医生园地-医政法规

资料图国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》(下称《意见》)25日公布。《意见》提出，各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责人一律不得兼任公立医院领导职务。卫计部门负责人禁兼任公立医院领导在建立健全医院治理体系方面，《意见》提出，要明确政府对公立医院的举办职能。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门(含中医药管理部门)负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。特需服务的比例不超过10%《意见》要求，明确政府对医院的监管职能。建立综合监管制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见国办发〔2017〕67号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：现代医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。为建立现代医院管理制度，经国务院同意，现提出如下意见。一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与健康发展道路，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效率的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健康中国建设奠定坚实基础。（二）基本原则。坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改革获得感。坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需求。坚持政事分开、管办分开。加快转变政府职能，深化“放管服”改革，合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有权与经营权分离。各级行政主管部门要创新管理方式，从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和对医院的监督指导职责。坚持分类指导，鼓励探索创新。尊重地方首创精神，鼓励各地在中央确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际的现代医院管理制度。（三）主要目标。到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。二、完善医院管理制度（一）制定医院章程。各级各类医院应制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。（二）健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。（三）健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度。工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有工会代表参加。推进院务公开，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。（四）健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和治疗。（五）健全人力资源管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。（六）健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。三级公立医院应设置总会计师岗位，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。加强公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。（七）健全绩效考核制度。将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。建立健全绩效考核指标体系，围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风和患者满意度等指标。严禁给医务人员设定创收指标。将考核结果与医务人员岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。（八）健全人才培养培训管理制度。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医学生培养工作。加强临床重点专科、学科建设，提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1年。城市大医院要积极为基层和边远贫困地区培养人才。（九）健全科研管理制度。加强临床医学研究，加快诊疗技术创新突破和应用，大力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临床试验研究，提高医疗技术水平。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交叉融合。建立健全科研项目管理、质量管理、科研奖励、知识产权保护、成果转化推广等制度。（十）健全后勤管理制度。强化医院发展建设规划编制和项目前期论证，落实基本建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理制、质量责任终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。探索医院“后勤一站式”服务模式，推进医院后勤服务社会化。（十一）健全信息管理制度。强化医院信息系统标准化和规范化建设，与医保、预算管理、药品电子监管等系统有效对接。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控等功能。加强医院网络和信息安全建设管理，完善患者个人信息保护制度和技术措施。（十二）加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心全意为人民健康服务。推进医院精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育，促进形成良好医德医风。关心爱护医务人员身心健康，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，增强医务人员职业荣誉感。建设医术精湛、医德高尚、医风严谨的医务人员队伍，塑造行业清风正气。（十三）全面开展便民惠民服务。三级公立医院要全部参与医疗联合体建设并发挥引领作用。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。加强急诊急救力量，畅通院前院内绿色通道。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务。开展优质护理服务，加强社工、志愿者服务。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。三、建立健全医院治理体系（一）明确政府对公立医院的举办职能。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责。政府行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、发展规划、重大项目实施、收支预算等。制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立综合性医院数量和规模。全面落实对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，细化落实对中医医院（含民族医院）的投入倾斜政策，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力体现医务人员技术劳务价值。建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。（二）明确政府对医院的监管职能。建立综合监管制度，重点加强对各级各类医院医疗质量安全、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，建立“黑名单”制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大安全事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要建立问责机制。强化卫生计生行政部门医疗服务监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。深化医保支付方式改革，充分发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。（三）落实公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。进一步改进艰苦边远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。（四）加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开质量安全、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制。四、加强医院党的建设（一）充分发挥公立医院党委的领导核心作用。公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。把方向，主要是自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，全面贯彻执行党的理论路线方针政策，引导监督医院遵守国家法律法规，维护各方合法权益，确保医院改革发展正确方向。管大局，主要是坚持在大局下行动，谋全局、议大事、抓重点，统筹推进医院改革发展、医疗服务、医德医风等各项工作，努力建设患者放心、人民满意的现代医院。保落实，主要是管干部聚人才、建班子带队伍、抓基层打基础，讨论决定医院内部组织机构的设置及其负责人的选拔任用，领导精神文明建设和思想政治工作，领导群团组织和职工代表大会，做好知识分子工作和统一战线工作，加强党风廉政建设，确保党的卫生与健康工作方针和政策部署在医院不折不扣落到实处。（二）全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系，进一步落实管党治党主体责任，推进党组织和党的工作全覆盖，建立健全医院内设机构党支部，选优配强党支部书记，充分发挥党支部的政治核心作用，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。坚持把党组织活动与业务工作有机融合，积极推进活动创新、思想政治工作内容和载体创新，防止“两张皮”。认真贯彻落实《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党党内监督条例》，推进“两学一做”学习教育常态化制度化，严格“三会一课”、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度。严格发展党员和党员教育管理工作，引导党员充分发挥先锋模范作用。（三）加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求办医立院。五、组织实施（一）加强组织落实。各地要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，制定实施方案，明确目标任务和责任分工，完善落实督办制度。各级卫生计生等相关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，调整相关政策，加强事中事后监管，优化政务服务流程，形成工作推进合力。（二）总结推广经验。各级卫生计生行政部门要会同有关部门密切跟踪工作进展，加强调研指导，及时研究解决改革中出现的新情况、新问题。挖掘、总结、提炼、推广各地建立现代医院管理制度的典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。（三）做好宣传工作。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。加强宣传引导，引导公众树立科学、理性、有序的就医理念，营造全社会尊医重卫的良好风气。国务院办公厅2017年7月14日

日前，国务院办公厅印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》(以下简称《意见》)，从医学招生、住院医师规范化培训等多方面推进医学人才培养。为保证招生质量，《意见》提出，要逐步把本科临床医学类、中医学类专业纳入一本招生，控制和缩减高职、中职层次临床医学招生规模。为吸引人才到基层工作，对本科及以上学历临床医学毕业生，参加住院医师规培合格并愿意到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过直接聘任中级职称，对基层卫生单位招聘高层次和全科等专业技术人才的，可不经考试直接考察聘用。一系列政策支持的背后，折射出中国医疗人才严重短缺的现实。不仅儿科、妇产科、全科这些“老大难”科室长期缺乏人才，很多医疗机构对人才的争夺也呈白热化趋势。从“来应聘的医学博士，都发2000元补贴外加报销往返交通费”这类招聘信息中，就能看出不少端倪。但是，一方面用人单位对人才极度渴求，另一方面却是大量医学专业人士因种种原因而转行。在7月15日由某医疗网站发布的人才菁英计划中，用详实的数据，披露出大量医学毕业生转行，还有23.8%的医生离职后不再从事医疗工作。这显示了很多普通临床医学生，如果进不了大医院，宁肯转行，都不愿意去基层医疗机构、民营医院和儿科、妇产科等科室。根源就在于，这些科室和机构工作压力大、风险高，待遇差，令人避而远之。《意见》出台的目的，不仅是大力培养人才，还要在人才引进、职称晋升上进行倾斜，促使毕业生愿意到人才绝对短缺的医疗机构发展。《意见》是有益尝试的全国推广国内在医学人才培养方面早已做了诸多尝试，而本次出台的《意见》，则是把不少有益尝试以文件的形式，向全国进行推广。《意见》要求，各省(区、市)要在2017年9月底前出台医学教育改革具体实施方案。具体细节如下：1、中国到2020年要规范化培训住院医师50万名，培养全科医生15万名以上。同时，以“5+3”(5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育)为主体、“3+2”(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系基本建立。2、提高生源质量。本科临床医学类、中医学类专业逐步实现一本招生，已经实施招生批次改革的省份，要采取措施吸引优秀生源报考医学专业。3、提升医学专业学历教育层次。中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模，逐步转向在岗乡村医生能力和学历提升。2020年后，逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生。届时中西部地区、贫困地区确有需要举办的，应依据本地区村卫生室人员岗位需求，按照省级卫生计生行政部门(含中医药管理部门，下同)有关开办区域、培养规模、执业地域范围等方面的要求招生。调整优化护理职业教育结构，大力发展高职护理专业教育。严格控制8年制医学教育高校数量和招生规模。4、健全医学人才培养供需平衡机制。加强全科、儿科、妇产科、精神科、病理、老年医学、公共卫生、护理、助产、康复、心理健康等紧缺人才培养，推动医学院校进一步优化学科专业结构。5、加强中医药人才培养。分类推进中医药教育改革，适度增加具备推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生资格的中医类院校为“5+3”一体化招生院校，促进中医药院校教育与中医住院医师规范化培训的衔接。构建服务生命全周期的中医药学科专业体系，推进中医药养生保健、健康养老等人才培养。建立完善西医学习中医制度，鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位，鼓励西医离职学习中医。6、本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构(新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构)工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过直接聘任中级职称。对“定向评价、定向使用”的基层医疗卫生机构高级专业技术岗位实行比例单列，不占各地高级岗位比例。基层卫生计生事业单位招聘高层次和全科等急需紧缺专业技术人才，可直接考察聘用。

“当年仇和卖医院，谁也不高兴，谁也没办法。”原宿迁市R医院的一位陈医生在访谈中如是说。2000年左右，宿迁公立医院资不抵债，运营维艰，省里不给钱，无奈之下，市政府决定卖掉医院、甩掉债务包袱，走市场化经营道路。公立医院纷纷改制为民营医院，除少数医生保留编制外，大多数医生都成了无编制的社会人。公立医院没了，医生怎么办？正如宿迁E医院的杨医生所说，“从吃公家饭、旱涝保收，到要自己赚饭吃，谁一开始都怕呀。但眼看着大家伙儿的医院都卖了，身份都没了，郁闷也没用，还不如好好想想出路呢。”人一想开，心思也就活了，医生队伍的活力就激发出来了。通过访谈我们发现，面对公立医院改制的浪潮，医生们的想法和出路大有不同。家里有点儿钱的、有想法的医生觉得，反正没了编制，替别人打工不如替自己打工，决定加入购买医院的资本大军；家里没钱但有能力的医生就想着，资本入股不行我就技术入股、能力入股，成为医院管理层，换一种方式为自己打工；而那些想法、能力、医术都中不溜的医生，大多随波逐流，觉得在哪打工都是打工，哪家医院要我，我就去哪家医院。自由竞争的医疗市场下，医生资源也自然优胜劣汰。宿迁E医院的杨医生表示，一个月两个月看不出来，一年两年可就看出差距了。有管理才能、医术还过硬的医生，跟没能力、还懒散的医生比起来，收入高了好几节，日子过的一点儿不比过去差。敢多开药、猛检查？根本混不下去！”说到医生的收入问题，众所周知，公立医院医生基本靠药品、医疗器械回扣过活，基本工资加绩效有时候还赶不上回扣的一个零头。老百姓怨声载道，说医生看的不是病，是老百姓的荷包袋，袋子空了，病也不见得能好。对此，泗洪县K医院姜医生承认，十几年前在公立医院工作时，每个月累死累活的，工资加奖金还不到4000元，自然想着开药拿点儿回扣。而且院里人人都拿，上到医院院长，下到护士，如果不拿，科室关系不和谐，自己也混不下去。至于药品回扣有多少钱，与各科室性质相关，也看医生开药狠不狠了，“一般就跟明面上的工资差不多”。但在民营医院，这回扣可就想拿也没法拿了。个中原因，姜医生解释到，我们这是在民营医院打工，跟公立医院可不是一回事。虽然公立医院和民营医院都受医疗服务价格管制，看病赚不了什么钱，得靠卖药，但这个钱怎么个赚法，还是大有不同。公立医院卖药，国家要求指定采购价基础上，15%以内固定加价，明面利润有限，医院和医生都要从中索取“返点”和回扣，开药越多，收益越多。想多挣点，就得多开几盒药。民营医院销售价虽然跟公立医院接近，甚至还要再低点，但自己议价自己采购，买药钱就要比公立医院便宜多了。同样的药，同样是挣100块，公立医院可能要卖四盒，才挣得回来，民营医院卖一盒就可以了。原本公立医院医生拿回扣的部分，完全可以变成民营医院里的阳光收入，医生多劳多得、优劳优得。我接着问姜医生：“那民营医院会不会也卖四盒，把赚100块变成赚400块，又或者民营医院医生为了自己多拿回扣，悄悄地多卖药？”他解释：“至少在宿迁，操作起来，不大可能。周边民营医院这么多，市场竞争这么激烈，医院、医生再多开药、开贵药，病人就跑了。病人都没了，医院还跟谁卖药，赚谁的钱？医生要想为了自己多赚钱，砸医院的招牌，院长绝不会任他胡来。这样干的医生不是没有，不过真的混不下去。”姜医生接着说：“再说，其实没了回扣，我们的民营医院也活的不错。虽然现在医生的收入跟之前比高不了太多，但起码活得心安理得，再不用挖空心思开药、开检查，担惊受怕了。老老实实看病开药，患者看病也得实惠，看见你热情得不得了，家里亲戚有什么不舒服，都带来找你，给你增加业绩，这不也挺好？”我想了想问：“那有没有一种可能是：宿迁所有的民营医院都联合起来，一起卖高价药、一起开大检查？”姜医生的回答也绝了：“你说的是公立医院吧......搞烂了行业风气，大家一起完蛋。我们不想这么做，市场没了，公立医院还有政府呢，我们只能靠自己。”最初，听完姜医生的叙述，我和你一样，认为这只是个案，说明不了什么。但连着访谈几十位医生后，得到的答案都大同小异。由此可见，医院民营化后医生的行为模式，并非如大家原本想象的那样“一放就乱”，反而有所矫正。“我这没什么医患纠纷，都把患者捧在手心里”许多公立医院医生都抱怨医患关系差，病人的病还没看好，自己的命就丢了。因此，我不免好奇，在几乎没有公立医院的宿迁，医生是与那些公家医生同病相怜，还是截然不同。访谈几十位医生后，我发现：医患纠纷哪哪都有，毕竟医生、患者立场不同，偶尔发生冲突也是正常。但是，相比公立医院，民营医院的医患纠纷少多了，究其原因，可能是民营医院医生比公立医院医生“苦”多了。正如沭阳县Z医院的一位曾就职于某公立医院的护士说的，以前自己科室的主任都是天老爷，对患者爱搭不理，患者稍微多问几嘴，医生就心烦。现在科室的医生、护士都得捧着、哄着病人，生怕病人一不满意就走了跑了。我们在宿迁访谈了很多医生、护士，几乎人人都把“服务态度”挂在嘴边。要说患者选医院，还真就是看的这个口碑。泗洪县界集D医院的好几个孕产妇家属都表示，选生孩子的医院首要条件是离家得比较近，然后就是口碑、服务态度了，都是口口相传的名声。泗洪县K医院有位患癌症的老奶奶，是在泗洪县R医院确诊的，后续的治疗却选在离家更近的K医院做，因为“R医院医疗技术水平高，收费也高”，而“K医院不收挂号费，不用排队，服务态度好”。在泗洪县D区卫生服务中心，我们碰到一个60多岁的老阿姨，是泗洪县本地人，自己住在农村，女儿家在县城有房子，但是出去打工常年不在家，所以阿姨就时常来县城住几天，也顺便照看女儿的房子。阿姨自己常年腰腿疼痛，来这个医院是因为，“上回去县人民医院看的时候，有个等候看病的病友说这家医院看腰腿疼痛效果好，所以就来了。”当时是3月份，这家医院还在试营业，她就免费尝试了一下治疗，效果挺好，刚好4月开业，就住了进来，还一连住了半个月。老阿姨对卫生服务中心非常满意，很感激护士对她的悉心照顾。出院回家，还会想念这儿。最近老毛病犯了，就来“保养保养”。要说这个卫生服务中心，提供的服务花样还特别多。我们甚至看见有免费理发师，农民进来住院，先理发，打扮成老干部的样子，然后洋气地住院……护士给患者和家属建微信群，像很多私立幼儿园一样，每天把患者吃的饭、用的药都拍成照片发群里。开始挂水发，快挂完了也发，每天干什么，都一直和家属“报告”。看了家属给我们展示的群信息，大家也是服了。

7月11日，国家卫计委网站公布的一份文件要求，严密防控、依法惩处涉医违法犯罪。包括醉酒、精神或行为异常患者安排保卫人员陪诊，将涉医违法犯罪行为人纳入社会信用体系等等，亮出了一系列严惩伤医、医闹行为的“组合拳”。文件如下：《严密防控涉医违法犯罪 维护正常医疗秩序的意见》一、医疗机构应当持续改进服务工作，始终坚持以患者为中心，改善就医环境，优化服务流程，全面开展实名制诊疗，提升医疗质量，严格执行诊疗规范和操作指南，保证患者安全。加强急诊科、重症医学科等重点科室建设，做好急危重症患者抢救和诊疗工作。二、医疗机构应当严格按照《关于进一步加强医院安全防范系统建设的指导意见》要求，做好人防、物防和技防建设。二级以上医院(含妇幼保健院，下同)应当在公安机关指导下，建立应急安保队伍，开展安检工作，安装符合标准要求的监控设备，将加强安检安保措施作为重点举措积极推动。三、医疗机构应当建立诊区管理制度，指定专(兼)职人负责门急诊的诊区管理，实行住院患者探视实名登记制度，未经许可，不得随意进出，维护正常诊疗秩序。建立特殊人群就医接诊制度，遇有醉酒、精神或行为异常患者就诊，要安排保卫人员陪诊，一旦出现突发情况立即采取果断措施，确保医务人员及患者安全。四、医疗机构应当做好涉医矛盾纠纷排查处理，二级以上医院必须设立专门部门受理群众投诉，主动排查医患矛盾纠纷，及早调处化解。对多次反映诉求、有过激行为或扬言伤医等有较高安全风险的人员，应当予以重点关注并及时向属地卫生计生行政部门和公安机关报告。五、医疗机构及其保卫人员应当及时制止发生在医疗机构内的违法犯罪行为，做好现场保护并立即报警。在医疗机构内遇有持刀、持械或其他危险物品伤害、劫持医务人员和患者的，应急安保队伍应当立即采取必要手段果断制止，迅速控制行凶者，救助受伤人员。六、公安机关应当指导医疗机构加强安全防范能力建设，定期组织开展安全防范检查和培训，完善突发事件应急预案。对医疗机构报警求助，应当严格按照“公安机关维护医疗机构治安秩序六条措施”要求，第一时间出警坚决依法果断处置。对在医疗机构聚众滋事、侵害患者和医务人员人身安全、辱骂、恐吓医务人员等伤医、闹医行为坚决果断制止。七、公安机关应当在有条件的二级以上医院设立警务室并配备相应警力，警务室民警应当每天带领医院安保队伍在重点时段、重点区域进行巡查，及时查处违法犯罪，维护医院正常治安秩序。将治安状况相对复杂且不具备条件设立警务室的医疗机构列为巡查必到点，切实加强巡逻防控，积极防范、及时查处打击各类违法犯罪活动。八、公安机关应当按照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫生计生委联合印发的《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，始终保持对涉医违法犯罪的严打高压态势。对伤医、闹医、辱医行为构成违反治安管理行为的，严格按照《治安管理处罚法》予以处罚;构成犯罪的，坚决依法追究刑事责任。九、卫生计生行政部门应当会同公安机关指导医疗机构制订涉医案件舆情应对及信息发布预案。发生涉医案件后，医疗机构应当指定专人负责媒体沟通，未经批准不得随意将医疗机构监控录像提供给与案件调查无关的机构或人员，更不得公开对外发布，应当在卫生计生行政部门和公安机关的指导下及时发布信息。十、卫生计生行政部门、公安机关应当将涉医违法犯罪行为人纳入社会信用体系，依法依规施行联合惩戒并通报其所在单位。卫生计生行政部门、公安机关应当建立涉医违法犯罪案件处置督办通报机制。涉医违法犯罪处置的考核评价工作由上级部门组织，并将医务人员、患者对维护医疗秩序工作的满意度纳入评价体系。