医生园地-医政法规

近日，国家卫生计生委、财政部和国家中医药管理局共同印发《“十三五”全国卫生计生专业技术人员培训规划》（以下简称《规划》），对“十三五”期间的卫生计生专业技术人员培训工作进行了规划设计。一、为什么要出台《规划》？医疗卫生是技术密集、劳动密集型行业，人的因素至关重要。一个好的医疗卫生服务体系需要良好素质的医务人员来支撑，人民群众对高质量医疗卫生服务的需求也要由优秀的医务人员来提供。随着深化医改、建设健康中国不断向纵深推进，人才的决定性地位和作用更加凸显。为此，国家在“十二五”期间制定实施了一系列政策措施，不断加强卫生计生专业技术人员培养培训力度。建立了住院医师规范化培训制度，近三年累计招收培训了19万人，启动了专科医师规范化培训制度试点。全科医生数量增加明显，达到18.9万人，初步实现每万城乡居民平均有1名全科医生的阶段性目标。深入开展多种形式的继续医学教育，仅国家级项目年均培训人员就超过了1000万人次，基本实现了全员、全机构的覆盖。截至2015年底，我国卫生人员总量已达1069.4万人，其中，执业（助理）医师303.9万人，注册护士数324.1万人，与发达国家的差距正在逐步缩小，长期存在的医护比例总体倒置现象得到根本性扭转。与此同时，我国卫生计生人才总体数量不足、质量不高、结构不优，临床执业医师中本科以上学历者仅占58.8%，且大多未接受过严格、规范的住院医师培训。基层人员学历、职称层次低，能力提升受到很大限制。教育培训的区域发展还不平衡，与实际需求结合还不够紧密。这些问题都需要尽快研究解决。人才培训，规划先行。在“十二五”工作基础之上，进一步加强顶层设计，在“十三五”工作深入推进之际编制实施好人才培训专项规划，有利于系统布局，统筹推进，着力解决人员培训中的重点难点，促进我国卫生计生专业技术人员队伍素质能力的提升。这既是贯彻落实全国卫生与健康大会精神的具体体现，也是呼应行业人才发展规律的需要，还是加强人才培训供给侧改革、提高培训针对性有效性的务实举措，将为13亿人民的生命健康需求提供更好的人才保障。二、“十三五”期间专业技术人员培训的主要思路是什么？主要思路是以社会和行业需求为导向，以全科医生为重点，以中西部地区、农村、基层为重要着力方向，以岗位职责和胜任能力为核心，实行教育培训全员覆盖。通过“十三五”期间的工作，实现“基本建立住院医师规范化培训制度，初步建立专科医师规范化培训制度，完善继续医学教育制度，全面提升各级各类卫生计生专业技术人员的专业技术水平和职业综合素质”的目标。三、“十三五”期间专业技术人员培训的重点任务是什么？主要有6个方面的重点工作：一是全面实施住院医师规范化培训。不断提升培训质量，到2020年力争培训住院医师50万名，从而培养更多能看病、看好病的好医生，更好地服务于人民群众的卫生与健康需求。二是加强基层卫生计生专业技术人员培训。通过全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训等途径，到2020年培养全科医生15万名以上。实施基层卫生计生人员能力提升工程，加强城乡基层医疗卫生机构中的医、药、护、技等各类专业技术人员继续医学教育。三是加强其他急需紧缺专业人员培训。加强薄弱学科领军人才、骨干人才培训。加强市县级产科、儿科危急重症救治能力培训和儿科、精神科医师及助产士转岗培训。加强药学、老年医学等人员培训。四是加强公共卫生专业人员培训。到2020年培训公共卫生医师5000名。探索建立公共卫生与临床医学复合型人才使用激励和培养培训机制。五是加强中医药人才培养。推进中医专业住院医师规范化培训，试点开展中医类别专科医师规范化培训，加强中医类别全科医生培养。完善中医药师承教育制度。六是开展专科医师规范化培训制度试点，加快建立专科医师规范化培训制度。四、如何保障《规划》落实？“一分部署，九分落实”，下一步，一是各地要成立培训工作领导小组，分解目标任务，明确时间进度，指定专人负责，加大指导监督力度。二是各级卫生计生行政部门要根据各自的职责分工开展工作。三是中央财政将对人员培训予以补助，地方各级财政要加大投入，医疗卫生机构要合理安排职工培训经费，同时鼓励社会力量以多种方式支持、参与培训工作。四是要构建“国家-省-市-县”不同层次、不同专业、布局合理、满足需求的培训基地网络。五是要将培训项目纳入继续医学教育项目管理，参培过程及培训结果作为培训学员考核、聘用、执业再注册及政府补助的重要依据。国家和各省（区、市）将对工作情况进行督导和考核。

5月5日，河北省人社厅与河北省政府新闻办联合召开深化职称制度改革新闻发布会。从会上获悉，省委、省政府制定出台河北省《关于深化职称制度改革的实施意见》，提出力争通过3至5年时间，逐步建立评价科学、机制完善、放管适度、责任明确、服务便捷的职称制度，并围绕职业道德、能力素质和业绩贡献等方面，提出一系列具有突破性的改革措施。河北是全国首个为落实《关于深化职称制度改革的意见》（中办发〔2016〕77号），出台实施意见的省份。改革一：完善职称申报评审诚信档案和失信黑名单制度，健全诚信承诺和失信惩戒机制，实行学术造假“一票否决制”1、突出评价专业技术人才职业道德意见提出突出评价专业技术人才职业道德。坚持德才兼备、以德为先，把品德作为专业技术人才评价的首要内容，重点考察职业道德。用人单位通过个人述职、考核测评、民意调查等方式全面考察专业技术人才的职业操守和从业行为。2、学术造假一票否决完善职称申报评审诚信档案和失信黑名单制度，健全诚信承诺和失信惩戒机制，实行学术造假“一票否决制”，倡导科学精神，强化社会责任，坚守道德底线。改革二：对职称外语、计算机应用能力考试不作统一要求，部分专业技术人才及职称系列（专业）对论文和科研成果不作为必备条件1、突出评价专业技术人才能力素质按照国家确定的职称系列，以及各系列层级均设置到正高级的要求，根据我省不同职业、不同岗位、不同层次人才特点和职责，坚持干什么评什么，重能力、重水平、重实践，合理设置和使用职称评审中的论文、科研成果等评价指标，实行差别化评价。2、这些人对论文和科研成果不作为必备条件长期在县（市、区）及其以下企事业单位工作的专业技术人才，以及实践性强、操作性强、研究属性不明显的职称系列（专业），对论文和科研成果不作为必备条件，主要评价其爱岗敬业、履职尽责、工作能力、工作业绩、工作年限等，探索以专利成果、项目报告、工作总结、工程方案、设计文件、教案、病历等视同论文、科研成果要求。3、这些人对职称外语、计算机应用能力考试不作统一要求对学术性、原创性、研究属性较强的职称系列（专业），试行代表作制度，注重论文、科研成果、作品的质量，淡化数量要求。对职称外语、计算机应用能力考试不作统一要求，确需评价外语、计算机应用能力水平的，由用人单位和主管部门自主确定。改革三：增加技术创新、专利发明、成果转化、技术推广、标准制定等评价指标的权重，将科研成果取得的经济效益和社会效益作为评价重要内容突出评价专业技术人才业绩贡献。围绕建设创新型河北目标，以服务发展为导向，重业绩、重贡献、重创新，增加技术创新、专利发明、成果转化、技术推广、标准制定等评价指标的权重，将科研成果取得的经济效益和社会效益作为评价重要内容，完善我省人才分类评价标准。用人单位在省标准基础上制定本单位具体量化标准。——对自然科学人才，从事基础研究的，重点评价其解决重大科学问题能力和成果的原创性、科学价值、学术水平和影响等；从事应用研究和技术开发的，重点评价其技术创新与集成能力、取得自主知识产权和重大技术突破及对我省产业发展的实际贡献等。——对哲学社会科学人才，从事理论研究的，重点评价其在推动理论创新、传承文明、学科建设等方面的业绩贡献；从事应用对策研究的，重点评价其解决我省经济社会发展重大现实问题、为党和政府决策提供服务支撑等方面的业绩贡献。——对教育教学人才，坚持立德树人，把教好书、育好人作为教师评价的核心内容，重点评价其教育教学水平和培养学生实绩。——对医疗卫生人才，把会看病、看好病作为评价的主要内容，重点评价其临床实践能力。——对工程技术人才，重点评价其提高工程质量、推动技术创新、解决技术难题、制定行业标准等方面的业绩贡献。——对农业技术人才，重点评价其服务“三农”、促进农业增效农民增收农村增绿等方面的业绩贡献。——对财经人才，重点评价其服务经济社会发展、行业引领作用、创造价值能力和创造经济效益实绩。——对文化艺术人才，重点评价其在弘扬社会主义核心价值观，挖掘和推广燕赵文化艺术等方面的业绩贡献。——对长期在艰苦边远地区和基层一线工作的专业技术人才，侧重评价其实际工作业绩，适当放宽学历和任职年限要求。改革四：创新职称评审机制，完善以同行专家评价为基础的业内评价机制，注重引入市场评价和社会评价1、不同人才的评价侧重点对基础研究人才评价以同行学术评价为主，对应用研究和技术开发人才突出市场和社会评价，对哲学社会科学研究人才重在同行认可和社会效益。2、用多种形式对人才综合评价可选择采用考试、评审、考评结合、考核认定、个人述职、面试答辩（说课）、实践操作、业绩展示等评价方式，对人才进行综合评价，提高职称评审的针对性和科学性。3、探索利用大数据、云计算等信息技术手段探索利用大数据、云计算等信息技术手段，为多维度评价人才提供依据。实行量化评审，把专业水平、工作业绩、实践经历、考核结果、面试答辩（说课）等作为职称量化计分的重要内容。4、晋升高级职称实行全员面试答辩（说课）晋升高级职称实行全员面试答辩（说课），其权重一般不低于量化计分的30%。逐步扩大考评结合的职称系列（专业）范围。5、基层专业技术人才职称试行单独分组、单独评审完善基层专业技术人才职称“定向评审、定向使用”制度，试行单独分组、单独评审。按照国家规定的职称和职业资格对应关系，专业技术人才取得职业资格即可认定其具备相应系列和层级的职称，并可作为申报高一级职称的条件。改革五：促进职称评审与人才培养使用相结合，有空岗的事业单位，要严格落实聘用政策1、促进职称制度与人才培养有效衔接推进职称评审与专业技术人才继续教育制度相衔接，加快专业技术人才知识更新，专业技术人才要主动接受本专业的业务培训、合作交流、国际会议等多种形式的非学历继续教育，按规定将继续教育情况作为专业技术人才考核评价、岗位聘用的重要依据；结合“万名专家服务基层行动计划”，依托科技特派员、万名医师支援农村卫生、城市教师支援农村教育等项目，引导专业技术人才到基层锻炼，逐步将基层工作经历作为职称评聘的条件。2、促进职称制度与岗位聘用有效衔接坚持评以适用、以用促评，实现职称评审制度与各类专业技术人才聘用、考核、晋升等用人制度相衔接。事业单位要在岗位结构比例内开展职称评审。有空岗的事业单位，要严格落实聘用政策，及时开展岗位聘用并按所聘岗位兑现相关待遇，做到人岗相适、能上能下。企业和通用性强、广泛分布在各社会组织的职称系列以及新兴职业，可采用评聘分开的方式。根据行业发展需求，优化事业单位岗位设置。完善基层专业技术人才职称评聘政策，适当提高基层单位岗位结构比例，逐步推行县（市、区）域内教育、卫生、农业等专业技术岗位统筹使用，并向乡（镇、街道）、农村（社区）倾斜。围绕雄安新区建设、京津冀协同发展、冬奥会筹办、世界一流大学和一流学科建设、大气环境治理等重点工作，健全高层次人才职称聘用政策，适当提高专业技术岗位结构比例，激励高层次人才创新创业。规范“双肩挑”专业技术人才职称申报和聘用管理，落实高级职称人员延长退休相关政策。

近日，国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈表示，今年全国公立医院将彻底告别“以药补医”时代，“具有重大历史意义”。甘戈表示，公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”，公立医院改革的推进，采取的是“分步走”的策略，县级公立医院改革2015年已全面推开，城市公立医院改革在2010年启动了第一批17个试点城市的工作，2014年增加了17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革的良好局面。今年，全国剩下的138个地市都要推开改革，实现全覆盖。国家将出台现代医院管理制度指导意见甘戈表示，6年以来，城市公立医院综合改革取得了突破性进展。各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高，共识更多，推进力度更大，改革取得了“两升三降”的显著成效。“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升，人员支出占业务支出的比例上升;“三降”指的是医药费用增幅下降，药占比下降，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。甘戈表示，公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点是要推进两项工作：一项是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。今年，全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。调动医务人员积极性的核心是让他们能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。据悉，今年，国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”，也就是允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。另一项是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。推行管办分开、政事分开，推进公立医院治理体系和治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。“今年，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。”甘戈说。让医务人员靠技术靠服务吃饭甘戈表示，取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要调整医疗服务价格，使公立医院通过医疗服务获得合理收入。甘戈表示，公立医院改革是典型的供给侧结构性改革，核心是要实现“腾笼换鸟”。按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，把握好改革的步骤与节奏。“首先，通过取消药品加成，挤压药品、耗材生产流通使用环节的水分和规范诊疗行为等，为调整医疗服务价格腾出空间。”“其次，腾出来的空间马上用于调整医疗服务价格，调价的原则是‘总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位’，把药品、医用耗材和大型医用设备检查检验等价格降下去，把手术、诊疗、护理等服务项目的价格提上来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。简单地说，就是要让医务人员靠技术靠服务吃饭，而不是靠开药、开检查单增加收入。”“第三，在这个‘腾笼换鸟’的过程中，医保支付和财政补助政策要同步到位、无缝对接，确保群众负担总体不增加。”甘戈说。“补偿机制改革是一组措施，打的是‘组合拳’。取消药品加成、降低药品、耗材价格、提高劳务价格是补偿机制改革的第一步，接下来应加大力度同步推进以病种付费为主的医保支付方式改革，目的是改变公立医院目前做大收入的运行模式，同时，财政补助与医院的功能定位和服务绩效挂钩，再配套临床路径、两票制、收入分配制度改革等措施，激励了公立医院在不断改善服务质量的同时，主动控制成本。一方面，不合理的医疗费用得到了控制，医保资金进一步得到有效利用，有助于减轻居民看病的经济负担;另一方面，实现了保证医疗服务质量、控制医疗成本和调动医生积极性的改革目标。”全国政协委员、北京大学医学部主任助理吴明教授说。基层就诊可获得更高比例医保补偿吴明表示，近期的政策一直在提推进医疗、医保、医药联动改革，简称“三医”联动。其中，医保支付方式改革是核心，是撬动公立医院改革的杠杆，主要的措施是对于住院实施临床路径下按病种付费，对于门诊探索按人头预付，引导医院在保质量的前提下主动控制成本;压低药品耗材价格是关键，为医院进一步控制成本创造了条件，也为提高技术劳务价格腾出了空间;“医保”和“医药”方面的改革促使公立医院运行模式的改变，结合收入分配制度改革，目的是在规范医疗行为的同时调动医生积极性。此外，通过医保支付方式改革有助于推动各级公立医院和基层卫生机构形成利益共同体、责任共同体、发展共同体，使既往的无序竞争变为有序协同、推进“上下”联动。“同时，对不同层级医疗机构实施差别化医保报销比例，在基层就诊可以获得更高比例的医保补偿，在基层就诊医疗费用的补偿比例高于在大医院就诊，扩大基层医保报销的药物目录，对于在上级医院已经确诊、明确了治疗方案、长期服用同一类药物的患者，所需要的药物都可以在基层卫生机构拿到。目的是引导和吸引患常见病、普通病的患者更多地利用基层服务，缓解大医院看病拥挤的问题，还可方便居民看病，减轻经济负担，使医疗资源得到更有效的利用。”吴明说。“考虑到医生工作的技术性、专业性强，工作难度较大、时间长、强度大，工作责任重、职业风险高且要终身学习等，在收入分配上应该允许突破事业单位现行的工资调控水平。可以通过市场来体现，如果这个行业的吸引力不大了，优秀人才都不愿意学医了、不愿意做医生了，说明薪酬水平没有体现医务人员的劳务价值。因此，在医务人员的薪酬分配上应该逐步纳入市场因素。”吴明说。

近日，多个媒体报道了全国政协委员、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任周梁教授在两会期间的建议：为医生松绑，取消医生职称分级晋升!此建议之大胆与担当，让人由衷点赞。下面，我截取周梁主任的部分观点做一个评分析。观点一：取消我国医生职称体系中主治医师、副主任医师和主任医师的分级晋升制度，为广大勤勤恳恳地在临床第一线从事医疗诊治工作，为病人提供直接医疗服务的医务人员松绑。观点二：虽然目前医疗机构对医生的晋升职称考核体系是医疗和科研并重，但实际上逐渐演变成唯科研、唯论文了。有些医生临床能力虽然得到患者和同行认可，但由于缺乏科研成果和足够的论文数量很难晋升。与此同时，一些不会做手术的主任医师、不会看病的内科专家，靠大量科研论文获各种职务头衔，但在实践中却不会处理病人和具体的临床问题。观点三：晋升制度可以改成住院医师和医师两个级别。所有经过住院医师规范化培训，并通过考核评估达到标准的医生即可成为医师。不同工作年限的医师之间的地位是平等的，只是临床经验多少和临床水平高低有所不同而已。要不断完善对医生实际临床水平的考察标准，建立科学的绩效考评体系。至于那些有志于成为临床、科研和教学全面发展的学术型专家的医生，可以培养其成为学术型医生，并通过教授系列晋升的评审机制成为副教授或教授。周梁主任的观点不仅大胆，而且合理。理由有三：首先，医生分级晋升已经演变为了行政化下的怪胎。周梁主任一针见血指出了当前医生在职称晋升中的弊病。这种弊病的根源就是行政化的强权包办。医生评职称，不是由最懂医生、最了解医生的学术组织来评，而是行政机构去评，使医生的职称沦为行政化下的产物。行政化最大的特点就是政策化、教条化、一刀切。这种情形导致的结果只有一个：医生不断地去迎合行政标准，而放松甚至是放弃了临床需求。出现不会看病、不会做手术的高职称医生，甚至是能力弱的医生领导能力强的医生，有能力的医生抬不起头，没能力的医生趾高气扬也就不足为奇了。其次，医生分级晋升已经成为医学发展的最大内耗。从学科发展角度看，取消医生分级晋升，可以有效减少甚至是杜绝买卖医学论文、学术造假、权利寻租等现象，真正建立起以临床需求、病人需求为导向的医学科研方向，有效避免临床与科研两张皮。从医院管理角度讲，职称都是绩效评价、薪酬分配的重要权重。表面看这种分配方式合理，但实际上这是一种粗放的管理方式。而取消医生职称分级晋升，可以倒逼医院以临床实际能力为主，建立真正公平合理的绩效指标考核体系，最大限度地激发调动医生的积极性。从服务患者角度讲，医生分级晋升的减法，势必会换来医生回归临床的加法，最终受益的是所有患者。另外，医生分级晋升与医改的路径和初衷背道而驰。医改一个重要的目的是解放医生，实现医生自我价值。而医生分级晋升严重阻碍了自由执业、公立医院去编制等政策的推进。这样的职称晋升制度，只会把医生与公立医院捆绑得越来越紧，使医生越来越依附于公立医院，不利于人才的流动，不利于民营医疗的良性发展。这样的结果是与医改严重相悖的。最后，我想说，周梁主任是一名主任医师，处于医生分级晋升后的顶端。从他目前的地位看，取消医生分级晋升对其没有任何好处。但周梁主任却依旧在全国两会期间，提出了这样的建议，足显一位科主任的胸怀与格局：以推动医学健康发展为己任!干净，心无杂念!为有这样的好医生和科主任点赞!