医生园地-医政法规

近日，国务院办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(以下简称《意见》)，就健全适应行业特点的全科医生培养制度和创新全科医生使用激励机制作出重要部署。一、《意见》出台的背景与意义是什么?全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用，被称为居民健康的“守门人”。“强基层”不仅要加强基层医疗卫生机构硬件建设，关键是要吸引和培养更多合格的全科医生到基层工作。党中央、国务院历来高度重视全科医生队伍建设。党的十九大报告明确要求“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”。2016年，习近平总书记出席全国卫生与健康大会并发表重要讲话，提出了“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，要求树立大卫生、大健康观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注生命全周期、健康全过程，把健康“守门人”制度建立起来，推动建立分级诊疗制度等5项基本医疗卫生制度。李克强总理在部署医改工作时明确要求，要积极推进健康中国建设，加快培养基层全科医生，为分级诊疗打好基础。2011年7月，国务院印发《关于建立全科医生制度的指导意见》，开启了我国全科医生制度建设的崭新一页。在党中央、国务院的坚强领导下，全科医生制度建设取得了重要进展，院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的全科医生培养体系逐步形成，以“5+3”为主体、“3+2”为补充的全科医生培养模式逐步建立，实施全科医生特岗计划，全科医生职称晋升、岗位聘用等多方位的协同保障政策不断完善，通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训、农村订单定向医学生免费培养等多种渠道，加大全科医生培养力度，全科医生队伍不断壮大。截至2016年底，我国培训合格的全科医生已达20.9万人，每万人口拥有全科医生1.5人，较制度实施前增长了近1倍，为卫生与健康事业发展提供了有力支撑。同时，也应清醒地看到，受经济社会发展水平制约，我国全科医生队伍建设与深化医改和建设健康中国的需求相比还有较大差距，基层仍然是医疗卫生事业发展的短板，基层人才队伍依然是短板中的短板。从数量上看，全科医生只有20.9万人，每万人口拥有全科医生1.5人，与人民群众健康需求相比有较大差距。从质量上看，基层临床医生本科及以上学历的不到40%。农村基层就更低一些，且多数没有接受过严格、规范的住院医师培训。从职业发展上看，由于全科医生薪酬待遇较低、职称晋升较难、发展空间小等诸多困难，全科岗位还缺乏吸引力。这些问题不解决，分级诊疗制度将难以全面落实。再过3年，我国将全面建成小康社会，并开启迈向基本现代化的新征程，人民群众对医疗卫生服务需求更加迫切。针对当前全科医生队伍建设中的突出问题，着眼于满足健康中国建设的迫切需求，国家卫生计生委会同有关部门，按照党的十九大提出的“抓重点、补短板、强弱项”要求，以问题和需求为导向，开展系统调研，广泛听取了各级教育、卫生计生等政府部门，以及不同类型院校、医疗卫生机构、有关行业学会协会及专家等的意见，形成了《意见》，并经中央全面深化改革领导小组同意，以国务院办公厅名义印发实施。二、文件确定的工作目标、重点任务有哪些?工作目标：到2020年，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生;到2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生，全科医生队伍基本满足健康中国建设需求。从2018年起，新增临床医学、中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜;力争到2020年全科专业住院医师招收数量达到当年住院医师招收总计划的20%，并逐年增加。改革重点任务：围绕建立适应行业特点的全科医生培养制度、创新全科医生使用激励机制、加强贫困地区全科医生队伍建设、加大政策保障等提出了若干重点改革举措。三、如何深化全科医学教育改革，提高人才培养质量?院校医学教育方面，一是全面加强全科医学教育。要求高校面向全体医学类专业学生开展全科医学教育和全科临床见习和实习。鼓励有条件的高校成立全科医学教研室、全科医学系或全科医学学院，开设全科医学概论等必修课程。二是深入实施农村订单定向医学生免费培养，推进农村基层本地全科医学人才培养。三是依托全科专业住院医师规范化培训基地和助理全科医生培训基地，建设一批全科医学实践教学基地。四是加强全科医学师资队伍建设。全科医学实践教学基地有教学潜质的全科医生可聘任高校教师专业技术职务。毕业后医学教育方面，一是加强全科医学学科建设，住院医师规范化培训基地(综合医院)要独立设置全科医学科，与基层实践基地联合培养全科医生。二是以县级综合医院为重点，加强助理全科医生培训基地建设。三是严格培训基地动态管理，将全科专业基地建设和作用发挥情况作为培训基地考核评估的核心指标。四是完善全科专业住院医师规范化培训人员取得硕士专业学位的办法，推进住院医师规范化培训与专业学位研究生教育的衔接。继续医学教育方面，鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层提供全科医疗服务。四、如何进一步加大全科医生培养力度?一是着眼长远，加大全科专业住院医师规范化培训力度。扩大全科专业住院医师招收规模，力争到2020年全科专业招收数量达到当年总招收计划的20%以上。2018年起，新增临床医学和中医硕士专业学位研究生招生计划重点向全科等紧缺专业倾斜。二是立足当前，继续做好助理全科医生培训、全科医生转岗培训和农村订单定向医学生免费培养，加快壮大全科医生队伍。三是加强在岗全科医生、乡村医生进修培训，不断提高医疗卫生服务水平。通过以上多种方式，力争到2020年全科医生达到30万人以上，力争2030年全科医生达到70万人，基本实现城乡每万人口拥有5名全科医生的目标。五、提高全科医生职业吸引力方面有何重要政策创新?(一)提高全科医生薪酬待遇。一是基层绩效工资改革取得重大突破。按照“两个允许”要求，合理核定政府办基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，并与当地县区级综合医院同等条件临床医师工资水平相衔接。鼓励基层医疗卫生机构聘用经住院医师规范化培训合格的全科医生，地方要根据实际，在核定绩效工资总量时给予其进一步倾斜。建立基层医疗卫生机构绩效工资水平正常增长机制。二是合理调整医疗服务价格，充分体现包括全科医生在内的医务人员技术劳务价值。三是完善绩效工资分配，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可设立全科医生津贴。四是推进家庭医生签约服务，签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。(二)到基层就业享受优惠政策。一是优先纳入编制管理。基层医疗卫生机构在核定的编制内对经住院医师规范化培训合格的全科医生要优先安排。二是招聘程序更加便捷。对本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生简化招聘程序，可采取面试、组织考察等方式公开招聘。三是创新人事管理政策。可实行“县管乡用”或“乡管村用”。(三)拓展职业发展前景。一是将住培合格全科医生与专硕研究生同等对待。对到基层医疗卫生机构工作、取得住院医师规范化培训合格证书的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待。二是职称晋升享受优惠政策。增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经规范化培训合格的全科医生倾斜。本科及以上学历毕业、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。三是职称评价更加契合实际。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，外语成绩可不作为申报条件，对论文、科研不做硬性规定，申报高级职称实行单独分组、单独评审。(四)显著提升全科医生职业荣誉感和社会地位。在享受国务院政府特殊津贴人员推选和全国杰出专业技术人才、全国先进工作者、全国五一劳动奖章、全国优秀共产党员等评选工作中，向基层全科医生倾斜。六、对社会力量举办全科诊所有何优惠政策?一是明确规定医疗机构相关规划布局不对全科诊所的设置作出限制，实行市场调节。二是对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。三是鼓励有条件的地方加大对全科诊所基本建设和设备购置等发展建设的投入力度。七、国家将采取哪些措施加强贫困地区全科医生培养?一是通过定向免费培养本、专科医学生，免费实施国家继续医学教育培训项目、加强县级以上医疗卫生机构对口支援，加快壮大全科医生队伍。二是扩大全科医生特岗计划实施范围。到2020年，特岗计划试点范围覆盖所有集中连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县(以下统称贫困县)的乡镇卫生院，所需资金由中央和地方财政共同承担并提高补助标准。鼓励地方实施本地全科医生特岗计划，引导和激励优秀人才到基层工作。三是进一步加大职称晋升政策倾斜力度。对长期扎根贫困县农村基层工作的全科医生，可突破学历等限制，破格晋升职称。全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后在贫困县农村基层连续工作满10年的，可经职称评审委员会考核认定，直接取得副高级职称。

卫计委、医师资格考试委员会联合印发《国家医师资格考试发展规划（2018－2020年）》，对未来三年的医师资格考试工作做出规划和部署。乡村全科执业助理医师考试全覆盖为缓解我国基层及专业人才薄弱难题，2016年发布的《医师资格考试工作改革方案》，明确在我国设立乡村全科执业助理医师资格考试。作为执业助理医师的一种特定形式，乡村全科执业助理医师限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。据了解，2017年我国乡村全科执业助理医师资格考试试点范围扩大到24个考区，经审核符合报考资格56785人，实际参加实践技能考试51570人，通过39772人，通过率为77.1%。参加医学综合笔试39522人，考试通过23171人，通过率为58.63%。2018年将在全国推开乡村全科执业助理医师资格考试。儿科和院前急救短线专业加试继续进行目前，我国仅在儿科专业和院前急救岗位，实施短线医学专业加试专业内容的考试。2017年，符合加试专业报名条件6389人。截至去年8月，83.35% 通过加试取得资格的人员在规定范围内执业。2018 年，医师资格考试将继续开展院前急救和儿科专业的加试内容考试工作。各地要加强资格审核，做好短线医学专业加试考生的注册监督管理。固定合格分数线改革基本实现据了解，固定合格分数线是准入考试性质的要求，是考试成熟的具体体现，可有效管理考生对考试结果的预期。2017年，除少数民族医以外，所有类别执业医师合格分数线为360分，执业助理医师合格分数线为180分，基本实现了固定合格分数线的改革工作目标。2018 年，除中医类别少数民族医专业外，其他类别均实行固定合格分数线。全面推进国家实践技能考试基地建设近年来，我国医师资格考试实践技能考试基地建设取得了一些成绩，全国临床、口腔、公共卫生医师资格考试实践技能考试基地数量，由上千家收缩到 2017年的556个。2018年，医考办将开展评估认定工作，指定符合规定标准的机构作为国家医师资格考试实践技能考试基地。进一步加强基地标准化、规范化建设，提高实践技能考试的质量。稳步推进计算机化考试2017年，我国在口腔、公共卫生类别的全部考点和中医类别的4个考点实施机考试点。31个考区264个考点309个考场顺利完成了机考工作，机考考生共66310人。2018年，在全部考区的口腔、公共卫生类别和中医类别中西医结合专业实行计算机化考试。继续开展分阶段考试实证研究据了解，分阶段考试仍处于研究阶段。截至 2017 年，我国已在 46 所具有代表性的西医院校顺利开展第一阶段考试实证研究。实证研究结果表明考试设计科学合理、组织实施方案可行，能够客观反映考生实际水平，对医学教育发挥了积极作用。相关研究论证显示，风险基本可控。2018 年，我国将在47 所院校开展医师资格考试临床类别第一阶段实证研究，在国家部分住院医师规范化培训基地启动第二阶段考试实证研究。「一年两试」改革扩大试点「一年两试」是在现行考试模式的基础上，每年增加一次医学综合笔试，考生当年的实践技能考试成绩可保留到下次医学综合笔试结束。2017年，医师资格考试医学综合笔试「一年两试」试点工作在天津、海南、云南3个考区顺利举行。2018 年，将进一步扩大医学综合笔试「一年两试」试点，将在天津、海南、云南和上海、福建、广西、吉林、贵州 8个考区进行，试点类别仍为临床执业（助理）医师和具有规定学历的中医执业（助理）医师。

国家卫计委2018年10个重点任务发布！ 1月9日，国家卫计委召开例行新闻发布会。随后官网公布了会上散发的《2017年卫生计生工作进展及2018年重点任务》材料。 ▍2017，做了这些事 首先回望2017年，卫计委表示，深化医改取得重大阶段性成效。公立医院全部取消药品加成、各省均出台“两票制”方案；基本医疗和公卫能力大幅提升；卫生计生重点工作取得明显进展等。 体现在数据上，目前，医疗卫生机构数量增加到99万个，医疗卫生人员达到1120多万人，个人卫生支出占卫生总费用的比重从34.3%下降到28.8%。 人均预期寿命提高到76.5岁，孕产妇死亡率降至19.9/10万，婴儿死亡率降至7.5‰，居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平。 ▍2018，卫计委重点任务 2018年，卫计委划出了10项重点任务，和医药人息息相关的，如持续深化医改，要推动分级诊疗取得更大进展，巩固破除“以药补医”改革成果，深化药品供应保障制度改革，建立健全综合监管制度。 同时，发展中医药健康服务，进一步深化中医药师承教育。（全文见附件） ▍医生薪酬制度，要加快 非常值得关注的是，要加快推进薪酬制度、职称等改革，落实医学科研、休息休假等政策，创新人才评价机制。 作为医改重要的一个配套措施，医生薪酬的制度，和目前的临床推广模式息息相关。更有种观点认为，当下对药代和医生的监控，如果医生的合法收入不能保证的话，很难达到理想的效果。 如果，薪酬改革能够加快推进，实际上是抓住了目前医疗购销领域不正之风的关键。这个措施快速落地的话，医药行业剧变就来了。 附：2017年卫生计生工作进展及2018年重点任务 一、2017年卫生计生工作进展 一是深化医改取得重大阶段性成效。全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，医联体建设和家庭医生签约工作稳步推进。基本医保和大病保险保障水平进一步提高，异地就医住院费用实现直接结算。各省均出台“两票制”方案，多措并举解决药品短缺问题。 二是基本医疗和公共卫生服务能力大幅提升。3年改善医疗服务行动推出惠民便民措施，解决群众感受最直接、反映最突出的医疗服务问题。血液安全供应水平进入世界前列。加强基层医疗卫生机构标准化建设。及时开展突发事件紧急医学救援。科学应对新发、突发急性传染病研究取得重大突破，防控处置能力快速提升。 三是卫生计生重点工作取得明显进展。国务院批复设立“中国医师节”，体现了国家对医务人员和医疗卫生工作的高度重视。举办全系统表彰大会，奖掖先进，提振士气。深化“放管服”改革，激发医疗领域投资活力。开展“健康丝绸之路”建设，国际交流合作进一步深化。 四是采取更多便民惠民措施。基本公共卫生服务项目扩大到14类，服务质量进一步提升。大病住院患者报销比例在基本医保基础上进一步提高。健康扶贫扎实推进，已累计救治贫困患者420多万人。加强儿科和孕产妇、婴幼儿疑难重症救治能力建设。计划生育管理服务改革成效明显。 目前，医疗卫生机构数量增加到99万个，医疗卫生人员达到1120多万人，个人卫生支出占卫生总费用的比重从34.3%下降到28.8%。人均预期寿命提高到76.5岁，孕产妇死亡率降至19.9/10万，婴儿死亡率降至7.5‰，居民主要健康指标总体优于中高收入国家平均水平，取得了较高的健康绩效。 二、2018年重点任务 2018年扎实做好10个方面工作。 一是持续深化医药卫生体制改革。推动分级诊疗取得更大进展，巩固破除“以药补医”改革成果，进一步健全医保体系，深化药品供应保障制度改革，建立健全综合监管制度。 二是提高基层医疗卫生服务能力和质量。把更多的人才技术、财力物力、优惠政策向基层倾斜，做好做实家庭医生签约服务。 三是预防控制重大疾病。加强疾病预防控制体系建设，扎实做好重大传染病和慢性病防治工作。 四是持续提升医疗服务质量安全水平。启动实施新一轮改善医疗服务3年行动计划，严格落实医疗质量安全核心制度。 五是深入实施健康扶贫工程。健全农村贫困人口医疗保障机制，开展深度贫困地区健康扶贫攻坚行动。 六是传承发展中医药事业。发展中医药健康服务，进一步深化中医药师承教育。 七是大力发展健康产业。促进“互联网+医疗卫生”发展，鼓励社会资金进入医疗、医养结合等领域。 八是积极实施全面两孩政策，加强人口发展战略研究。打造生育全程基本医疗保健服务链条。 九是充分调动医务人员积极性主动性。加快推进薪酬制度、职称等改革，落实医学科研、休息休假等政策，创新人才评价机制，严打涉医违法犯罪，营造尊医重卫良好氛围。开展首届“中国医师节”活动。 十是统筹提高卫生计生治理能力。推进法治建设、宣传引导、国际合作等工作。

2017，是医改的落实年。这一年，出台了诸多医疗改革政策，这些政策，正在影响着每一位医疗圈人士。年关岁尾，温故知新，今天就和大家一起回顾一下2017医疗圈都出台的这些大政策，这些政策将直接影响着我们明年的工作，身在圈子里我们都不得不知。个体诊所大放开，公立医院可合办私立医院2017年5月，国务院办公厅印发《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》，为了促进社会办医加快发展，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由限制。指明了鼓励社会力量办医的重点方向，包括运营高水平的全科诊所，打造骨科、肿瘤、精神、康复、护理等专科细分领域的医疗集等。对社会办医疗机构配置大型医用设备可合理放宽规划预留空间，个体诊所设置不受规划布局限制。▍公立医院药品、耗材零差价今年年初，国家发改委要求各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。取消药品加成减少的合理收入，主要由调整医疗服务价格进行补偿。11月10日，国家发改委又发布了《关于全面深化价格机制改革的意见》，意见提出要“巩固取消药品加成成果，进一步取消医用耗材加成”。继若干地方零散地取消耗材加成之后，耗材零差价将要在全国范围内推行。▍卫计委批准制定十类独立医疗机构2017年8月8日，卫计委出台了《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》，推出了卫生计生领域多项重点改革措施，在独立医疗机构设置方面在已经批准、制定五类独立设置机构基本标准及管理规范的基础上又设立了五类单独设置的机构。从此医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心、康复医疗中心、护理中心、消毒供应中心、中小型眼科医院、健康体检中心，都可以作为独立医疗机构开办了。而随着社会办医的起步，这十个专业的人才也毕竟更加紧俏。▍“两票制”促医药行业大“洗牌”2017年1月，国家卫计委发布《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》，明确，公立医疗机构药品采购中逐步推行“两票制”，鼓励其他医疗机构药品采购中推行“两票制”。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年在全国全面推开。同时，各地、各有关部门要积极为“两票制”落地创造有利条件。要打破利益藩篱，破除地方保护，加快清理和废止在企业开办登记、药品采购、跨区域经营、配送商选择、连锁经营等方面存在的阻碍药品流通行业健康发展的不合理政策和规定。▍中医诊所由审批制改为备案制2017年11月15日，国家卫计委正式公布了《中医诊所备案管理暂行办法》，并于12月1日起施行。从此，举办中医诊所的，将诊所的名称、地址、诊疗范围、人员配备情况等报所在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动。开办只提供中医药服务的中医诊所由审批制正式改为备案制，且具有中医类别《医师资格证书》经注册后有3年执业经验即可申请开办诊所。▍在职医师可以申请开办医院、诊所今年2月，卫计委修订了《医疗机构管理条例实施细则》(简称《实施细则》)的部分条款，取消“在职、因病退职或者停薪留职的医务人员不得申请设置医疗机构”的限制。修改后，《实施细则》关于医疗机构设置申请人的条件，将重点围绕医疗质量和安全，注重审查申办者的办医条件和资质，有利于充分发挥医师专业技术优势，调动医师自主创业积极性。▍国家医保目录更新，26类中药注射剂基层被限2017年2月，人社部公布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，目录对26类基层常用的中药注射剂做了限制——只有二级以上医疗机构才能使用。具体药物包括：双黄连注射液注射用双黄连(冻干)、清开灵注射液、莲必治注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液、苦黄注射液、193参附注射液、醒脑静注射液、参麦注射液、生脉注射液、香丹注射液、丹参注射液、丹红注射液、脉络宁注射液、红花注射液、苦碟子注射液、注射用丹参多酚酸盐、三七皂苷注射制剂、灯盏注射制剂、冠心宁注射液、疏血通注射液、银杏叶注射制剂、瓜蒌皮注射液、肾康注射液。▍医师“一次注册、区域有效”2017年2月28日，国家卫生计生委发布了《医师执业注册管理办法》并于4月1日正式实施的新版《医师执业注册管理办法》。其中突破性的改革就是将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”，执业医师的注册地点为省级行政区划，执业助理医师的注册地点为县级行政区划，实现“一次注册、区域有效”。医师在医疗、预防、保健机构执业以合同(协议)为依据，确定一家主要执业机构进行注册，其他执业机构进行备案，执业机构数量不受限制。▍医药控费提速国务院印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确，到2017年，我国将破除以药补医，个人卫生支出占卫生总费用的比例将降低到30%以下，试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。国家控费政策对公立医院是一剂从外向内改革的“强心针”，倒逼医院控制医疗费用不合理增长，避免大处方、大检查等，减轻群众医药费用负担。患者看病支出总体降低，是医改系统化改革带来的综合感受。控费政策也并非一蹴而就，还需要更精细的完善指标考核体系，让控费考核体系更加精准，加强联动、综合施策。▍加快构建现代医院管理制度2017年7月，《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》发布，提出了三个方面共20项重点改革任务。一是完善医院管理制度，共13项改革任务：制定医院章程，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率等。二是建立健全医院治理体系，共4项改革任务：明确政府对公立医院的举办职能，积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，统筹履行政府办医职责，把主要精力放在管方向、管政策、管引导、管规划、管评价上来等。三是加强医院党的建设，共3项改革任务：充分发挥公立医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、保落实。全面加强公立医院基层党建工作，充分发挥党支部的政治核心作用。加强社会办医院党组织建设，在批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。可以说，2017年这些重磅政策实施后，我国的医疗格局将会发生很大变化，2018年对我们所有医疗圈人士也必将是机遇与挑战并存。