诚信意识，遵守诚信原则，养成良好科研行为习惯，我委组织制订了《医学科研诚信和相关行为规范》（以下简称《规范》），以加强卫生计生领域的医学科研诚信行为规范和监管体制建设。　　二、《规范》的制定原则是什么？ 　　本《规范》遵从以下原则：一是依法依规原则。《中华人民共和国科学技术进步法》等法律规定了科技人员要遵守科研诚信，尊重知识产权；国家要设立监督管理机制；建立学术诚信档案制度等。二是注重医学研究特殊性原则。医学研究与生命健康息息相关，需要坚持伦理原则，对受试者进行有效保护，尊重实验动物福利要求，制定具有可操作性的科研诚信规范。三是诚信行为规范与制度建设并举原则。在规范科研人员行为的同时，也要发挥机构、部门对诚信监管作用，明确职责，建立健全规章制度。 　　三、《规范》的主要内容是什么？ 　　《规范》共五章，35条，具体包括：总则、医学科研人员诚信行为规范、医学科研机构诚信规范、实施与监督、附则等五章。从医学科研人员、机构和管理部门的角度提出诚信行为规范和制度建设要求，突出正面引导功能。对于科研不端行为的处罚将按照有关法规执行。 　　四、《规范》的适用范围是什么？ 《规范》适用于所有开展医学科研工作的机构和个人。 　　五、医学科研人员的行为规范是什么？ 　　《规范》从医学科研方案设计、立项申请、开展研究、论文发表、奖励申报等各环节提出诚信行为规范要求，强调医学科研人员须遵守科研伦理原则，保护受试者，尊重实验动物福利要求，并进一步从医学研究样本采集、过程记录、不良事件处理等方面提出诚信行为规范。 　　六、医学科研机构的诚信规范是什么？ 　　机构要加强对科研诚信建设的领导、组织和管理，加强对科研人员培训，建立健全机构内部科研诚信监管制度，如：诚信信用管理制度，举报人保护制度、不端行为调查处理制度等。　　　相关链接　　　卫计委：关于印发医学科研诚信和相关行为规范的通知

8月26日，国家卫生计生委发布医师规培新政，引发社会的广泛关注与讨论。试想一下，一个刚从学校出来的“医生”就给你弄刀弄剪的，你敢信吗？而规培从制度上保证了医生的水平，新政对规陪医生的严格要求，更具保障。政策虽好，但如何实施“善待”规培医生的政策和制度必须紧跟其后。医师规培新政到底有什么意义？长期以来，我国医生的培养五花八门。据说，本科以上的医生略超50%，实际也许更多。但是，各个学校师资不一、要求不一，这造成我国医学生的实习标准和质量差距极大。正是由于各个医学院校培养出来的学生水平极度参差不齐，相当一部分医学生毕业后难以即刻胜任临床的一线工作。因此，毕业后的医生规范化培训就显得非常有意义，这将使我国的医疗质量普遍提高、医生临床水平趋于同质化。与此同时，临床医生规培也是国际惯例。很多国家都有规培，只有经过培训的医生，才可以在医院独立从业和开诊所，而且这是法律要求。如在美国，要成为医生，医学毕业生必须要经过全国性的考试和Match，获得住院医师的机会，进入住院医师培训阶段，然后通过执照考试，才可以成为一名合格的医师。我们知道，医学是面对生命的科学，医学也是经验医学，没有一定的临床实践是不能应对变化莫测的疾病的。医生的规培首先是对民众负责，保障患者的权益。其次是对医生负责。有了水平趋于同质的医生，对于落实医改目标，即缩小区域性的医疗水平差距和提高基层服务能力，便有了人力资源上的保证。有了“可信赖”的人，再来从人事制度和支付制度上进行改革。当医生多点执业有了政策的保障，医生的社会地位与薪酬水平必然提高。如何规定规培医生的行医行为？如果医生在规范培训中没有执业证，那么从事临床是违法的，至少也会引起很多法律纷争。因此，如何规定规培医生的行医行为是需要特别注意的。是否参考美国的做法，结合中国的实际情况，允许规培生参加“执业证考试”，可以先考（或领）一个“执业医师证（试用期）”？也就是说，先给规培生发一个执业许可证，允许其从事临床活动，待其完成临床规范化培训并通过考核之后，再换成注册地的、正式的“执业医师证”。这也与“允许居留（绿卡制）”和“永久居留（公民证）”一样的道理，也许这是比较切合实际的办法。如何才能把医生规培真正当做国家医生的培养？把医生规培真正当做国家的医生培养战略，而不是地区或单位的委培，为医生成为“社会人”而非“单位人”奠定基础。这将涉及如下几个问题：首先，解决好薪酬问题。在规培期间，医生的工资水平不能太低，必须保证规范化培训人员的工资不低于同类医生的工资。这既是医生的尊严，也能使培训顺利，保质保量，更使得医生一入门就觉得自己的职业高尚、被人敬重，进而促使自己敬业。现在，国家对规培生的补贴是3万元/人/年，也就是一个月才两千来块钱。试问，这样的薪酬，规培生还有心思继续参加培训吗？所以，希望国家与各地政府和医院都能共同承担起规培的使命，提高规培生的待遇。其次，做好培训基地的质量控制。我们经常在讲公立医院的公益性，可是，公立医院的公益性表现在哪里呢？其实，为社会培养医生就是公立医院的一项公益性工程。不过，我们也要明白，公益性不是医院本身就可以体现的，它必须是由政府的财政来体现。一个可以接受规培医生的医院应该是很光荣的事情，也是政府必须投入的事情。目前，政府基本没有保证公立医院正常运作所需要的经费投入。那么，在培养合格的中国医生的问题上，政府必须给予这些基地医院足够的投入。此外，培养医生是需要师资的，是需要好师资的。如果没有补偿或补偿不足，规培的老师身兼老师与医生两职，又如何保证规培生的质量呢？既然规培基地是国家培养医生的基地，那么除了投入之外，也要考核医院的基础与质量。没有投入的考核是难以有好的责任要求与义务的。经过规范化培训出来的医生到底合不合格，还要经过高标准认定培训平台，而国家政府要给钱医院，这样才是国家战略。还有，要培养医院和培训老师“我为国家培养医生”的观念，而不是为某单位培养。如果不能培养规培生的敬业精神，必使他们从业会有加倍“偿还”的心态。这不是良好的社会风气！其三，规范化培训后，会不会更少人从医？几乎没有一个国家学医不难，几乎没有一个国家学医者不是社会精英，几乎没有一个国家当医生不辛苦，几乎没有一个国家医生不被尊重。过去还是有潜力和有潜质的人，包括具备学医的性格特质的人选择学医，后者还是很重要的，这也就回答了医生成才过程与社会回报的关系。医生的成长是需要经过“磨练”的，中国的医生是否还加多了一个“磨难”，那就“仁者见仁，智者见智”了。总之，规范化临床实践的培训是学医成才后的最后一次考试，确实是非常辛苦，但也相当需要。在一些国家和地区能考上医生就已经很了不起了，但如果这种辛苦能够换来将来百姓对医生的尊重，那是十分值得的。医师规陪新政已发布，接下来就是要看各方的执行情况，希望各方能充分考虑到医师规陪制度的重要性，不断的完善其相关法律条款及制度，保障医师规陪新政的顺利进行，保障培养出合格高质量的人才，把其当成我家医生的培养摇篮。