医生园地-医政法规

编者按：福建三明是全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市，以彻底取消药品加成、整顿药品流通使用秩序为切入点，以大幅提高医务人员合法收入、建立公立医院考核评估制度、完善公立医院治理结构为支撑，以加强领导和配套改革为保障，改革取得显著成效。这一改革真正触及了利益，扭转了公立医院的核心体制机制，回答了“怎样破除旧机制、怎样建立新机制”的问题，具有借鉴推广意义。2012年年初以来，福建三明市在所有22家县级以上（含县级）公立医院实行综合改革，成为全国首个在所有公立医院进行综合改革的地级市。改革以彻底取消药品加成、整顿药品流通使用秩序为切入点，以大幅提高医务人员合法收入、建立公立医院考核评估制度、完善公立医院治理结构为支撑，以加强领导和配套改革为保障，取得显著成效。药品费用显著下降，患者负担明显降低，医务人员收入和积极性明显提高。改革的主要做法改革前，三明市医药费用居高不下，医保收不抵支。2012年以来，他们直面公立医院改革的三个核心问题进行攻坚：一是钱的问题，如何控制医疗费用、减轻患者负担？二是人的问题，如何规范医务人员收入分配，使他们主动控制费用、改进服务？三是管理问题，即如何落实政府办医院、管医院的职责？这是公立医院改革争议和难度最大的问题，他们都取得了突破。（一）彻底取消药品加成，整顿药品流通使用秩序，控制医药费用。面对“以药补医”这个导致药价虚高和药品流通领域商业腐败的体制性根源，三明市双管齐下进行治理：一方面是彻底取消药品加成。所有22家公立医院全部取消药品、器械、耗材加成，通过调整服务价格、增加财政补贴等途径增加医院收入，但财政补贴同医院药品及服务收入均不挂钩，而是直接投向基本建设、设备购置和人员支出等政策规定的项目，以彻底消除医院逐利动机。就全国来看，在全市范围完全取消药品、器械和耗材加成，是很少见的。另一方面是严格整顿药品流通使用秩序。开展了一场声势浩大的反对商业贿赂活动，查处一批医院院长和药品企业。自2012年4月起，对129个品规的常用药进行重点监控，将发现有回扣情况的企业列入黑名单，取消供货资格。严控医师处方权限，对连续三个月用量排名靠前的抗菌药物暂停使用，对责任医生诫勉谈话。对医务人员收受回扣的，视情节对其及所在医疗机构实行吊销执照、停止医保结算、取消医保定点、追究领导责任等处分。（二）大幅增加医务人员合法收入，实行按劳分配，提高积极性。大胆突破事业单位分配制度，实行医生（技师）和临床药师年薪制。根据社会平均收入3—5倍水平确定各类岗位平均年薪，住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师平均年薪分别为7万元、12万元、18万元和25万元。政府就各家医院工资总额逐一核定。在工资总额范围内，各医院根据服务量、服务质量、医德医风进行考核，内部拉开收入差距。取消药品加成、整顿用药秩序和增加医务人员合法收入，这“一疏一堵”，扭转了医务人员激励机制。（三）加强院长管理，建立公立医院考核制度，完善公立医院治理结构。首先是加强院长管理。三明市委组织部专门出台加强院长管理的文件。实行院长年薪制，由财政全额支付院长年薪，院长年薪和公立医院考核结果挂钩。其次是建立公立医院考核制度。从医院服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，考核的重点是办院方向，包括均次费用、药占比、住院率、目录外药品比例、检查化验收入比等，体现公立医院公益性。再就是强化医院内部考核。核定的医生工资总额和医院的考核挂钩。促使全体员工都主动关心、自觉参与到医院管理上来。上述三项措施，是三明公立医院综合改革的核心措施，可以称为“一体两翼”。其中，第一项着眼于破除旧机制，后两项着眼于建立新机制，全部触及了公立医院的核心体制机制，调整了利益关系。同时，为确保保障改革顺利进行，他们还出台了一系列保障措施，主要是强化政府责任和实施配套改革，主要领导亲自推动。改革的成效三明的公立医院综合改革，触及了公立医院的核心体制机制，打破了药品流通使用环节的利益链，扭转了院长和医务人员的激励机制，强化了政府对公立医院的管理监督。通过改革，使公立医院回归到公益性，而不是以营利为目的的企业；使医生回归到治病防病的角色，而不是推销药品的商人；使药品回归到治病的功能，而不是营利创收的工具。由于改革方向正确，措施有力，虽然改革时间不长，但已经取得明显成效，药品费用显著下降，患者负担相对减轻，医院收入有所增加，医生收入增加较多，社保收支恢复平衡。出现患者、医生、医院、政府多赢的局面。（一）药品费用显著下降，医药营销和使用秩序初步好转。三明全市药品费用从2011年约9亿元下降到2012年的7.46亿元，再下降到2013年的5.67亿元，药品占比由2011年47.1%下降到2013年的28.2%，远低于全省40%的水平。如不进行改革，2013年的药品支出将超过13亿元，这一进一出就节约了7.3亿多元药品费用。（二）患者负担明显下降。全市县级以上医院出院者平均费用从2011年的4937元下降的2012年的4913元、2013年的4692元，逐年下降。2013年职工医保次均住院医疗费用为6738元，比上年同期7351元下降8.34%。（三）医保收支恢复平衡。职工医保统筹基金由2011年亏损8000多万元，扭转为2012年当期结余2632万元，2013年统筹基金当期结余5021万元，扭转了收不抵支的局面，医保基金可持续性增强。（四）医务人员合法收入增加，积极性提高。除个别过去收回扣过多者外，大部分医务人员实际收入明显提高，灰色收入转为阳光收入，职业荣誉感、归属感和积极性得到提高。2013年，全市公立医院入院人次比上年增长9.63%；门急诊人次比上年增长4.18%。（五）公立医院办院宗旨导向公益性，精细化管理加强，院长主要精力从原来的保运行、保增长转变为保质量、抓管理。一些医院重新修订或新出台一系列内部管理规定，医院管理水平上了一个新台阶。三明公立医院综合改革的经验和启示第一，坚定办好公立医院的信心，是改革成功的前提。三明的实践证明，只要搞好顶层设计，公立医院改革就不会增加财政负担。相反，放任公立医院在旧机制下运行，费用虚高不下，才会给财政带来长期风险。第二，公立医院改革的核心是转换运行机制，向改革要红利。既要切断药品费用和医务人员收入的联系，又要切断业务收入、检查收入同医务人员收入的直接联系。如果取消加成之后，又允许医务人员收入同检查、服务收入挂钩，或者由政府按药品费用的15%给予补贴，都起不到控制费用的作用。建立新机制，就是建立有激励、有约束的公益性运行机制，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，让医院和医务人员的行为有了正确的指挥棒，从根本上解决医务人员的激励问题。第三，以壮士断腕的气概整顿药品流通使用秩序，取消药品加成，是公立医院改革的最大红利。三明改革之前，对药品流通领域进行了摸底，发现药品企业通过省外企业转票（实质是洗钱），省级采购中标价达到出厂价的3—4倍，最终患者支付价格是出厂价的4—5倍左右，销售价和出厂价之间的差额，由医疗机构获得15%—20%的药品加价，配送企业获得6%的配送费，医药代表获得20%左右推销费，医生获得30%左右的处方回扣费，省外过票公司获得10%的手续费。按此计算，如果完全挤出水分，即使把30%的回扣完全转变为阳光工资直接发放给医生，药价也起码可以下降一半，置换医疗费用增长空间。只要解决药价虚高问题，财政和医保并不需要大幅增加支出，医改是可以省钱的。三明只有230万人口，药价就能够这样明显的下降，如果能够在一省甚至几省联合起来搞带量采购，药价下降的空间更大。第四，只有大幅度提高医务人员合法收入，同时进行人事和分配制度改革，才能真正扭转医务人员激励机制。三明市的实践证明，只有把医务人员合法收入提高到合理水平，才有条件真正切断医务人员收入和药品、服务费用的关系，让医务人员主动为医保和患者节约费用。这也是国际上的普遍做法，大部分国家和地区的医生收入是社会平均工资的3—5倍。有的同志担心“按下葫芦浮起瓢”，财政和医保不堪重负，这种危险是存在的。但三明的实践表明，改革前，医务人员灰色收入只占虚高药价的一小部分，只要把这一部分堂堂正正发给医生，甚至再提高一些，同时整顿药品流通秩序，总费用是可以控制甚至降低的。同时要避免出现新的“养闲人”和“大锅饭”。三明市不是把工资发到每个医务人员，而是确定工资总额，内部通过严格的岗位绩效考核，根据服务量和服务质量拉开差距，这样院长也就有了管理的抓手。第五，公立医院管理体制改革，重点是落实政府办医责任和监管责任。公立医院管理体制改革，关键不在于形式上谁来管、谁来办，而是在于政府切实尽到办医院、管医院的责任。办医院的责任，主要体现在政府尽到出资人的责任，对基本建设、设备购置和医院发展进行投入，对医院院长加强管理。管医院的责任，主要体现在建立综合绩效考核制度，这也是国际的普遍做法。实践表明，市场化的竞争手段，固然能提高公立医院和医生的积极性，但这种竞争会刺激医疗费用上升，同公益性的目标有偏差。靠卫生、医保等部门对公立医院监管，各部门往往只侧重于单个目标。只有建立综合性的绩效考核体系，并且根据实践不断调整，才能完整反映公立医院绩效，激励他们提高绩效。第六，实行综合配套改革，强力推进机制转换。三明市的改革能够顺利推行，首先是因为在全市所有医院开展，体现规模效应。在政府统筹下，各医院之间形成充分竞争，便于对改革措施进行试点和对比，营造了改革氛围。其次是实行综合配套改革，效果比一些仅仅在单项进行试点的地方要显著得多。再就是实行强有力的领导和合理的策略。敢于破除既得利益，抵挡住了医药企业打招呼、施加压力。短期整顿和长效机制建设相结合，充分发动政法、纪检、宣传部门，查处部分医疗机构负责人贪污腐败，为改革的各项部署创造条件。对全国医改的建议三明和其他一些地方的试点，已经使公立医院改革有比较成熟的经验。建议进一步加强工作力度，加快公立医院改革步伐。第一，确定福建省或三明市为“医药卫生体制综合配套改革实验区”，给予更大的先行先试权限。三明在公立医院方面突破最多，在医保、医药方面也都有明显突破，改革基础和条件很好，应当珍惜这个来之不易的典型，允许他们继续大胆探索。当前，三明要继续深化改革，面临不少体制障碍。例如：现行三种医保管理体制尚未整合，导致他们上下不对口；现行事业单位工资制度同他们的医师年薪制有冲突；现行的财政体制限制他们整合各类卫生投入统筹使用；现行的省级集中采购规定和三明市组织药品招标采购的办法有冲突。在全国性政策短期无法调整的情况下，建议国务院医改办确定福建省或三明市为“医药卫生体制综合配套改革实验区”，给予更大的先行先试权限。第二，加快公立医院改革步伐。医改“十二五”规划确定2015年完成县医院改革。按照近几年医药费用增长趋势，如果到2015年之后再规划三级大医院的改革，财政和医保早已不堪重负。鉴于已经有三明这样成熟的经验，建议在今明两年内开展大型三级医院综合改革试点工作，将县医院改革和三级医院改革“两步并作一步”，以切实取得实效。第三，进一步整顿药品生产流通秩序。三年多的实践证明，不对药品流通领域进行根本整顿，医改的一切政策都无法真正惠及人民。建议对基本药物和公立医院常用药实行招标定点生产，零差率销售，并要求生产企业把药品出厂价标在包装盒上。第四，建立科学规范的公立医院工资制度和综合绩效考核制度。三明市对这两个方面已经进行了探索，但还是初步的，需要继续完善。建议对公立医院试点城市，允许突破事业单位工资制度，鼓励探索医务人员绩效考核和分配制度改革。组织力量对公立医院综合绩效考核制度进行研究，出台指导意见。第五，进一步加速信息化建设。从国际上看，实行公立医院综合绩效考核，必须依托信息化手段。当前应以扩大内需、调整结构为契机，在全国加快建设高效统一、互联互通的信息化平台，使得政府能够实时对医院运营状况、医生医疗活动、财务流程、患者个体信息及群体疾病特征各个子系统进行监测，为公立医院运行和监管提供有力手段。

为充分发挥医疗资源优势，提升医疗服务质量，温州市卫生局2013年出台相关办法，鼓励公立医院与民营医院开展对口帮扶协作。温州市首次出现市级公立医院与民营综合医院合作的全新模式。究竟取得怎样的成效？近日，记者走访了温州市首批定点帮扶民营医院——温州同德医院。政策引导 促进医疗质量全面提升在温州瓯海区的温州同德医院，来自温州市中医院的专家、医生却在坐诊，在医院内忙个不停。很难想到的是，公立医院的医生们走进民营医院坐诊，正是温州医改背景下的独特风景。《国务院关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》、《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》两个重要文件近期相继出台，为响应国家医改政策，充分发挥医疗资源优势，提升医疗服务质量，温州市卫生局出台相关办法，鼓励公立医院与民营医院开展对口帮扶协作。为此，温州市中医院经过多次考察后，决定与本市首家医保、农保定点医院——温州同德医院合作，联合建立医学临床基地。2013年8月19日，温州市中医院与温州同德医院签订帮扶协议，“温州同德医院·市中医院康复病区”挂牌成立。按照帮扶协议，温州市中医院将安排专家到同德医院为患者提供门诊、会诊、查房和手术等服务，推行检查检验结果互认等实际措施。切实解决市民看病难、看病贵问题，以求在最大程度上给就诊患者带来便利。帮扶协作 惠民诊疗满意率高达97.5%采访中，患者吴先生告诉记者，以前看病都往中医院跑，排队挂号难不说，医生压力也非常大。自从知道同德医院有市中医院专家坐诊后，就直接到这边来了。在这里，同样的收费，既有公立医院的专家技术保障，又能享受到民营医院人性化关怀和服务，还可以用医保、农保，一举多得。正在医院的杨先生告诉记者，自己是慕名而来找骨伤科吴初环主任为自己治疗的。得知同德医院与市中医院的“联姻”，感慨此举对患者来说又多了一层保障，连声称赞。温州同德医院骨伤科吴初环主任坦言，2013年与温州市中医院签订帮扶协作协议之后，两院之间实现了设备、技术、专家等资源的共享，使科室在四肢骨折、腰椎间盘突出、人工关节置换、脊髓损伤等方面的诊疗水平得到全面提升，综合实力跃居省内前列，2013~2014年度更是取得诊疗满意率高达97.5%的喜人成绩，能够取得这样的成绩与开展的帮扶协作办法密不可分。资源共享 首创骨伤与老年病特色康复病区温州市医疗行业帮扶协作取得的成绩，除了在服务质量上得到体现外，不断创新的诊疗模式也足以体现。65岁的老李因意外摔倒造成左腿骨折，常年伴有高血压的老毛病，这次意外受伤后听说同德医院的骨伤康复病区和老年病康复专区是一起的，儿子因此立即把自己送到了这里。入院接受治疗的几天时间里，完善的服务让李老赞不绝口。据温州市中医院康复科主任、温州同德医院康复科主任的杨迎民教授介绍，在传统的科室诊疗范围划分当中，老年病康复治疗与骨伤康复治疗是两个独立的环节。自2013年与温州市中医院签订帮扶协作协议之后，同德医院不仅升级成为市中医院康复病区，并且率先打破传统科室诊疗范围划分模式，首创老年病康复专区与骨伤康复治疗合二为一的全新康复模式，并通过两院专家全面且深入的合作交流，在冠心病、心律失常、心力衰竭、风湿性心脏病、高血压、心肌病等老年人常见疾病，以及骨折康复训练、肢体功能恢复等方面不断取得突破，为老年人患者及骨伤患者带来了福音和欢乐。深化合作 推动惠民工程持续发展谈及医疗行业帮扶协作的利弊时，温州同德医院院长杨富荣指出，帮扶协议签订一年来市中医院与同德医院在诊疗技术、医疗设备、医院管理、人才培养等方面进行了全面接轨，有效促进了医院人才、学术、设备等优势的融合，使同德医院在医院管理、诊疗规范、服务能力等方面得到极大提升。在接下来的工作当中，医院会继续深化与市中医院的合作，力争为市民提供更高水平、更高质量、更方便快捷的诊疗服务。（原文标题：温州医改中的民营医院身影）

　　继上海公立医院剥离特需医疗服务后，北京市卫计委也决定削减公立医院特需服务，并纳入绩效考核。备受争议的特需医疗，该不该彻底退出公立医院，再次引发了社会关注。 　　北京将削减公立医院特需医疗 　　记者近日了解到，已有多年历史的特需医疗服务或许将逐步退出北京市公立医院。 　　“下一步，我们要控制公立医院的特需服务，还要进一步推进改革，两个方面协同推进。”北京市卫计委相关负责人近日表示，一方面要通过监管，通过绩效考核，让公立医院更多地提供基本医疗，但另一方面也要解决公立医院的现实问题，改革公立医院的补偿制度，让公立医院不必依赖药品、检查和特需而弥补基本医疗收入的亏空，让医生提供基本医疗就能够获得体面的收入，否则一些医疗机构还是有动力和压力提供特需服务。 　　特需医疗始于上世纪90年代，其前身多为外宾门诊或高干门诊，后期逐步取消了身份识别。由于特需医疗大大增加了医院收入，曾被认为是医院改革的重要举措。特许医疗主要包括点名手术、加班手术、全程护理、特需病房、专家门诊等形式。 　　特需医疗一般由副主任医师以上专业技术职务的医生坐诊，专人为病人提供从挂号、诊疗、缴费、取药等全程导医，对行动不便或病情较重的病人提供专用轮椅推送的门诊服务，设独立的诊室、候诊室，配备空调设备及茶水供应，有条件的单位还可设独立的治疗室。 　　对于特需医疗，上海市最先“开刀”。2011年5月，《上海市医疗机构设置规划2011-2015》提出，严格控制公立医疗机构开设特需医疗服务，鼓励有条件的公立医疗机构对特需床位实施剥离，以人员、品牌、技术等形式在两个医疗拓展区内与社会资本合作办医。 　　上海市的设想是，将公立医院10%的特需病房剥离出去，纳入两个高端医疗集聚区。《经济参考报》记者了解到，为推动这项工作，上海市政府在虹桥和浦东专门规划了两个国际医学园区，发展高端医疗，用以承接公立医院剥离出的特需和高端医疗服务。 　　其中，上海新虹桥国际医学中心是原卫生部和上海市的合作项目，也是国家医改试点区，目标是打造市场化的现代高端服务业。位于浦东的上海国际医学园区也是以现代医疗服务业和医疗器械及生物医药产业为核心，打造高端医疗服务集群和高科技医疗器械及生物医药相关产业基地。 　　是否取消引起较大争议 　　对于医院而言，特需医疗意味着丰厚利润，但对于公众而言，特需医疗意味着对公共卫生资源的挤占。因此近年来，特需医疗面临较大争议。 　　专家认为，公立医院本质上姓“公”，应为大众提供公平的医疗服务。“特需”为少数有钱人服务，有损其公益性。 　　广东省卫生计生委副主任廖新波认为“公立医院办高端医疗需要回答‘公立医院为谁而办’的问题，作为政府资产的公立医院，应是让所有人都享有一种相对公平的医疗服务。假如公共资源为少数人服务，就与公立医院原来的宗旨不符。其实就是伤害了、侵犯了大多数人的权益。政府在医改中的责任是将基本医疗服务作为公共产品向全社会公平地提供，将不能管也不应该管的事交由社会来办。取消公立医院特需服务势在必行。” 　　北京市卫生计生委相关负责人表示，公立医院的主要职责是为居民提供基本医疗服务，在实施公立医院改革的进程中要明确公立医院的定位。从价值判断上，公立医院开展大量的特需服务是一种对于公共资源的挤占，不符合公立医院公益性定位。而且也压缩了非公立医疗机构的发展空间，造成了医疗服务资源配置的一种失衡。 　　但目前公立医院特需服务仍然大量存在。《经济参考报》记者随机走访一些大型三甲公立医院发现，10余万元的月子中心、房费上千元的高端病房、高端产房在广东省公立医院内比比皆是。并且这些公立医院设立“高端产房”都拿到了卫生部门和物价部门的相关批文，并符合原卫生部医改方案中将特需服务比例控制在10%以内的相关文件要求。 　　记者采访了解到，公立医院报批特需服务通常有两大“理由”：首先，政府投入不到位，尤其是取消“以药养医”后，公立医院仍需要保证收入维持运转；第二，民营医院的医疗技术水平跟不上患者的多元化需求。 　　朝阳医院院长陈勇接受《经济参考报》采访时指出，人们对于特需医疗服务有需求，并且公立医院在这方面有资源优势，“为什么要将这些优势服务让给民营医疗机构去做？”他认为特需服务取消以后民营医疗机构并不能补上这块缺陷。 　　“北京儿童医院的门口还开设了一家新世纪儿童医院，医生其实全是儿童医院的医生。当初的目的就是为了增加医生收入，让他们不用去全国各地走穴、留在北京好好看病。”一位不愿透露姓名的公立医院院长告诉记者。 　　《经济参考报》记者了解到，尽管上海市在三年以前就提出要取消特需服务，但是在过去三年间，这项工作一直进展缓慢。 　　一位业内人士指出，对于公立医院来说，在目前政府差额拨款及其他相关体制机制尚未配套改革的情况下，特需医疗是实现其自身收支平衡，弥补资金不足的重要来源；对于市场化的高端医疗机构而言，医疗人才的短缺严重钳制了发展，在目前的体制下，优质的医生资源仍聚集在三甲医院内，而医生多点执业也受到公立医院不愿放人、医生对自身职称评定考虑等因素的影响而难以推进。 　　逐步淡出是趋势 　　“特需服务逐步淡出公立医院会是一种大趋势，但暂时不会硬性取消。”北京市卫计委相关负责人表示，国家公立医疗机构提供特需医疗服务，是特定历史条件下的产物，要减低公立医院特需服务的量，需要有一个过程。 　　这其中有多方面原因。他表示，一是医疗服务体系的发展和患者需求变化存在差异。如北京老百姓看病的需求是多样化，多层次的，但是同时医疗机构的供应赶不上需求，高端的医疗服务当前单纯依靠民营医院无法获得足够的服务；二是公立医院也有提供特需服务的压力和动力。这是多种因素造成的，比如医疗服务价格不合理，如北京的医疗服务价格十多年都没有调整过，所以要通过特需服务的收入弥补基本医疗收入的不足。 　　有专家认为，公立医院“大小通吃”，基本医疗和特需服务“通吃”现状不尽合理，缓解群众看病难，有赖于开放医疗服务，给社会办医留出空间。“等到社会力量办医形成水平和规模，就可以全部取消公立医院特需服务，逐渐形成公立医院满足基本医疗、社会办医满足高端医疗需求的局面。”国务院医药卫生体制改革专家咨询委员会副主任曾益新说。 　　曾益新提出：“公立医院办特需（服务）是特殊时期的产物，也是权宜之计。长远来看，公立医院特需服务应该慢慢减少，逐步取消。国家鼓励社会办医的文件刚刚发布，社会办医发展壮大尚需时日。” 　　在具体措施上，北京市卫计委相关负责人表示，在公立医院改革的进程中，政府对于医疗服务价格首先应有一个更合理的调整，同时对于医护人员薪酬制度体系的建设、对公立医院实行的财政补助机制实行改革。“这样公立医院就没有必要通过开展特需服务来创收了，能够更好地保障基本医疗，坚持其公益性属性。” 　　广州的伊丽莎白妇产医院执行院长黄志帼表示，一些民营医院在承接高端服务方面也积累了不少经验“公立医院应该首先解决‘公’的问题，而不是为一小部分人服务。特需、高端服务的市场应该交给社会资本去做。”她认为类似于产妇美容、庆祝派对、月子餐、育婴师陪护等高端服务卖点占据了公立医院太多资源，将更进一步加剧普通群众的看病难题。

国务院总理李克强5月14日主持召开国务院常务会议，部署加快生产性服务业重点和薄弱环节发展促进产业结构调整升级，讨论通过《中华人民共和国食品安全法（修订草案）》。会议认为，按照《政府工作报告》部署，加快发展生产性服务业，是向结构调整要动力、促进经济稳定增长的重大措施，既可以有效激发内需潜力、带动扩大社会就业、持续改善人民生活，也有利于引领产业向价值链高端提升，实现服务业与农业、工业等在更高水平上有机融合，推动经济提质增效升级。会议指出，要更多依靠市场机制和创新驱动，重点发展研发设计、商务服务、市场营销、售后服务等生产性服务，促进提升国民经济整体素质和竞争力。一是加强新材料、新产品、新工艺研发应用，鼓励设立工业设计企业和服务中心，发展研发设计交易市场。二是建设物流公共信息平台和货物配载中心，加快标准化设施应用，推进第三方物流与制造业联动发展。三是提高信息技术服务水平，促进工业生产流程再造和优化。加快农村互联网基础设施建设。推广合同能源管理，积极发展社会化节能环保服务体系。四是推广制造施工设备、运输工具、生产线等融资租赁，创新抵押质押、发行债券等金融服务。发展战略规划、营销策划、知识产权等咨询服务。五是鼓励服务外包，加快发展第三方检验检测认证服务。大力培养生产性服务业急需的高端人才和创新团队。会议要求，要进一步深化改革开放，放宽市场准入，减少前置审批和资质认定项目，鼓励社会资本参与发展生产性服务业。简化审批程序，提高生产性服务业境外投资便利化程度，提升中国企业竞争力。有序放开建筑设计、会计审计、商贸物流等领域外资准入限制。完善财税、土地、价格等相关政策。研发设计、检验检测认证、节能环保等生产性服务业企业，可申请认定高新技术企业，享受相应所得税优惠。尽快将“营改增”试点扩大到服务业全领域。鼓励金融机构采取多种方式，拓宽企业融资渠道。有关部门要抓紧制定配套措施，为生产性服务业创造良好发展环境。会议强调，要继续大力发展生活性服务业。在抓紧落实健康、养老服务和信息消费等方面支持政策的同时，围绕群众迫切需要，采取有力措施，丰富文化、医疗、旅游等服务供给，提高服务水平；使生活性、生产性服务业协同并进，为经济社会持续健康发展打造新引擎。会议原则通过《中华人民共和国食品安全法（修订草案）》。指出，保障食品安全关系每个消费者切身利益。修订食品安全法体现了党和政府对人民群众生命健康安全的高度重视。修订草案重点作了以下完善。一是对生产、销售、餐饮服务等各环节实施最严格的全过程管理，强化生产经营者主体责任，完善追溯制度。二是建立最严格的监管处罚制度。对违法行为加大处罚力度，构成犯罪的，依法严肃追究刑事责任。加重对地方政府负责人和监管人员的问责。三是健全风险监测、评估和食品安全标准等制度，增设责任约谈、风险分级管理等要求。四是建立有奖举报和责任保险制度，发挥消费者、行业协会、媒体等监督作用，形成社会共治格局。会议决定，修订草案经进一步修改后提请全国人大常委会审议。