医生园地-医政法规

3个多月前，《一个杭州人在美国求医经历》一文在朋友圈广泛传播，钱江晚报记者也采访了身边的故事，告诉大家更多的美国就医经历。找国外医生治病，这在过去不是件容易的事儿，一方面大家相信国外医院有着更好的技术条件和求医环境；另一方面，出国看病的人要面临过语言关、不菲的诊疗费、独处异乡的孤独感……不过在不远的将来，让国外的医生坐在我们面前“望闻问切”，就很方便了——你只需要挂个号。8月底，国家卫计委、商务部下发《关于开展设立外资独资医院试点工作的通知》，允许境外投资者通过新设或并购的方式，在北京市、天津市、上海市、江苏省、福建省、广东省、海南省设立外资独资医院。洋医院马上就要来了。洋医院会给国内的医疗市场带来什么？我们大家能享受到价格实惠，水平又高的医疗服务吗？独资医院试点浙江不在第一批 但该省最大合资医院开张已有两个月钱报记者留意到，其实允许外资独资办医院，并不是第一次被国家政策提及。比如几年前，卫计委已经允许港、澳、台资企业独资建立医院。相关文件有，2010年12月，由卫生部、商务部发布的《香港和澳门服务提供者在内地设立独资医院管理暂行办法》和《台湾服务提供者在大陆设立独资医院管理暂行办法》。这些政策发布三年多来，我国内地真的有许多港、澳、台资企业独资建立的医院了吗？钱报记者9月3日了解到，其实目前在我国，独资医院仅有两家，分别是台资独资的上海禾新医院，以及港资独资的深圳希玛林顺潮眼科医院。而比较多的，仍然是境外资本以合资的形式开办的医院。比如大家很熟悉的和睦家医院，属于我国首批中外合资合作医疗机构。就浙江省来说，记者3日了解到，第一家由外资控股的合资医院是杭州爱德医院。该省最大的合资医院是慈林医院。慈林医院开在慈溪。今年6月底刚开张，整整筹建了三年。它是以三级甲等标准建设的中外合资综合性医院。由慈溪市卫生发展投资有限公司与美国医院集团(HCA)共同出资10.16亿元建设。“这次允许境外投资者通过新设或并购的方式，在我国设立外资独资医院，浙江并不在第一批试点名单里。”浙江省卫计委医政处副处长俞新乐说，但是根据国家的政策，独资医院是逐步开放的，所以俞新乐认为，洋医院进入该省是迟早的事。“我们欢迎境外资本进入浙江省的医疗领域，目前已有的大型合资医院虽然不多，但专科医院已有不少。”那么在管理者眼中，中外医院最大的差别是什么？是服务方式？还是技术水平的高低？俞新乐对钱报记者说：“合资医院或者独资医院，因为运营时间都不长，所以目前看来最主要的不是技术优势，而是服务与理念的优势，比如它们能带来国外医疗的新服务理念。这对于公立医院来说，无疑也带来了鲶鱼效应，能促进它们竞争，以共同发展。”记者发现，合资医院和独资医院比，在医院性质、经营思路方面并没有本质上的不同，比如在慈林医院，医生由国际医生和本地医生组成，对于一些疑难病症，慈林医院的医生还能通过手术室里的摄像设备、电子屏等，很方便地与美国专家远程会诊。和大型公立医院作对比的话，在医疗设备、医疗手段方面，两者并没有多大差距，甚至是互有短长，所以洋医院进入国内更多需要仰仗它们的理念。这样的理念甚至包括了医院建造的理念，比如慈林医院的大堂不那么气派，功能只是拿来分流病人，而且记者也留意到医院甚至没有窗户，因为他们的空调系统，能智能控制湿度保持在65%左右。慈林医院定位就是为了吸引当地的普通市民，所以该院的医疗收费定价与当地公立医院差不多，市民也可以刷医保卡看病。因为刚刚开张不久，虽然大多科室都已设立，但看病的市民并不多。价格高、服务好是洋医院的标签 部分已纳入医保报销记者采访独资的上海禾新医院，该院定位与慈林医院不同，走的是高端路线。首先记者了解到，因为是台资独资，禾新医院请的医生中，70%来自台湾，部分国内比较好的医生也有被聘用，但基本上没有美国及欧洲的医生。在那里看病的患者中，台湾人占了一半，大陆人30%，境外人士20%。他们支付的医药费用，70%是自费，30%由商业保险承担。目前，在禾新医院看病，没有纳入我国医保报销范围。“随着越来越多的大陆人来就诊，我们以后可能会考虑加入中国的医保体系，方便更多有医保的患者来就诊。”禾新医院办公室工作人员说。记者查阅了上海媒体对禾新医院的一些报道，发现描述它最多的是这样两个词：“价格高”，“服务好”。也许正是“价格高”，又无法享受医保报销政策，记者发现，即使有好的医疗服务，也让普通的上海市民看病时难以问津。因为除非有相应的商业保险，否则在那里看病要全部自费。总体来说，洋医院会根据自己的定位，来决定是否把患者看病费用纳入我国医保报销，但记者看到，不管能否用医保，它们的定价一般还是高于公立医院的。港资独资的深圳希玛林顺潮眼科医院，今年7月25日挂牌“深圳市社会医疗保险定点医疗机构”，正式接收医保病人，按照深圳二级医院标准收费。不过相比于其他的眼科医院，它的收费价格仍然偏高。比如内地医生门诊打包收取150元一次，外籍医生300元、500元和800元一次，这里面包含了挂号费、诊疗费及基本检查费用，另外超过80%的药品可刷卡报销。北京和睦家医院，24小时自然分娩加产后两晚套餐5.6万元，这其中包括新生儿的脐血、听力筛查，新生儿一些疫苗的接种，还有产妇6周后的检查；剖宫产手术加术后三晚住院套餐价格是8.8万元。他们提供了比普通医院要多样的检查和服务，价钱也要比普通医院的收费高出好多倍。慈溪慈林医院，医保卡、农保卡都能用，收费基本参照公立医院的标准，是不太贵的合资医院。所以，就医时你会不会选择洋医院，看来真不是个简单的问题。不用漂洋过海，就能享受到洋医院、洋技术的医疗服务，应该是不少人的期待。而期许更多的公立医院，通过竞争，尽快提高服务、技术与管理水平，或许是这次政策出台的一个初衷。近观带孩子去台资医院看病——因为病好得快 费用贵点也接受了在台资医院看病和大陆公立医院看病，有什么区别？钱报记者联系到了在上海工作的金华人林亦楠。去年底的时候，林亦楠带着自己的孩子在上海禾新医院看过一次病。那时候，林亦楠10个月大的孩子发烧还带着咳嗽，林亦楠先带孩子去了一家上海的大型公立医院，看专家门诊，医生没有验血，听诊后看了下喉咙就配了药。吃药效果一开始很好，不过没几天又发烧到了39度以上。“有朋友的宝宝每次生病都直接到禾新的，也建议我们去。”于是，就有了这一次禾新医院就诊之旅。“在去的路上先电话咨询了下，马上给我们预约了一位副院长的门诊，我们虽然比预约的时间早到了，但是没等多久就看上了。”林亦楠说，医院环境不错，人少，“不用担心引起交叉感染。”给她孩子看病的副院长姓吴，“一听口音就是正宗台湾人，笑眯眯的态度不错。”医生给小孩听诊了很久，看了看喉咙，给出了两种可能性，“一个是链球菌感染，另外一种感染我记不住名字。”林亦楠说，医生清楚的解释相当于让她参与到了治疗的每个环节，原本对孩子验血这事带有排斥心理的她很快就同意了。接着医生告诉林亦楠，这个病必须用抗生素，否则会转变成肺炎，“我说那好的，按您说的办。”林亦楠说，在禾新医院看病，医生将每个观测结果、每个决定都告诉自己，采取每一个诊疗步骤的前因后果林亦楠都了然于胸，“即使过了这么久还记得这样清楚。”在费用上，这一次看病挂号费加诊疗费500元，再加上检验费、处置费、药费，最后交了近900元，并且没法医保报销，“费用上确实贵，但是小孩子的毛病能早点好起来，我们还是很满意的，这个价格可以接受。”在美国医院工作过的浙二医生认为——有足够的时间让医患沟通 信任就会满意洋医院进入我国以后，大医院的医生怎么看？本报记者3日采访了浙医二院神经内科副主任楼敏。她说：“洋医院进入国内，除了给公立医院和医生带来竞争和新思路之外，也会给病人带来新观念。”楼敏在美国哈佛的附属医院当过两年的访问学者，在美国与浙江的大型医院的工作经历，让她深谙洋医院与公立医院的特质。“美国看病，都是预约制度，这是因为他们的家庭医生制度很健全，洋医院到国内，这一点可能没法照搬，不过洋医院的服务理念肯定是能体现的。”楼敏说，每一个到哈佛附属医院就诊的病人，都先有初级医生经过筛选，在预约的时间里，医生能早早拿到病人的信息，有初步的判断。“病人对医生是长期信任、相互理解的关系，而不是国内的现状，来医院看个病，配个药就走了。”在楼敏看来，洋医院的到来，也许能让普通患者发生这样的观念转变。“现在的病人没有安全感，很大程度是因为国内大医院病人很多，专家医生一天要看几十个病人，每个人身上只能花几分钟时间，交流不够。”而在哈佛附属医院，医生对新病人就诊时间都在一个小时左右，随访病人半小时，“沟通时间足够了，能解释复杂病情以及后期诊疗方案，所以病人满意度很高。”在很多人印象中，国内医生往往有着一张严肃的脸孔，少有热情温暖的表情，“其实就是因为病人太多，如果我们每个病人也花半个小时、一个小时沟通，病人也会觉得医生服务好、态度好。”

一、起草背景依托信息化技术开展远程医疗服务，是提高基层医疗服务水平，解决基层和边远地区人民群众看病就医问题的有效途径之一。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《卫生事业发展“十二五”规划》和《国务院关于促进信息消费 扩大内需的若干意见》等文件都对此提出了明确要求。 2010年以来，中央财政投入8428万元，支持22个中西部省份和新疆生产建设兵团建立了基层远程医疗系统，并安排12所原卫生部部属（管）医院与12个西部省份建立高端远程会诊系统，共纳入12所原部属（管）医院、98所三级医院、3所二级医院和726所县级医院，有力推动了远程医疗的发展。根据我委2013年的统计，全国开展远程医疗服务的医疗机构共计2057所。随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定，以促进其健康发展。原卫生部1999年1月4日印发的《关于加强远程医疗会诊管理的通知》（卫办发〔1999〕2号），主要规范的是远程会诊管理。随着技术的进步，远程医疗服务的范围已经有了很大扩展，远程病理诊断、远程影像诊断、远程监护等新的远程医疗服务项目得到比较广泛的应用，原有的管理要求已经不能适应当前远程医疗服务发展的实际要求。为推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，国家卫生计生委制定了《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（以下简称《意见》）。二、主要内容《意见》分为4个部分，其主要内容如下：（一）积极推动远程医疗服务发展。   地方各级卫生计生行政部门要将远程医疗服务体系建设纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划，积极协调同级财政部门为远程医疗服务的发展提供相应的资金支持和经费保障，协调发展改革、物价、人力资源社会保障等相关部门，为远程医疗服务的发展营造适宜的政策环境。（二）确保远程医疗服务质量安全。一是明确了远程医疗服务的定义和内容：一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动。其项目主要包括：远程病理诊断、远程医学影像诊断、远程监护、远程会诊、远程门诊、远程病例讨论等。二是要求医疗机构在开展远程医疗服务过程中严格遵守相关法律、法规、信息标准和技术规范，确保医疗质量安全，维护患者合法权益。非医疗机构不得开展远程医疗服务。（三）完善远程医疗服务流程。一是要求开展远程医疗服务的医疗机构具备相应的诊疗科目及人员、技术、设备、设施条件，签订远程医疗合作协议，约定远程医疗流程、权利义务、医疗损害风险和责任分担等事项，并取得患者知情同意。二是要求开展远程医疗服务的医疗机构完善远程医疗服务流程，并认真做好组织实施。医疗机构要按照病历书写及保管有关规定共同完成病历资料。（四）加强远程医疗服务监督管理。 一是要规范机构名称。未经国家卫生计生委核准，任何开展远程医疗服务的医疗机构，不得冠以“中国”、“中华”、“全国”及其他指代、暗含全国或者跨省（自治区、直辖市）含义的名称。二是要控制安全风险。医疗机构在开展远程医疗服务过程中，主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能满足远程医疗服务需要，或者存在医疗质量和医疗安全隐患，以及出现与远程医疗服务直接相关严重不良后果时，须立即停止远程医疗服务并按规定报告。三是要加强日常监管。地方各级卫生计生行政部门在监督检查过程中发现存在远程医疗服务相关的医疗质量安全隐患或者接到相关报告时，要及时组织对医疗机构远程医疗服务条件的论证，经论证不具备远程医疗服务条件的，要提出整改措施，在整改措施落实前不得继续开展远程医疗服务。四是要依法依规处理。在远程医疗服务过程中发生医疗争议时，由邀请方和受邀方按照相关法律、法规和双方达成的协议进行处理，并承担相应的责任。医务人员直接向患者提供远程医疗服务的，由其所在医疗机构按照相关法律、法规规定，承担相应责任。医疗机构和医务人员在开展远程医疗服务过程中，有违反法律、法规行为的，由卫生计生行政部门按照有关法律、法规规定处理。此外，医疗机构之间运用信息化技术，在一方医疗机构使用相关设备，精确控制另一方医疗机构的仪器设备（如手术机器人）直接为患者进行实时操作性的检查、诊断、治疗、手术、监护等医疗活动，其管理办法和相关标准规范由我委另行制定。医疗机构与境外医疗机构之间开展远程医疗服务的，参照本意见执行。相关链接　　卫计委：关于推进医疗机构远程医疗服务的意见

今年七月，北京出台医生多点执业的新政，这意味想要多点执业的医生们终于不再需要院领导点头。可以说，让医生大胆走出去，从单位人变为自由人，是政策推动医师多点执业的初衷。但是，对于这样的多点政策，医务人员的态度褒贬不一，尤其是大部分医院管理者选择了沉默相对。在这些声音中，有一个建议引起了很多人的共鸣，那就是要鼓励政府主导的“计划型”多点执业，而不是毫无约束地将医生全部推向市场。所谓的“市场型”模式，就是让医生以利益为主导，主导的选择职业地点和时间。但是由于现在已经不需要院长的同意了，医生如果没有约束的多点执业，会出现一些弊端。比如医生可能会为了赚外快而忽视本职工作，或者只去薪酬高的地方忽略更需要医生的地方。可以说，“市场化”的多点执业模式，只会加重患者看病难的问题。因此，“计划性”多点执业应该是发展方向。所谓的“计划性”，就是为想要多点执业的医生安排好几个特定的执业地点和时间，给医生几个大方向和小的选择空间。比如在政府的主导下，北京大医院的医生到周边的医院去进行帮扶。因为大医院的医生到医疗水平相对薄弱的地方去帮扶时，基层总是会夹道欢迎的。这样才能带动基层医院的医疗水平，对缓解看病难看病贵的问题有帮助。

继4年前在全国率先试水住院医师规范化培训制度之后，上海打造高素质医务人才队伍再推新举措。据上海市教委、上海市卫生计生委最新下发的又一改革实施办法，今年开始，上海临床医学博士专业学位培养与专科医师规范化培训将实现实质性结合，符合规定被招录的专科医师经过3年培训合格者，将被授予临床博士学位。上海在推进公立医院改革中，2010年推出了住院医师规范化培训，探索创立了“5＋3＋X”人才培养模式。此次出台的新政，就是模式中的“X”。两委联合制定下发的《上海市临床医学博士专业学位教育与专科医师规范化培训衔接改革实施办法》指出，实行专科医师规范化培养与临床医学博士专业学位教育结合，培养方式分为“单证”（同等学力申请）和“双证”（可获得博士学位和学历证书）—2014年启动“单证”模式临床医学专业学位博士研究生培养；2015年起，将同时开展“双证”和“单证”模式两条途径。新闻链接：“5＋3＋X”上海2010年探索创立“5＋3＋X”人才培养模式，即上海市招录具有医学5年本科以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，正式进入临床工作之前，集中进行为期3年的住院医师规范化培训。上海市累计已培训“出炉”合格住院医师2493名。上海市卫生计生委有关负责人今天表示，上海医学人才培养的“5＋3＋X”模式，得到教育部和国家卫生和计划生育委员会的肯定并予以在全国推广。（原文标题：上海：专科医师规范化培训合格可授予博士学位）