医生园地-医政法规

先期规范调整1600余项医疗服务价格、降低大型仪器设备检验项目价格、提升中医、手术等医疗服务项目价格、取消医用耗材加成、实施医用耗材联合采购……继去年4月8日医药分开综合改革以来，北京深化医改方案今天出台。这次改革的核心是进一步理顺医疗服务比价关系，1600余项医疗服务价格的有升有降调整，覆盖手术、检验、中医、病理、康复、精神等6大类项目。同时，取消了延续多年的医用耗材"加价"，变"卖药品、用耗材"为"提升服务、规范服务"。据悉，政策将于明年6月中旬实施，全市各级各类公立医疗机构、政府购买服务和城乡基本医疗保险定点的3000多所医疗机构均参与此次改革。深化医改方案出台 明年6月中旬实施为巩固医药分开综合改革成效，持续深化医改，2017年7月，北京市委市政府就组织有关部门开展了医耗联动综合改革方案的研究制定工作，并形成《北京市医耗联动综合改革实施方案》。2018年12月27日，实施方案正式发布，并将于2019年6月中旬实施。改革方案主体内容可以概述为"五个一"，即一降低、一提升、一取消、一采购、一改善。 "一降低"是指降低大型仪器设备检验项目价格，控制检查费用；"一提升"是指提升中医、手术等医疗服务项目价格，体现医务劳动价值；"一取消"是指取消医用耗材加成，降低耗材价格；"一采购"是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购，进一步腾出费用空间；"一改善"是指进一步改善医疗服务，增强群众获得感。"继取消药品加成后，这次取消了医用耗材加成，破除医疗机构逐利机制；在降低大型设备检查费用的基础上,继续降低大型设备检验项目价格;在先行规范调整一批医疗服务价格后，持续扩面，优化结构，支撑薄弱专业发展。"市卫生健康委有关负责人介绍，方案还提出要改革与改善同步，改革与监管同步，改革与保障同步。与《方案》同时发布的还有《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》。取消医耗加成 医用耗材"进价"给患者继去年取消药品加成后，本轮改革取消了医用耗材的加成，"加成机制"进一步退出医院。目前，医疗机构收费耗材对患者实行进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，医疗机构将不再收取5%和10%的加成费用，直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。同时，实施医用耗材联合采购和药品带量采购，将进一步降低药品耗材价格。北京将在全市二级及以上公立医疗机构（不含军队所属医疗机构）范围内，组织实施心内血管支架类、人工关节类等六类医用耗材联合采购。按照国家要求开展部分药品联合带量采购。逐步扩大联合采购的医用耗材范围和规模，稳步落实国家药品集中采购试点，通过联合采购和带量采购，进一步降低药品耗材价格，减轻患者负担。有升有降 先期规范调整1600余项医疗服务价格北京总体上仍在沿用1999年的医疗服务价格，75%的服务项目价格低于成本。去年，首批435项医疗价格启动调整，打破了尘封近20年的医疗服务价格改革僵局。按照国家到2020年基本理顺医疗服务比价关系、取消耗材加成的总体要求，本轮改革中，将中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。坚持升降同步，调整服务项目比价关系，变"卖药品、用耗材"为"提升服务、规范服务"。对患者个体而言，不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种，费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。虽然本轮涉及的项目数量较多，但涉及的人群要小于去年。市发展改革委相关负责人介绍，除化验项目外，其它项目仅有部分病人会涉及到，对大多数人没有影响。以项目最多的手术项目为例，涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。"6类项目价格中，有5类项目上涨，会不会增加就医费用？"市发展改革委相关负责人解释，价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与本市医疗服务和技术水平相衔接，使涨幅反映成本变化。"五个一"方案中有"三个一"都是在腾挪空间，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。这其中，不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后，降低"卖药品、用耗材、大检查、多化验"等不合理负担所带来的隐性变化，带来的将是医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。静态测算显示，门诊病人个人负担基本持平，住院病人个人费用负担略有增加。通过"腾空间、调结构、保衔接"，确保总体影响可控，该负责人表示。提高住院报销封顶线 减轻大病负担北京市医疗保障局介绍说，本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入本市医保报销范围，精神类项目全部按甲类报销。在目前职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万的基础上，将根据情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销封顶线，减轻大病患者医药费负担。此外，进一步提高医疗救助标准，加大对社会救助对象等困难群体救助力度。对长期住院的精神病患者，医疗费用个人负担医保兜底，对医疗机构的医保支付标准适当上调，调动医疗机构积极性。该负责人介绍，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把特殊困难群体负担控制在合理水平。三级医院号源更多下放给基层除改革方案和价格文件外，今天本市还同步印发了《改善医疗服务规范服务行为2019年行动计划》，通过七个"进一步"概括了明年北京医疗服务方面的重点行动。挂号上，进一步推进预约诊疗服务，将三级医院号源更多下放到基层医疗卫生机构，医联体核心医院优先向基层医疗卫生机构预留预约号源，专科医联体核心医院的相关专科预留30%专家号源给合作医疗机构，三级医院全部开展知名专家团队服务。基层就诊方面，进一步扩大基层慢病用药种类，加强合理用药指导，所有社区卫生服务中心实行"先诊疗、后结算"服务。进一步促进分级诊疗，建设国家级临床重点专科基层服务点，推广智慧家庭医生服务，完善互联网+医疗健康服务，改善家庭医生签约服务。同时，进一步改善医疗机构急诊急救服务，院前急救呼叫满足率超过90%。建立疫苗接种过程全覆盖、来源可追溯、服务可预约、异常反应全程保险的安全接种服务链条。进一步加大对医疗服务、药品耗材采购、价格与收费、医保服务等监管力度，落实价格公示制度，主动接受公众和媒体监督等。内存：医药分开综合改革成效显著北京从2017年4月实施医药分开综合改革以来，总体平稳、符合预期、反响良好。截至2018年11月底，已完成门急诊量3.5亿人次，580万出院和住院病人治疗有序，取消了存在60多年的以药补医机制，医疗机构的公益性得到加强。三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，三级医院出院患者增长11%，全市平均住院日缩短1天，分级诊疗成效明显，医疗机构功能分化符合改革导向和目的。药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超过101亿元。门急诊次均药费减少6.9%，住院例均药费减少17.4%。根据国家统计局北京调查总队对患者开展的独立调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上。

随着国家卫生健康委员会的组建，医疗行业发生了很多大变革。近期，让我们感受最深的，就是卫生职能重组后社会办医迎来的一系列大利好政策。其实在国家鼓励社会办医的大背景下，无论是社会资本还是在职医生都蠢蠢欲动，那么国家对社会办医的准入会放开到什么程度?影响医师自由流动的壁垒将何时打破?下面笔者针对大家比较关心的两个话题和大家一起探讨下：社会办医大利好政策接踵而来我们先一起回顾下，截止到6月底，社会办医都有哪些利好政策：1.个体诊所设置不受规划限制，开办中医诊所审批改为备案截止到目前，在社会办医方面，国家对举办诊所的放开力度是最大的，且明确规定个体诊所设置不受规划布局限制;中医诊所可实行备案制。2.二级及以下医疗机构设置审批与执业登记“两证合一”今年6月，国家卫生健康委员会下发了《关于进一步改革完善医疗机构、医师审批工作的通知》，文件提到举办二级及以下医疗机构的，卫生健康行政部门不再核发《设置医疗机构批准书》，仅在执业登记时发放《医疗机构执业许可证》，将医疗机构设置审批与执业登记“两证合一” 。3.第三方医疗服务中心可以承包医院对口服务截止到去年年底，前卫计委已经制定了医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、康复医疗中心等十类独立设置机构基本标准及管理规范。今年，卫健委又下发文件准许在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构可以委托独立设置的医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、医疗消毒供应中心或者有条件的其他医疗机构提供医学检验、病理诊断、医学影像、医疗消毒供应等服务。4.上海先行全科诊所备案制6月，上海市委全面深化改革领导小组审议通过了《上海市关于加快发展健康服务业的若干意见》，该意见即将正式向社会发布。据透露，该文件放宽社会办医疗机构规划限制，先行放开100张床位及以上的社会办医疗机构、全科诊所和中医诊所规划限制。5.简化诊所审批今年6月，据健康报报道，国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉，在改善医疗服务·高端访谈上透露，鼓励诊所发展的相关文件正在征求意见，鼓励医生全职或兼职开诊所，简化审批手续。“放管服”改革下，社会办医将迎来红利期国家对于社会办医政策的放开，看起来可能是零零散散的举措，但其实都有据可循，这些改革的福利都得益于两个政策。一个是国家对医疗领域坚持“放管服”的方针，既对社会办医简化审批，更注重事中事后的监管，从而优化医疗服务;一个是《国务院办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》的进一步落实。截止到目前为止，全国共有黑龙江、河北、广州、甘肃、福建、陕西、湖北等十余省发布了“支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案”，这些方案都在拓展多层次化、多样化的医疗服务中，都一致性地鼓励全科医疗服务、加快发展专业化服务、全面发展中医药服务;在进步扩大市场开放方面，都提到了放宽市场准入、简化审批。所以无论是现有政策对社会办医的支持，还是以后进一步的放开，都是围绕着这几个方面。总体来看全科诊所、专科医疗机构、中医药服务在医疗市场上会更有优势，而社会办医的审批会越来越简化。容错机制将建立，鼓励行政审批制度大展拳脚虽然说，顶层设计是支持各级卫生计生部门在医疗机构审批过程中大胆尝试，敢于探索，来激发医疗卫生领域活力，但各地真正实施起来，因无经验，生怕出错，继而出现了畏手畏脚的观望、谨慎状态。比如去年，某地想实施打破“一村一室”的卫生规划限制的方案，旨在打破规划限制，鼓励有资质的医师开办村卫生室，而把竞争交由市场。这本来是一件大家都认可的好事，但最终由于压力太大，怕出现问题，所以实施不下去。所以在医疗机构审批上应该给予各级卫生计生部门更多的保障，让他们敢去创新，敢于放开手脚去做。近日，广西壮族自治区卫生和计划生育委员会下发了《关于优化营商环境全面深化卫生计生系统“放管服”改革有关工作的意见》，就对其对各级卫生计生行政部门在行政审批制度改革过程中敢于创新、主动作为和敢于作为的行为保驾护航。《意见》提到：自治区卫生计生委将探索建立卫生计生行政审批领域容错纠错机制，对在行政审批制度改革创新中因缺乏经验、先行先试出现的失误错误，对在优化营商环境、全面深化卫生计生领域“放管服”改革中尚无明确限制的探索性试验中出现的问题，予以认真总结和审视，鼓励各级卫生计生行政部门在行政审批制度改革过程中敢于创新、主动作为和敢于作为。从字面上来看这个机制“容错纠错机制”就很令人欣慰，也就是机构审批上因为无经验出现的错误是能被包容的，出现错误注重纠正，而不是过多的追责。该机制如果正式建立、实施，那无疑会推动广西各级卫生计生部门对审批领域大胆尝试，也给全国开个了好头。医院建立全职、兼职制度，医师自由流动进入倒计时目前虽然在社会办医的审批环节上我们看到了希望，可是，如果要让医师自由流动，单有多样化的医疗机构是不够的，还要给医师松绑。只有医师可以自由开办医疗机构、自由多点执业了，我国的医疗改革才能上升到另一个新高度。就拿在职医师开办诊所这件事情来说，顶层设计虽然是放开了，但是到地方却不好执行，主要原因就是理不清行政部门执业注册管理与医疗机构人事管理的边界。如医院给医师开工资、上保险、发福利，但是医师却把一半时间花费在了自己的诊所上面，那么医院一定是不愿意的，卫生部门也是不支持的，所以医师与医院的人事关系不梳理清楚，医师很难流动开。有业内专家预测，下一步国家将对加大力度，来鼓励公立医院完善医务人员全职、兼职制度，医师个人将以合同(协议)为依据，在多个机构执业。近期，广州市政府办公厅正式印发《广州市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务促进社会办医加快发展实施方案》也提到，“允许兼职执业医师开办诊所(含中医)，鼓励兼职执业护士开办护理机构”，这也验证了医师兼职制度的来临。且国家也有相关规定：在社会办医疗机构稳定执业的兼职医务人员，合同(协议)期内可代表该机构参加各类学术活动，本人可按规定参加职称评审，大家也不用担心兼职后会影响自己的职业发展。很多人认为医师自由执业离我们很远，其实已经很近。6月28日，国务院召开全国深化“放管服”改革转变政府职能电视电话会议上，总理就提到“持续深入推进“放管服”改革，最大限度减少政府对市场资源的直接配置和市场活动的直接干预，创新和完善事中事后监管，提高政府服务效能”。且贯彻“放管服”改革的相关部署，今年也被列入2018年国务院大督查的重点内容，所以接下来医疗圈内将涌现一批简政放权的的好政策。随着公立医院建立完善医务人员全职、兼职制度的建立，中国医师自由执业将进入倒计时阶段。

导读：用人单位自主评聘职称，有利于打破僵化的条条框框，克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向，使医德好、技术高的医生尽快脱颖而出。从7月18日起，浙江省将全面下放卫生系列高级职称评聘权限，实行单位自主评聘。今后不再组建省卫生高级专业技术职务任职资格评审委员会。下放高级职称评审权限，是职称制度改革的新要求。2017年1月，中办国办印发的《关于深化职称制度改革的意见》提出，要发挥用人主体在职称评审中的主导作用，科学界定、合理下放职称评审权限。对于开展自主评审的单位，政府不再审批评审结果，改为事后备案管理。浙江把职称评聘权限下放，给予用人单位更大的自主权，使职称评审更接地气，对于解放医疗生产力、调动医生积极性具有重要意义。评职称历来是医生头上的一道“紧箍咒”。很多医生常年处于超负荷运转状态，既要出门诊，又要做手术，还要挤出大量时间写论文，不堪重负。因为在职称评审中，论文所占比重极高，甚至有“一票否决权”。很多医生虽然在临床上兢兢业业，但由于论文不达标，迟迟评不上高级职称。为此，不少人呼吁遵循人才成长规律，创新评价方式，纠正重论文、轻临床的职称评审导向，让医生有更多时间和精力“深耕专业”。长期以来，我国评价医生的维度较为单一，职称在很大程度上决定着一位医生的经济收入和社会地位。事实上，医生的职称与水平未必成正比。例如，个别医生虽然有高级职称之名，但看病水平并不高，得不到患者的认可;而一些临床水平高、患者口碑好的医生，却因为没有高级职称的头衔，劳动价值得不到体现，这从一个侧面反映了医生职称评审制度的不尽合理之处。其实，临床水平和患者口碑才是评价临床医生的“金标准”。一位临床医生论文写得再好，如果不会看病，患者也不买账。因此，让用人单位自主评职称，有利于打破僵化的条条框框，克服唯学历、唯资历、唯论文的倾向，使医德好、技术高的医生尽快脱颖而出。当然，浙江省将高级职称评聘权限下放，也引发了不少议论。例如，有人担心不同医院的评审标准不同，打乱了原来统一的评审标准，导致标准降低或标准混乱，权威性下降;有人担心医院的评审权力被滥用，院长的行政权力被强化，评审中出现“沾亲带故”或“公报私仇”等现象;还有人担心各家医院竞相“放水”，导致专家帽子“满天飞”，影响高级职称的“含金量”。可见，政府部门将高级职称评审权下放之后，并不意味着一推了之，万事大吉。政府部门虽不再直接组织职称评审，但还需要制定标准和规则，加强事中事后监督，保证职称评审的公正性。只有把好事办好、把实事办实，才能让职称改革走得更稳健。职称是医生技术水平和专业能力的主要标志，但并不是评价医生的唯一指标。今后，可考虑借鉴国际通行做法，按照教学医生和临床医生进行分类评价。惟其如此，才能让医生各得其所、各尽其能，从而使患者更加受益。金杯银杯不如口碑。一位医生只要能认认真真看病，在病人心中就是好医生。相信随着医生评价制度更加科学合理，其正面激励作用将进一步显现。

国家卫健委发布重磅消息：已毕业的医学类硕士、博士专业学位研究生是否参加住院医师规范化培训不作强制规定（当地省级卫生计生、中医药管理部门另有专门规定除外），由本人自愿选择。已取得临床、中医、口腔专业中级及以上职称的医师不需要参加住院医师规范化培训。2018年度住院医师规范化培训和助理全科医生培训招收与结业考核工作政策解读一、哪些人员需要参加住院医师规范化培训、助理全科医生培训？拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业（指临床医学类、中医学类、口腔医学专业）本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书需要提高临床诊疗水平和相关业务能力等而接受培训的人员，可以申请参加住院医师规范化培训。已毕业的医学类硕士、博士专业学位研究生是否参加住院医师规范化培训不作强制规定（当地省级卫生计生、中医药管理部门另有专门规定除外），由本人自愿选择。已取得临床、中医、口腔专业中级及以上职称的医师不需要参加住院医师规范化培训。临床医学、中医学类专业三年全日制高职（专科）毕业，拟在或已在乡镇卫生院、村卫生室等农村基层医疗机构从事全科医疗工作且尚未取得执业助理医师资格的人员，可以申请参加助理全科医生培训。已取得执业助理医师资格证书的人员不要求参加助理全科医生培训。二、住院医师规范化培训、助理全科医生培训招收工作有哪些要求？住院医师规范化培训招收以应届本科毕业生为重点，向县及县以下医疗机构倾斜；加大紧缺专业招收培养力度，紧缺专业招收计划可突破国家计划限制，优先满足本省域欠发达地市特别是国家扶贫开发重点县的培训需求，对来自贫困县的培训对象，同等条件下优先招收；严禁扩大非紧缺专业计划招收，严禁专业基地超出培训容量招收。助理全科医生培训招收以应届专科毕业生为重点，向贫困地区农村基层医疗卫生机构倾斜。三、住院医师规范化培训、助理全科医生培训招收工作时间如何安排？住院医师规范化培训、助理全科医生培训招收工作时间安排由各地根据本地实际情况确定。2018年新招收的住院医师规范化培训对象应于9月1日前进入培训基地接受培训。各省级卫生计生行政部门应将本年度招收的住院医师、助理全科医生信息于9月30日前按规定上报至国家培训管理信息系统。四、为什么要开展住院医师规范化培训、助理全科医生培训结业考核工作？住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。助理全科医生是我国现阶段农村基层全科医生队伍的重要补充。2013年12月31日，国家卫生计生委等7部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2016年4月5日，国家卫生计生委等6部门印发《关于印发助理全科医生培训实施意见（试行）的通知》，分别对建立住院医师规范化培训制度、助理全科医生培训制度提出了总体部署和目标举措。结业考核作为住院医师规范化培训和助理全科医生培训全过程管理的重要环节之一，对于保障培训质量，促进培训结果同质化具有重要意义。2014年以来，国家陆续发布了《住院医师规范化培训管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等文件，对结业考核工作做出了相应规定。鉴于全国范围的住院医师规范化培训制度建设和助理全科医生培训工作仍处于起步探索阶段，各地基础状况差异较大，为安全、稳妥、有效、有序地做好结业考核工作，经认真研究并广泛征求意见，国家卫生健康委员会决定对2018年住院医师规范化培训、助理全科医生培训临床实践能力考核时间安排、结业考核通过标准等暂不做全国统一安排，由各省级卫生计生行政部门根据国家总体部署精神，结合本地实际，具体组织实施。国家卫生健康委员会委将对各地结业考核工作加强指导、监测，并在总结积累经验的基础上，进一步完善今后的培训和考核制度。五、结业考核相关部门职责分工是什么？各省级卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责本辖区结业考核工作的组织管理；考核基地负责结业考核工作的具体落实。国家卫生计生委人才交流服务中心（以下简称“人才中心”）负责建立国家理论考核题库、制定理论考核大纲和临床实践能力考核指导标准，指导各地考核实施，提供考核技术支持服务。各省级卫生计生行政部门为本地结业考核工作实施主体，负责制定考核实施方案，组织实施专业理论考核；按照临床实践能力考核指导标准组织命题、遴选培训考官，组织实施临床实践能力考核；发放《住院医师规范化培训合格证书》、《助理全科医生培训合格证书》。各考区建立结业考核组织管理机制，可指定医师协会等有关行业组织、单位负责相关具体工作，考区可与人才中心建立具体工作联系。六、结业考核如何组织实施？结业考核包括专业理论考核和临床实践能力考核两部分。住院医师规范化培训专业理论考核原则上使用国家题库抽题组卷。助理全科医生培训专业理论考核由各考区根据需要使用国家题库抽题组卷，也可探索自行命题组卷。使用国家题库的地区，由人才中心提供人机对话考核技术服务、考核结果分析等指导服务工作，根据考区需求，人才中心可提供通过标准建议。临床实践能力考核由各考区根据人才中心组织制定的考核指导标准，结合本地实际，制定本考区临床实践能力考核方案、具体考站设计。七、结业考核重点考察内容是什么？根据国家卫生计生委颁布的《住院医师规范化培训内容和标准（试行）》、《助理全科医生培训标准（试行）》，结业考核重点考察临床医师岗位胜任力。主要评价培训对象经过理论与实践相结合的系统培训后，在医疗保健工作中独立规范地从事本专业临床诊疗活动，分析解决临床实际问题的能力和相关综合素质。住院医师规范化培训、助理全科医生培训结业考核的理论考核大纲和临床实践能力考核指导标准由人才中心通过中国卫生人才网（www.21wecan.com）发布。八、结业考核的通过标准如何确定？专业理论考核和临床实践能力考核均合格者视为结业考核合格。专业理论考核通过标准由各考区根据《住院医师规范化培训内容和标准（试行）》和《助理全科医生培训标准（试行）》要求，结合本地实际确定，报人才中心备案实施。临床实践能力考核方案及考核通过标准，由各考区根据实践能力考核指导标准，结合本地实际确定。九、结业考核时间如何安排？2018年住院医师规范化培训和助理全科医生培训理论考核分2次进行，时间分别为5月12日和10月20日，临床实践能力考核应当于理论考核结束20个工作日内（也可早于理论考核）完成，具体时间安排由各省级卫生计生行政部门结合本地实际确定。十、哪些人员可申请参加2018年住院医师规范化培训、助理全科医生培训结业考核？住院医师规范化培训考核对象为按规定在国家公布的住院医师规范化培训基地完成培训相关内容，且培训过程考核合格并取得执业医师资格证书（或通过执业医师资格考试合格）的培训对象。培训对象申报的考核专业必须与培训专业一致。符合上述条件的在读临床医学、口腔医学硕士专业学位研究生经学校审核同意后可通过具有培训基地资格的教学医院申请参加结业考核。各省级卫生计生行政部门要严把结业考核对象资格审查关，未按照规定接受住院医师规范化培训、培训时间未达到最低培训年限时间要求、执业医师资格考试未通过、报名专业与培训专业不一致的培训对象不得参加结业考核。各考区负责对结业考核申请对象进行资格审核。主要依据为：（一）国家卫生计生委办公厅《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》（国卫办科教发〔2015〕49号）。（二）教育部等6部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕6号），教育部办公厅等《关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的通知》（教研厅〔2016〕1号）和《关于进一步做好原七年制临床医学教育调整改革工作的通知》（教高厅〔2017〕1号）。（三）原总后卫生部、国家卫生计生委《关于军队住院医师规范化培训制度与国家相关政策衔接的意见》（卫科训〔2015〕68号）。助理全科医生培训考核对象为按规定在培训基地完成助理全科医生培训相关内容，且培训过程考核合格的培训对象。有关具体事宜，可咨询所在培训基地教育处（科），未尽事项可咨询所在省（区、市）卫生计生委科教处或其委托指定的行业组织、单位。十一、结业考核合格证书如何发放和管理？2014年6月30日之后入培，按照住院医师规范化培训有关要求，在国家公布的住院医师规范化培训基地接受培训并结业考核合格的，由各省级卫生计生行政部门将结业考核合格人员信息提交中国医师协会获取证书编号后，印发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》；2014年7月1日之前入培，按照各省（区、市）有关规定，在各省（区、市）认定公布的住院医师规范化培训基地接受培训并结业考核合格的，由各省级卫生计生行政部门根据本地有关规定发放培训合格证书，证书在全国范围内有效。2016年6月30日之后入培，按照助理全科医生培训有关要求，在省级卫生计生行政部门认定公布的助理全科医生培训基地接受培训并结业考核合格的，由各省级卫生计生行政部门按照国家有关规定，印发统一制式的《助理全科医生培训合格证书》，证书在全国范围内有效。十二、结业考核未通过还能再次申请参加结业考核吗？根据《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》，结业考核未通过专业理论考核、临床实践能力考核或其中任一项者，根据培训基地所在地省级卫生计生行政部门有关规定可申请参加次年结业考核。2017年组织多次结业考核的考区，未通过者可就未通过科目再次申请参加同年度其他批次结业考核。已通过科目成绩三年内有效。举例说明如下：某住院医师于2018年参加结业考核，理论考核未通过，临床实践能力考核通过。该医师若在2020年12月31日前通过理论考核，视为结业考核通过。助理全科医生培训结业考核未通过者再次申请参加结业考核的，可参照住院医师规范化培训相关规定执行。十三、培训结束后如何办理执业注册管理？住院医师规范化培训结业考核合格并到医疗卫生机构工作的临床医师，应当根据有关规定及时办理执业注册或注册变更手续，执业范围应当与培训合格证书中的培训专业相衔接。助理全科医生培训结业考核合格并取得执业助理医师资格的，执业地点按规定限定在乡镇卫生院和村卫生室等农村基层医疗卫生机构（新疆、西藏及三区三州等艰苦边远地区可根据实际情况，适当放宽至县级医疗卫生机构），执业范围为全科专业。