医生园地-医政法规

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北京市卫生计生委借“互联网+”拓展健康服务网

09:38

2015年，114预约挂号平台累计挂出号量达2124万个。　　京津冀特大交通事故紧急医疗救援联合拉动演习。　　在京津冀医疗协同发展过程中，北京大医院的多台手术，成了三地医生共同学习、提高的“战场”。为实施首都核心区医疗资源有序疏解，北京市卫生计生委在10个远郊区打造11个郊区区域医疗中心；并确定11家三甲医院对口支援。图为对口支援医院的专家和当地医生一起查房。　　在医疗、健康领域，提起互联网+，大多数人首先联想到的，就是正在“风口”折腾的各种商业移动医疗平台。殊不知，作为政府职能部门，基本医疗和公共卫生服务的供给者，北京市卫生计生委也在铺设一张互联网+医疗、健康蓝图。　　北京市卫生计生工作的战略目标，是建设首都健康之城、体制改革之城、优生优育之城和医学中心之城。2015年，借势互联网+，北京居民的健康福利通过这些改革来“拓展”——　　从电话到移动终端　　“非急诊挂号全面预约”率先试点　　背景：2011年，北京市建立全市统一预约挂号平台，向全国公众提供北京地区各大医院的号源预约服务。2015年，全市共有146家医院接入114平台提供预约挂号服务，累计挂出号量达2124万个。114仍是最大的预约挂号平台。但依托移动互联网终端，多家大医院也在探索自主开发APP、微信服务号，为更多患者的预约就诊提供便利，更有先行者，已开始探索分时段预约就诊。　　举措：创新从全国最挤的儿科率先开始。曾因“等待挂号的患儿家长通宵排队到二环”的新闻照片而饱受争议，2015年6月，首都医科大学附属北京儿童医院率先开发手机APP、微信等新渠道，结合既有的电话、官网，实施“非急诊挂号全面预约”改革，旨在改善患者就医体验。　　成效：“非急诊挂号全面预约”模式实施以来，2015年6-11月，医院门诊总量为1353764人次，比2014年同期下降2.2%；2015年暑期就诊高峰最高日门诊量1.2万人次，比2014年峰值下降2000人次。从门诊结构看，疑难杂症患者增加，常见病、多发病患者减少，感冒发烧等内科患者下降比例约2%。　　同时，患儿家长可以通过移动终端全面了解号源情况，按需预约，分时段就诊，北京儿童医院多年来每天7~8时的“井喷式”挂号高峰得以舒缓，门诊大厅滞留等候患者日均减少了451人次，下降了18.1%；医院周边拥堵及交通压力也有所缓解。　　展望：总结北京儿童医院的试点经验，北京市卫生计生委规划，在“十三五”期间，将继续拓展实施互联网+惠民健康服务，依托移动互联网终端，普及非急诊（分时段）预约挂号；疫苗接种、慢性病管理等公共卫生服务在线查询及咨询；生育服务证网上办理等服务。　　双向转诊绿色通道　　“医联体”开辟分级诊疗新模式　　背景：2013年起，为深入推进分级诊疗，北京市卫生计生委（原北京市卫生局）开始规划并组建区域医联体。截至2015年12月底，各区县根据辖区居民分布和医疗机构布局，建立了包括43家核心医院、476家合作医疗机构在内的43个区域医联体。　　举措：目前，北京各医联体内部均已搭建核心医院与基层医院之间的双向转诊绿色通道。核心医院派出专家到社区医院、二级医院坐诊、查房、带教，甚至兼任基层医院的业务负责人。同时，互联网+技术积极应用于医联体，让患者感觉到，在家门口的社区医院，不用排队、托关系，也能实时享受到在三甲医院的同质诊疗服务。比如，各医联体内，合作医院均能预约核心医院的专家号；慢病管理、大病康复，则可通过远程会诊技术，由核心医院专家出具诊疗意见，指导基层医师提供相应的服务。　　成效：截至2015年12月底，医联体内上转患者158765人次，下转患者43976人次，下级医院医师到大医院进修2255人，派出专家39641人共162232人次。　　展望：2016年，北京市卫生计生委将在明确医疗机构和公共卫生机构功能定位的基础上，继续打破条块分割制约，加强资源整合、协作互动和信息共享，更好为居民健康服务。比如，医联体不排斥社会资本举办的医疗机构，诊所、门诊部也可逐步纳入区域医联体范围。　　正在制定的“十三五”医疗卫生服务规划建议，今后，政府资源配置应适当向公共卫生服务体系倾斜，促进医疗服务体系和公共卫生服务体系均衡发展，严控大医院规模扩张冲动，严禁新增单体规模超过1500张床位的大型医院。重点加强儿科、妇产、康复护理、精神卫生、医养结合等薄弱环节。　　盘活医生资源靠有效管理　　医师执业电子化注册工作启动　　背景：北京到底有多少执业医师？政府鼓励医生多点执业，可我怎能分辨在诊所或民营医院坐诊的“专家”孰真孰假？　　这些问题，不仅普通人关心，也是深入推进医改过程中，北京市卫生计生委关注的大事。　　举措：2014年底，受国家卫生计生委委托，北京市开始研究北京地区的医师电子注册，经过2015年在朝阳区卫生计生委和部分医疗服务机构的试点，现已初步建立在京医师执业信息的电子化注册系统，梳理出在京医生的执业状况分布，并着手为每一位执业医师建立完善的职业信息档案。　　成效：医生执业信息的电子化注册，在试点过程中，受到在京执业医师的欢迎和100%参与。拟多地点执业的医生，只需凭北京地区的执业资格证，电子注册后，在线登记自己的第二或第三执业地点、执业范围等基本信息，通过审核后，即可在登记的医疗机构签约执业，省去在人事所在医院和不同区域卫生计生部门来回奔波、盖章，甚至与院长谈判、摊牌的繁琐。截至2015底，全市注册多点执业医师人数达到8177人。　　展望：医生执业信息电子注册的作用，不仅仅是方便医生多点执业，还能降低行政成本，将原本分散在各个部门的医师执业范围、规范化培训、专业职级、处方权、执业奖惩情况等信息集中在医生个人惟一的电子职业档案中，既方便卫生行政部门对医生诊疗行为的实时管理，也方便接受社会监督。　　为推进京津冀医疗协同发展，京津冀三地正在着手打造统一的医师执业信息电子化注册和监管平台。鼓励优质医疗资源在京津冀之间按需流动、向基层流动。　　脊灰灭活疫苗纳入免疫规划　　疫苗接种异常反应引入商保补偿　　背景：2015年，全市传染病疫情平稳。北京地区已持续30年保持无脊髓灰质炎野病毒状态，19年无白喉病例；连续15年对外来流动人员开展麻疹、流脑疫苗免疫接种工作，连续8年对重点人群开展流感疫苗接种，儿童国家免疫规划疫苗接种率继续保持在97%以上。“十二五”期间，北京市各类传染病发病率呈现下降趋势，甲乙丙类传染病发病率比2010年下降了21%，全人群乙肝表面抗原流行率降至2.7%，登记管理肺结核患者系统管理率达到95%以上。　　举措：经过连续3年的循证研究，北京市在全国率先调整免疫策略，将脊灰灭活疫苗纳入北京市免疫规划。　　与脊灰灭活疫苗相比，脊灰监督活疫苗接种简便、成本低、便于运输，自1963年起，大多数国家以三价减毒活疫苗（Sabin株）作为主要的脊灰免疫措施。但是，极少部分免疫缺陷者使用减毒活疫苗后，会成为疫苗衍生脊灰病毒的携带者。　　世界卫生组织在《消灭脊髓灰质炎最后阶段战略计划（2013~2018）》中提出，到2018年要全面停用减毒活疫苗，使用灭活疫苗，以实现消灭脊髓灰质炎野病毒和消灭疫苗衍生脊髓灰质炎病毒两个平行目标。在过渡期，免疫程序中应至少包括一针脊髓灰质炎灭活疫苗。　　目前，国产脊灰灭活疫苗也已获批上市，以替代减毒活疫苗（俗称“糖丸”），将助力我国彻底消灭脊灰。　　2016年1月1日起，北京市卫生计生委针对接种一类疫苗引起的预防接种异常反应病例，试行引入商业保险补偿机制。　　慢性病管理因地制宜　　北京启动5年期“城市减重行动”　　背景：连续5年的“北京健康白皮书”——《北京市卫生与人群健康状况报告》显示：恶性肿瘤、心脏病和脑血管病持续位列人群死因前三位。三种疾病引发的死亡占总死亡数的3/4，发病率也呈现逐年上升趋势。究其原因，肥胖、吸烟、饮酒、缺乏体力活动、不良饮食结构等慢性病危险因素在居民生活中普遍存在。其中，肥胖既是一种独立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。　　北京市每三年一次的慢性病及危险因素监测数据显示，与2011年相比，2014年18-79岁常住居民肥胖率（体重指数BMI≥28.0kg/m2）由19.1%升至21.9%，中心性肥胖（男性腰围≥90.0cm，女性腰围≥85cm）由35.8%升至38.1%。　　举措：超重和肥胖的根本原因是摄入的能量与消耗的能量不平衡，遗传因素只占20%-40%，改变生活方式是预防肥胖和减重的关键。为降低慢性病发病风险，改善居民肥胖和超重趋势，引导健康饮食、科学锻炼的行为和习惯，结合《健康北京人—全民健康促进十年行动规划》，2015年6月，北京市卫生计生委和北京市体育局联合启动“阳光长城计划——城市减重行动”。　　成效：2015年，全市成年人缺乏体力活动的比例从“十二五”初期的30.1%下降至26.0%，血脂异常的患病率从51.0%下降到44.1%；居民高血压和糖尿病的知晓率逐年提高，相关指标控制率呈良性好转趋势。　　展望：城市减重行动为期5年（2015—2020年）。北京市卫生计生委和市体育局还初步制定了5年行动计划各年度的主题，例如2015年围绕“知晓您的体重”普及健康体重知识和理念，后续还将从推动体质测定、倡导健走运动、推进家庭运动计划、号召职工适量运动、引导理性选择专业健身等方面开展工作。　　京津冀医、养协同发展　　三地居民逐步享同质健康服务　　背景：医疗、健康服务同质，是疏解非首都核心功能和京津冀协同发展国家战略的重要和基础目标。　　举措：2015年，京津冀医疗融合重点突破。目前，北京与河北间已开展北京-燕达、北京-张家口、北京-曹妃甸3个重点医疗合作项目。其中，北京朝阳医院、天坛医院、北京中医院等4家市属医院与位于燕郊的河北燕达医院建立对口合作关系，北京积水潭医院等4家市属医院与张家口市5家医院建立对口合作关系，北京安贞医院、友谊医院等3家市属医院与曹妃甸2家医院建立对口合作关系。　　截至2015年12月，北京市已有约50家医疗机构与天津市、河北省的150余家医疗机构开展合作。全市医疗机构累计派出合作医师1000余人，接受津冀两地进修医师700余人，接诊患者约7万人次，会诊8000余人次，协助当地开展科研项目17个。　　成效：2014年以来，北京朝阳医院、北京天坛医院先后与河北燕达医院签订合作协议。朝阳医院先后派出涵盖门诊、住院等多个临床科室的专家、学科建设顾问及医疗管理团队赴河北燕达医院指导工作，派驻人员担任医院院领导及科主任，协助燕达医院提高医疗技术和管理水平；天坛医院重点与燕达医院开展神经科方面的合作。2015年6月，河北燕达医院又分别与首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院签署战略合作协议，双方以专科共建的方式，共同组建“儿科疾病诊疗中心”及“中医综合诊疗中心”。与首儿所的合作，将填补燕郊没有高水平优质儿科的医疗空白。在两地有关部门的积极支持下，燕达医院被纳入北京市新农合定点医院，并可享受医保和医疗票据使用方面的试点政策。2015年，燕达医院门诊诊疗人次15.6万，较2014年增长65%，较2013年增长273%。　　展望：未来五年，京津冀三地将继续医疗服务、公共卫生和健康服务业的合作，探索跨区域医联体建设，推进异地报销同分级诊疗衔接，探索医保协同机制；推进京津冀流动人口卫生计生基本公共均等化服务。争取建立健全区域内双向转诊和检查结果互认制度；着手建立区域会诊转诊中心、医学影像和检验结果共享中心；探索建立区域内分级诊疗、双向转诊机制；创建区域化采供血保障体系，建立采供血协调联动机制。深化区域间远程医疗、预约诊疗、采供血、卫生应急、卫生监督、执业医师（护士）注册信息共享、食品安全注册备案以及生育服务等业务信息化应用，提高信息协同水平。统筹三地资源，促进医养结合。（图片由北京市卫生计生委提供）
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北京7400多名医师注册多点执业

09:16

1月18日，北京市卫生计生委召开北京卫生计生事业发展成果回顾发布会。会上，北京市卫生计生委新闻发言人高小俊介绍，截至去年11月底，北京市医师多点执业注册数累计达7415人，其中注册的第二执业地点40%为民营医院、20%为基层医疗机构，为群众就医提供了更多选择。北京市今年将继续推进医师电子化注册。高小俊介绍，2015年，北京市建立了门诊预约诊疗服务模式，实现了1个电话号码和预约网站面向公众提供预约服务、预约服务零收费、3个月预约期的管理目标。截至2015年，全市共有146家医院接入平台提供预约挂号服务，有93家医院将双休日普通门诊纳入预约挂号统一平台，三级医院整体预约就诊比例达到40%左右、复诊预约比例达到60%左右。据了解，北京市今年将进一步推进医师注册的信息公开，强化社会监督。今后，医生只要凭北京地区的执业资格证，就可以自主选择自己的执业地点。医生电子注册将完善个人职业信息档案，将分散在各个部门的信息，例如医德医风、规范化培训、奖惩情况、定期考核情况等，集中在医生个人电子档案中。
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医联体能否撬动儿科“老大难”

09:09

入冬以来，儿科成为上海市的“热词”之一。复旦大学附属儿科医院接诊人数创下历史新高，门急诊最高峰时单日突破9000人次。在儿童专科医院，医生加班到凌晨三四时是常事。不只是上海儿科医生相对其他科室资源紧缺，其他地区医院的儿科也面临同样的问题。据了解，全国儿科医生缺口达20多万人。如何解决儿科就诊难题？上海正在寻找自己的“解药”。2014年4月，在上海市卫生计生委支持下，复旦大学附属儿科医院牵头联合9家“复旦系”综合性医院成立复旦大学儿科医联体，开创儿童专科医院联合综合医院儿科共同发展的医联体新模式。儿联体成立一年多来，试图撬动儿科“老大难”问题，但“单枪匹马”显然力量不够。尝试：辐射儿科专科技术“儿科的困局有多方面原因，如儿童就诊重复检查多、难度高、晚间就诊多等。医院自身也存在发展瓶颈，常见病、多发病在专科医院积聚。综合医院儿科缺乏临床诊疗能力、医疗技术和人才梯队培养。”复旦大学附属儿科医院副院长王艺表示。据介绍，儿联体施行“双主任”制：由儿科医院公开招聘的学术主任，与成员单位的儿科主任共同管理儿科。2015年，共有10名儿科中青年骨干当上了学术主任，他们分别来自儿科医院的呼吸科、新生儿科、重症医学科、感染传染科等，都获得了成员单位的认可。儿联体还提出人才“柔性流动”的培养策略：儿科医院每年派遣2名～3名医生到成员单位，帮助指导专科提升临床技能与服务能力；成员单位每年推荐医师、护理、医技等相关人员至儿科医院，由其进行3个月～6个月的统一培训。2015年，成员单位的13名医生、22名护士、4名医技人员到儿科医院进修。儿科医院与儿联体内各成员单位建立起畅通的绿色通道，每周安排固定的时间进行疑难病例会诊；成员单位内，一旦有紧急情况，可以通过专线随时呼叫、在线会诊；只要病情需要，流动监护救护车就能随时把各成员医院的危重患儿转送至儿科医院，等患儿在儿科医院治疗稳定后再转运回去。协调：“同质化”背后的艰辛儿联体运行一年多来，各成员单位儿科医疗水平的“同质效应”已初步显现：2015年，整个儿联体门急诊人才和出院患者数分别较2014年增长2.1%和3.7%，其中儿科医院门急诊人次数基本持平，而成员医院增幅达5.2%。例如，金山医院儿科转诊到儿科医院的患儿每年减少300余例，中山医院青浦分院的新生儿转诊比例从2013年的90%左右降到2015年的8%。不过，“同质化”背后，也饱含着克服诸多困难的艰辛。“协调”成为儿联体成立一年多来出现频率最高的一个词。作为儿联体的牵头单位，儿科医院一方面要调动医院内部人员的积极性，另一方面又要与成员单位进行诸多流程与细节方面的协调。“我们把专家派出去带教、管理，无疑加大了他们的工作量，当然有人表示不理解。对此，我们充分向他们说明情况，尽量根据他们的工作计划来妥善安排其到各成员单位的时间，同时给予其个人乃至学科上的倾斜支持。”王艺说，“与其他医院的协调更是有很多困难。每家成员单位都有各自的学科发展重点与方向，我们需要不断磋商，既把我们医院的一些规范与指南带到成员单位，同时也要顾及成员单位的自身情况，做出一些调整。”远程：助推儿科分级诊疗去年，儿科医院在金山医院试点开通了远程医疗。患儿在金山医院看病，可以得到儿科医院专家的诊断。“远程医疗使一些疑难杂症得到最快的诊治，减少了患儿和家长的奔波劳顿。”金山医院党委书记陈刚表示，“如果是危重疾病，儿科医院专家会派遣流动监护救护车，来金山医院将患儿运送至儿科医院继续救治。”王艺表示，今年儿联体的重点任务是在其他成员单位全部建立信息化平台，使远程诊疗成为常态，同时发挥成员单位地域优势，推进儿科医联体纵向发展，通过实施社区儿童医师工作站、专家下社区、开展社区全科医师培养计划、编写《社区全科医师儿科工作手册》、完善专家转诊预约绿色通道，将优质儿科资源辐射到社区医院。王艺表示，儿联体目前正在上海市闵行区的古美社区卫生服务中心试点，将儿科服务放到社区医院，并与闵行区卫生计生委合作，在闵行区强大的信息化平台基础上，推动建设复旦大学儿科医疗联合体—闵行协作网（由儿科医院、3家闵行区综合性医院及13家社区卫生服务中心组成），形成“儿科专科医院—综合性医院儿科—社区全科”的纵向儿科医疗联合体。呼吁：“自觉”还需政府托底王艺介绍，目前儿联体各成员单位共有核定床位1280张、医生500余人，年门急诊人数300余万人次，出院患儿数5万余人次，约占上海全市儿科医疗服务总量的1/3。2015年，儿联体成员单位转诊普通患儿平均减少500例以上。“分析近3年儿科医院就诊人数，2013年～2015年门急诊人次数基本持平，但临床服务结构日趋合理：普通内科患者比例逐年下降，专科患者比例上升明显，从而达到了分流的效果。”王艺表示。王艺认为，复旦儿联体成立至今，在一定程度上缓解了儿科就诊难题，但也不能过分夸大其作用，其最大的价值在于“带动”：希望以医疗行业内一次自发的试水，撬动儿科专业所面临“老大难”问题。“不少人会问：为什么我们要做这件事？有什么好处？当前，儿科医生短缺、儿科资源稀缺，面对儿科发展瓶颈与老百姓亟须解决的就诊难题，大学附属医院、儿童专科医院发挥引领作用，将专业技术辐射至其他综合性医院，是我们责无旁贷的事。但另一方面，仅仅凭借医疗行业的‘单枪匹马’远远不够，需要政府大力支持，为儿科发展开通绿色通道，加大人才培养力度与专项支撑力度，推进儿科医生的薪酬制度改革，从关键技术投入、岗位人员编制、学科长远规划等各个方面起到托底作用。”王艺说。
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卫计委:关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见

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各省、自治区、直辖市卫生计生委、医改领导小组办公室、发展改革委、教育厅（教委）、财政厅（局）、人力资源社会保障厅（局）、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局、发展改革委、教育局、财务局、人力资源社会保障局，军队有关卫生部门：专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径，在国际医学界有广泛共识和长期实践。我国部分地区和医院也进行了有益的探索。当前,住院医师规范化培训制度已在全国实施，抓紧构建与之紧密衔接的专科医师规范化培训制度，是深化医药卫生体制改革的重要举措，对于医教协同完善我国医师培养体系、整体提升临床医疗水平和质量、满足人民群众日益增长的医疗需求、打造健康中国具有重大意义。为加快完善我国临床医学人才培养体系，在更大范围深入探索、积累经验、形成制度，现就开展专科医师规范化培训制度试点提出如下意见，请结合本地实际认真执行。一、指导思想、基本原则和工作目标（一）指导思想。按照深化医药卫生体制改革的总体部署，适应临床医疗工作对专科医师队伍发展建设的需求，遵循医学教育规律和人才成长规律，立足中国国情，借鉴国际先进经验，有效衔接住院医师规范化培训，积极探索、勇于创新、扎实推进,开展专科医师规范化培训制度试点。（二）基本原则。坚持面向临床、整体设计的原则，开展制度试点。坚持政府主导、多方参与的原则，建立体制机制。坚持统一标准、强化胜任力导向的原则，确保培训质量。坚持以点带面、逐步普及的原则，确保专科医师规范化培训制度试点工作平稳有序开展。（三）工作目标。2016年，遴选有条件的专科启动试点工作，总结经验，完善政策，在总结评估的基础上逐步推开，力争到2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度，形成较为完善可行的组织管理体系、培训体系和有效的政策支撑体系，形成完整的毕业后医学教育制度，培养一批高素质的合格临床专科医师。二、开展专科医师规范化培训制度试点的主要任务（四）明确试点内涵。通过试点实践，研究完善专科医师规范化培训的专科设置、培训对象、培训基地、培训内容与标准、培训招收、培训模式、培训考核等教育培训工作要求和组织管理实施体制机制，以及相关人事待遇、经费保障、学位衔接等配套政策措施，形成更为清晰明确、严格规范、易于操作、效果良好的政策制度。（五）设置培训专科。以疾病诊疗需求为基础，根据临床专科人才培养规律和学科发展规律，借鉴国际有益经验，在对现行临床专业设置目录和住院医师规范化培训专业目录进行深入研究论证的基础上，统一设置专科医师规范化培训专科。（六）规定培训对象。完成住院医师规范化培训并取得合格证书，拟从事某一专科临床工作的医师或需要进一步整体提升专业水平的医师；具备中级及以上医学专业技术资格，需要参加专科医师规范化培训的医师；医学博士专业学位（指临床医学、口腔医学、中医，下同）研究生。　　（七）认定培训基地。全国统一制定专科医师规范化培训基地认定标准。承担专科医师规范化培训工作的医疗机构及科室必须经过严格遴选、规范认定，具备相应的培训条件与能力。培训基地设在经过认定的条件良好的三级医疗机构，培训基地下设若干专科基地，专科基地由本专科科室牵头，会同相关轮转培训科室等组成。符合条件具有专科优势的其他有关医疗卫生机构根据需要可作为协同单位，纳入相应专科培训体系，共同承担一定的培训工作。培训基地实行动态管理。（八）做好培训招收。国务院卫生计生行政部门会同地方省级卫生计生行政部门、有关行业组织，根据行业需求、培训能力等因素，确定不同专科的培训规划和年度招收计划。培训基地依据国务院卫生计生行政部门确定的培训计划名额，遵循公开公平、双向选择、择优录取的原则，面向全国招收符合条件的培训对象参加培训，重点向中西部地区特别是集中连片特困地区倾斜。地方省级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）依据国务院卫生计生行政部门有关规定，协助做好专科医师规范化培训招收工作。（九）规范培训模式。专科医师规范化培训以住院医师规范化培训为基础和前提。除具备中级及以上专业技术资格的临床医师外，专科医师规范化培训对象应先按有关规定接受住院医师规范化培训，并取得《住院医师规范化培训合格证书》。专科医师规范化培训以参加本专科的临床实践能力培训为主，同时接受相关科室的轮转培训和有关临床科研与教学训练。依据各专科培训标准与要求，培训年限一般为2-4年。（十）严格培训考核。参加培训的人员在培训期间要通过基地组织的培训过程考核，培训结束后要按照规定参加全国统一的结业理论考试和临床实践能力考核。按要求完成培训并通过结业考核者颁发国家统一制式的《专科医师规范化培训合格证书》，并作为从事专科医师工作的重要条件。三、加强专科医师规范化培训制度试点的管理（十一）规划培训数量。国务院卫生计生行政部门会同地方省级卫生计生行政部门、有关行业组织、专科医师规范化培训基地，根据临床医疗工作对专科医师人才的需求以及试点工作需要，研究公布试点期间的专科医师规范化培训年度招收计划。加强医教协同，教育部门在设置医学博士专业学位授权点、指导高校制定医学博士专业学位研究生招生计划时，要统筹考虑专科医师岗位需求，密切与卫生计生部门的沟通协调。（十二）强化质量控制。探索建立以岗位胜任力为导向的专科医师规范化培训质量控制体系。严格培训标准和培训基地认定标准。建立专科医师规范化培训监测评估机制，对培训基地加强检查指导，实行动态管理，建立不合格基地退出机制。完善临床带教师资的遴选、培训、激励与使用管理工作，将带教任务完成情况作为培训基地临床医师绩效考核、薪酬发放和职称晋升的重要依据。培训基地要按照培训标准和培训基地认定标准要求，完善设施条件，健全规章制度，合理配置教学资源，规范学员招收和培训过程管理，严格落实培训计划，指导培训对象完成培训任务，达到规定的培训目标要求。四、完善专科医师规范化培训制度试点的保障措施（十三）规范培训人员管理与待遇。参加专科医师规范化培训的人员是培训基地临床医师队伍的一部分，应遵守培训基地的有关管理规定，并依照规定享受同级同类人员相关待遇。单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，培训基地向其发放适当生活补助。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件专科医师工资水平确定。具有医学博士专业学位研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。（十四）密切教育、医疗、人事等政策衔接。专科医师规范化培训应与住院医师规范化培训紧密衔接，逐步形成一体化的培训体系。推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接，研究生在读期间的临床培训须严格按照专科医师规范化培训标准实施，并符合相关工作要求；完成专科医师规范化培训并通过结业考核者，在符合国家学位授予要求前提下，可申请授予相应的医学博士专业学位。在符合规定条件的前提下，申请个体行医时对专科医师规范化培训合格者予以优先。在全面启动专科医师规范化培训试点的省（区、市），可将取得《专科医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业高级技术岗位聘用的优先条件之一。五、积极稳妥推进专科医师规范化培训制度试点工作（十五）加强组织领导。各级政府有关行政部门、医疗卫生机构、行业组织和相关单位要高度重视专科医师规范化培训制度试点工作，将其作为深化医药卫生体制改革、医学教育改革和高层次人才培养工作改革的重大举措，切实加强组织领导。政府有关部门之间以及卫生计生系统内部要建立健全工作协调机制，制定完善有关配套政策。各有关省（区、市）应结合本地实际，有效落实专科医师规范化培训制度试点各项工作。各培训基地应健全由主要负责人牵头的培训协调领导机制，明确管理职能部门及其职责、任务，落实专科基地主任负责制，严格培训管理，落实保障措施，确保培训质量。军队专科医师规范化培训由总后勤部卫生部统筹规划、统一实施，并做好与国家相关政策有效衔接。（十六）发挥行业组织作用。探索建立有关行业协（学）会协助政府部门做好专科医师规范化培训制度试点的业务指导、组织实施与日常管理监督的工作机制。根据需要，可组建由有关专家和医疗卫生机构、高等医学院校、相关事业单位、行业组织和政府相关部门等多方面代表组成的专科医师规范化培训专家委员会，协助开展有关工作。培育和加强有关行业协（学）会能力建设，根据试点工作需要，建立健全相关专业组织，承担制订培训内容与标准、认定培训基地、制订培训招收规划与计划、监督指导培训实施和专科医师资格认证等工作，逐步形成政府行政主管部门依法调控，行业组织和相关事业单位协同推进，培训基地规范实施，社会相关各方有效监督的专科医师规范化培训工作格局，并根据需要逐步扩展行业组织履职范围。（十七）精心组织试点工作。开展专科医师规范化培训制度试点是对现行高层次临床医师培养模式、培养制度和相关管理工作的重大改革，事关广大人民群众和医师职业群体的切身利益，事关医疗卫生事业的科学发展，政策性强，涉及面广，影响深远，必须积极稳妥予以推进。2016年，国家选择若干有重大需求且条件具备的专科先行起步探索，逐步拓展。承担试点任务的各有关方面要高度重视，精心设计，严密组织，及时总结试点经验、完善相关工作，为力争到2020年在全国初步建立专科医师规范化培训制度提供有力支撑。（十八）做好舆论宣传。各地各有关方面要充分认识此项工作的重要意义，通过多种形式加强宣传引导，为开展专科医师规范化培训制度试点营造良好的氛围，确保工作积极稳妥推进。
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卫计委:《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》解读

09:00

一、什么是专科医师规范化培训？专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的可靠途径，主要培训模式是“5+3+X”，即在5年医学类专业本科教育和进行了3年住院医师规范化培训后，再依据各专科培训标准与要求进行2-4年的专科医师规范化培训，成为有良好的医疗保健通识素养，扎实的专业素质能力、基本的专科特长和相应科研教学能力的临床医师。培训应在经过认定的培训基地进行，以参加本专科的临床实践能力培训为主，同时接受相关科室的轮转培训和有关临床科研与教学训练。完成培训并通过全国统一的结业理论考试和临床实践能力考核者，可获得全国统一制式的《专科医师规范化培训合格证书》。二、为什么要开展专科医师规范化培训制度试点工作？医学教育具有其自身的特殊规律性，国内外公认是由院校教育、毕业后教育和继续教育组成的连续统一体，其中，毕业后医学教育又分为住院医师规范化培训和专科医师规范化培训两个阶段。2013年12月，7部委联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》(国卫科教发〔2013〕56号)，对建立住院医师规范化培训制度作出了总体部署，并于2014年在全国各地普遍实施。在此基础上，尽快启动建立专科医师规范化培训制度，形成较为完整的毕业后医学教育体系，贯通高素质临床医师成长渠道，是深化医改、改善民生、打造健康中国的重要举措，也是全面建成小康社会进而基本实现现代化的必然要求，成为一项重要而紧迫的战略任务。通过开展专科医师规范化培训制度试点，总结经验，完善政策，并逐步推开，为在2020年在全国范围初步建立专科医师规范化培训制度，形成完整的毕业后医学教育制度打下坚实的基础。三、我国在专科医师培训方面开展过哪些探索与实践？1993年，原卫生部印发《临床住院医师规范化培训试行办法》，将住院医师培训分为各2-3年的两个阶段进行，其中第二阶段即类似于专科医师培训，部分地区和医学院校开展了相关的探索工作，对提高临床医师的技术水平和服务质量发挥了重要作用。2004年，在财政部的支持下，立项开展了《建立我国专科医师培养和准入制度研究》的课题研究，制订了临床18个普通专科（二级学科）、内科和外科下的16个亚专科（三级学科）培训标准、基地认定标准等，前者后来融入住院医师规范化培训。2006年，启动了专科医师培训试点工作，先后在19所高校、100家医院的1112个专科基地开展了试点。另外，原卫生部结合专科医师准入选择了骨科等部分专科开展专科医师培训试点。北京、广东、四川等作为试点省,浙江、江苏等地区的部分医院开展了专科医师培训试点工作，上海市也于2013年全面推开专科医师培训试点工作。前期的探索工作不仅促进了住院医师规范化培训制度的建立，也为推出专科医师规范化培训制度试点提供了重要的实践依据。四、本次专科医师规范化培训制度试点与以往的探索实践有何不同？我国之前开展的专科医师培训探索工作为本次的制度试点提供了初步的经验。本次的试点，是在国家已经建立实施住院医师规范化培训制度的基础上开展的，重在就建立专科师培训制度进行试点。试点既包含探索完善培训模式、培训标准等教育培训政策的内容，同时也包括对于人事薪酬待遇、财政保障等培训支撑政策的创新性实践。有关经验和做法将为下一步建立专科医师规范化培训制度提供借鉴。五、开展专科医师规范化培训制度试点的主要内容是什么？通过开展制度试点，研究完善专科医师规范化培训的专科设置、培训对象、培训基地、培训内容与标准、培训招收、培训模式、培训考核等教育培训工作要求和组织管理实施体制机制，以及相关人事待遇、经费保障、学位衔接等配套政策措施，形成更为清晰明确、严格规范、易于操作、效果良好的政策制度。六、哪些人可以申请参加专科医师规范化培训？一是完成住院医师规范化培训并取得《住院医师规范化培训合格证书》，拟从事某一专科临床工作的医师或需要进一步整体提升专业水平的医师；二是具备中级及以上医学专业技术资格，需要参加专科医师规范化培训的医师；三是纳入试点范围的在读医学博士专业学位（指临床医学、口腔医学、中医）研究生，在读期间需要按照专科医师规范化培训的内容与要求接受培训并参加考核。七、制度试点期间在哪里接受专科医师规范化培训？专科医师规范化培训需在经过认定的培训基地进行。培训基地必须符合统一制定的专科医师规范化培训基地认定标准并经过严格遴选、规范认定。培训基地设在经过认定的条件良好的三级医疗机构，培训基地下设若干专科基地，专科基地由本专科科室牵头，会同相关轮转培训科室等组成。符合条件具有专科优势的其他有关医疗卫生机构根据需要可作为协同单位，纳入相应专科培训体系，共同承担一定的培训工作。根据既往规定正在开展专科医师培训的，随着制度试点工作的推进，需按新规定逐步融入国家推出的专科医师规范化培训。　　八、如何设置培训专科？以疾病诊疗需求为基础，根据临床专科人才培养规律和学科发展规律，借鉴国际有益经验，在对现行临床专业设置目录和住院医师规范化培训专业目录进行深入研究论证的基础上，统一设置培训专科。九、专科医师规范化培训制度试点期间的培训模式与考核形式是什么？　　按照“3+X”的模式，专科阶段根据各专科培训标准与要求，培训年限一般为2-4年。培训人员在培训期间要通过基地组织的日常考核、出科考核，培训结束后要按照规定参加国家统一的结业理论考试和临床实践能力考核。按要求完成培训并通过结业考核者颁发国家统一制式的《专科医师规范化培训合格证书》。十、专科医师规范化培训制度试点期间的支撑保障政策有哪些？培训期间的待遇：单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，培训基地向其发放适当生活补助。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件专科医师工资水平确定。具有医学博士专业学位研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。在人事政策衔接方面：在符合规定条件的前提下，专科医师规范化培训合格者可在申请个体行医时予以优先。在全面启动专科医师规范化培训试点的省（区、市），可将取得《专科医师规范化培训合格证书》作为临床医学专业高级技术岗位聘用的优先条件之一。在学位衔接方面：推进与医学博士专业学位研究生教育有机衔接，研究生在读期间的临床培训须严格按照专科医师规范化培训标准实施，并符合相关工作要求；完成专科医师规范化培训并通过结业考核者，在符合国家学位授予要求前提下，可申请授予相应的医学博士专业学位。下一步，国家将选择部分有重大社会需求、条件成熟的专科先行启动试点工作，在总结经验的基础上逐步推开，到2020年初步建立专科医师规范化培训制度，与住院医师规范化培训培训制度一起形成完整的毕业后医学教育体系，使我国临床医师培养与社会需求相适应，与国际通行惯例相衔接。
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“两会”提案：医护人员落户应给予政策优惠

09:10

医护人员是推动医疗服务事业发展的主力军。随着我国老龄化的到来，医养结合将进一步加大对医疗服务的需求。国家应出台相关政策，激励和巩固医务人员队伍，吸引更多的医务人员更好地从事医疗工作。近日，民革上海市委在今年的“两会”提案中提出，建议制定医护人员优先落户配套政策，对于专业能力突出的医护人员给予落户政策上的优惠。上海是中国最早进入老龄化的城市之一，老人希望医疗护理贯穿养老始终的意愿将越来越强烈，空巢化和失能化的趋势却愈加明显，家庭照护的功能也在持续弱化。“本市推动医养融合发展工作尤其是居家社区层面，仍有不少问题摆在我们面前。”相关负责人表示，一是社区居家养老的医养融合未得到充分发展。最近试点运营的“长者照护之家”是很有益的探索，但由于其短期性、小微型、康护服务输出有限等特点，对97%依赖居家社区养老方式的老人，可发挥的作用尚待观察。政府在医养护融合推进工作，总体上仍然偏向机构，包括养老院增添医护功能、增加护理床位等，在发挥医护支撑力度方面还不够强、步子还不够大、举措还不够多。其次，由于独子、少子等原因，传统子女家庭养老的模式已不现实，亟需社区服务和专业服务机构作支撑。然而目前此类探索很少，已有的如社区日间照料中心等，目前无法承担起专业的护理、照料和保健康复等服务。家有失能失智老人，更是经常遭遇机构门难进，家护人难找，专业服务又跟不上等困境。“此外，还存在社区居家专业医疗照护的资金未落实的问题。借用医保基金来推动医养护融合工作中，不仅影响了医保基金正常的收支和运转，实际也在侵害多数医疗保险参保人的利益，难以为继。”民革上海市委相关负责人还指出，眼下，提供专业服务的社会组织生存困难。各类从事医护养老服务的社会组织由于缺乏政策支持等原因，面临经营压力大、发展空间小、人力资源缺乏，导致民间力量参与医养护融合的积极性大为降低。目前，医务人员的工作现状是大医院每天加班加点，基层医院招不到，也留不住优秀医生，一些科室的医生流失严重。未来医养结合寄希望于医护人员，首先就是要壮大医护人员的力量。为了吸引更多的优秀医生加入到医疗护理行业中来，民革将在今年“两会”提交的关于医养融合的相关提案中建议制定医护人员优先落户配套政策。结合上海老龄化程度严重的实际，建议制定医护人员优先落户配套政策，对于专业能力突出、服务对象反应良好、职称评定优秀的医护人员给予落户政策上的优惠。此外，建议全面落实养老护理人员的职业资格认证制度和职称评定机制，同时提升医护人员的待遇，让医护队伍更加巩固，为上海的养老服务产业的发展提供人力资源保证。该负责人认为，无论是人力资源的匮乏、医护服务的供给不足，还是医养护行业的发展迟缓，都只是表面现象，其本质是市场机制作用未发挥。以上诸多问题皆可从市场的视角来分析：市场价格机制未形成、市场资源配置机制未到位、市场主体积极性未调动是社区居家医养护融合工作推进缓慢、举步维艰的深层次原因。民革市委建议，过去对于享受医保联网的护理院（站）或养老院内设医疗机构，医护服务均有严格的限价，这使得这些机构难以留住优秀的医护人员，难以保证优质的上门居家服务。所以亟需建立符合市场供求关系的价格机制，尽量减少政府对价格的管制，让市场导向来决定医护服务的价格收费，并以此优胜劣汰，留下一批受欢迎的高质量高素质高满意度的医护队伍。在减少价格干预的同时，政府要充分履行监管职能，实时听取老人的意见反馈，及时将不符合资质、服务不达标的医护机构清除出局。同时，对上门服务的家庭医生可尝试采取激励补偿机制，根据实际工作绩效给予合理的经济补贴，充分调动健康看护者们的积极性。民革上海市委还表示，应完善、推广与做实“家庭医生制度”，使其成为专业上门医护服务的重要力量。同时要先行先试，结合各社区实践，适时提出在政策上放宽医护服务上门的限制，扩大可上门服务的医护项目，不让上门流于形式与宣传，让居家老人真正享受到医护上门的便利性，享受到适宜、便捷的医疗卫生服务。配套建立医护人员上门服务的风险防范机制，建立健全上门服务的形式、内容、操作规范等，鼓励商业保险机构积极开发针对上门医护服务人员的多种形式的“医责险”，减少执业风险。
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2016社会蓝皮书：医改仍处于胶着状态

10:02

近日，中国社会科学院及社会科学文献出版社共同发布《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》。该蓝皮书指出，2015年的医改虽然在分级诊疗与药品价格改革等方面有所突破，但从整体上看，改革仍处于胶着状态，并没有本质上的创新。“基层医疗机构改革”和“基本药物制度”这两张“处方”仍有待重开。12月24日，由中国社会科学院及社会科学文献出版社共同举办的《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》发布会在北京举行。在医疗卫生事业方面，蓝皮书报告了过去一年来医疗卫生发展的相关数据，分析了医疗卫生改革发展中存在的问题、面临的挑战，并指出医疗卫生体制改革的方向。蓝皮书指出，2009年，我国启动新一轮医药体制改革。我国新医改启动以来，按照时间先后顺序，比较大的进展依次是：医疗保障实现人口的全覆盖、建立了基本公共卫生制度、从基层医疗机构开始推行基本药物制度、建立大病医疗保险以及公立医院综合改革。 2015年是医改关键的一年。2015年新医改的政策进展既包括整体的推进，也包括对重点领域的强调，体现在分级诊疗与突破药品价格改革等方面。从整体上看，2015年的医改在上述各个方面都有所推进。但上述几个方面的改革基本上都是延续之前的改革路径，既有增加政府投入的增量改革，同时也有对已有改革措施的完善，但是并没有本质上的创新，或者说上述领域的制度框架已经基本定型，并无太多制度创新的余地。医改仍处于胶着状态。“看病贵、看病难”问题仍然被广大民众排在当前中国重大社会民生问题中的首位。社会保障体系覆盖面和统筹层次仍待继续提高，社会救助待遇水平仍然偏低。医改状态可以从以下几个方面反映出来。第一，一级医院服务量没明显增加。蓝皮书指出，三级医院的增长最为迅速，二级医院次之，一级医院原有服务量就不高，医改以来更是没有变化。第二，民营医院病床使用率不高。跟公立医院相比，民营医院服务量的所占比例依然很小，其病床使用率更是远远低于公立医院，过去的四年都没有太大起色。第三，破除“以药养医”收效甚微。蓝皮书指出，取消“以药养医”是要通过降低药品收入、提高服务收入实现，尽管药品收入占业务收入的比例在下降，但是下降的幅度非常有限。根据新医改的规划思路，缓解“看病贵”问题的第一个环节是降低药品价格，破除“以药养医”。尽管所有基层医疗机构都实行了基本药物制度，药品零差率销售，而且越来越多的县级医院也开始实施基本药物制度，然而，药品费用占卫生总费用的比例没有实质性下降。从中可以看出，以基本药物制度为基础的药品制度改革实效是非常值得担忧的。蓝皮书指出，无论是“十二五”规划的阶段性目标，还是“保基本、强基层、建机制”的战略目标，抑或是缓解“看病贵”“看病难”的医改总目标都未实现，至少从历年的数据趋势来看，都没有向这些目标靠拢的迹象。蓝皮书提出，需要进一步深化医疗卫生体制改革。在继续推进基层医疗机构改革、基本药物制度改革、公立医院改革、医保支付制度改革等重大改革的同时，大力发展非公立医疗卫生机构，增加多样化的医疗卫生服务供给，在“体制内”解决不了的问题，交由“体制外”力量解决，从而反过来带动“体制内”问题的解决，显著缓解城乡居民“看病贵、看病难”的问
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2015医药卫生十大新政盘点

09:08

2015年各项医药卫生政策层出不穷，全面放开二孩、取消药品价格政府定价、促进社会办医、大病医保全面实施……今天，我们一起来盘点回顾2015年医药卫生十大“新政”，看哪一条最能“打动”你？1、药品集中采购顶层设计出台2月28日，国务院办公厅发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，提出以省（区、市）为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购、采取招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，加强药品采购全过程综合监管，切实保障药品质量和供应。6月19日，国家卫计委发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，进一步明确合理确定药品采购范围、细化药品分类采购措施，并对双信封招标制度、完善药品供应配送管理、加快推进采购平台规范化建设、加强综合监管等提出具体的细化要求。2、药品价格政府定价取消5月4日，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局等多个部门联合制定了《推进药品价格改革的意见》，明确规定，自2015年6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。《意见》还指出，我国将逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，最大限度减少政府对药品价格的直接干预。3、公立医院改革意见出台5月8日，国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，明确提出，2015年在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。17日，国务院办公厅再度印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。4、“非禁即入”促进社会办医6月15日，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》，明确提出，各级相关行政部门要按照“非禁即入”原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节，进一步明确并缩短审批时限，不得新设前置审批事项或提高审批条件，不得限制社会办医疗机构的经营性质，鼓励有条件的地方为申办医疗机构相关手续提供一站式服务。5、“互联网+医疗”再发力7月4日，国务院《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中提出，推广在线医疗卫生新模式，发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务、鼓励促进智慧健康养老产业发展。6、首个干细胞管理规范颁布7月20日，国家卫计委、国家食药监局联合发布《干细胞临床研究管理办法（试行）》，明确从事干细胞临床研究的医疗机构必须具备三级甲等医院、药物临床试验机构资质和干细胞临床研究相关条件，医疗机构不得向受试者收取干细胞临床研究相关费用，不得发布或变相发布干细胞临床研究广告。《管理办法》还规定，医疗机构是干细胞制剂和临床研究的责任主体。7、全面实施城乡居民大病保险8月2日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，该《意见》提出，2015年底前，大病保险覆盖所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。8、“史上最严限抗令”进一步升级8月27日，国家卫计委发布《关于印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的通知》和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，对规范抗菌药物临床应用，保障医疗质量与患者安全提出要求。对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等进行全流程监管。同时，鼓励各地借鉴“负面清单”管理方式、创新模式，持续提高抗菌药物临床应用管理水平。9、全面推进分级诊疗9月11日，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出，到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。10、全面放开二孩10月29日，中共十八届五中全会在北京闭幕，当天发布的公报宣布“促进人口均衡发展，坚持计划生育的基本国策，完善人口发展战略，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，积极开展应对人口老龄化行动。”12月21日，《人口与计划生育法修正案（草案）》正式提交十二届全国人大常委会第十八次会议审议。该草案明确，全国统一实施全面两孩政策，提倡一对夫妻生育两个子女；符合法定条件的可以要求安排再生育子女，具体办法由各省（区、市）制定；夫妻双方户籍所在地的省（区、市）之间关于再生育子女的规定不一致的，按照有利于当事人的原则适用。修正案拟于2016年1月1日起施行，这意味着如获通过，“全面两孩”明年元旦开始即可实施。在全面深化改革的2015年，卫生计生部门如何行动，备受关注。而从目前的进展情况观察，国家卫生计生委还是破解了一些难题。这些难题几乎是老问题，硬“骨头”，更是百姓十分关切的实际事。作为人口大国，中国全面深化改革的重要领域不少，而卫生计生行业可谓是其中的一个。该领域重点多、难点多、焦点多、热点多，都需要突破。可在实际运作起来，却非易如反掌。一系列重大“新政”的亮相，在促进行业健康规范发展的同时，利益格局调整也让机遇与挑战并存，行业将如何重新洗牌，让人拭目以待！
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今年看到关于“医改”的最好文章

14:55

我以一个医生的观点谈谈有关医改的看法。我曾经在瑞士、英国和美国生活过，对这几个国家的医疗模式都有些了解，加上我在国内大、中城市、大小医院工作的经历，尤其是与基层医务人员的接触，我觉得我有必要把我对医改的想法说出来，让大家了解一下一线医务人员的观点。如果大家觉得我的思路好，建议对头，就请转发一下。如果觉得不好，笑笑就算了。我个人认为，医改在目前没有成功的可能，不再恶化就不错了。或许诸位或者诸位的子女将来有做大事的，能把这个事情做好，我也感到很欣慰。首先谈为什么要医改?大家可能说要改变“看病难”“看病贵”的问题，其实这是个伪命题。如果根据这个思路去改，别说1-2届政府，就是100届政府也无法完成，因为人对生命的渴求是无限的，对舒适的生活的追求也是无限的，永无停止之日，活到100岁还想活200岁，永无尽头。这样，医生、护士的数量、医院的数量都无法赶上人均寿命的增长以及对健康舒适生活的追求。所以我认为医改的目的，应该是改变以下几个问题：首先要改变几个混乱，调动医务人员的积极性，花最少的钱，活得更好，死得更有尊严。因此，改之前要明白问题在哪里才好着手。依我看目前存在三个混乱：1、医学教育学制混乱表现为5,6,7,8,9,10,11年制同时存在。这个问题主要在教育部，跟卫计委一点关系都没有，但其后果却是卫计委在买单，所有学子在买单。这个问题可以写篇学术论文，今天就不展开了。2、医生评价标准混乱医师是一种专业人员(professional)，与律师、会计师、工程师一样，不是学术性的(academic)，不同于大学教授或者科研院所的科学家，他们才是学术性的。但在使用、定职称、晋升、工资等方面，却几乎全是靠学历、课题、论文来衡定的，医学技术反而不重要。套用科学家的标准来衡定医生的好坏，结果就只有混乱。这个问题涉及到教育部及各高校、劳动人事部、卫计委等。3、办医主题混乱以前是多部委办医，现在稍好，但大学附属医院(教育部)、地方政府、军队、武警还是混乱的根源，许多部队医院还有私人承包的医院或科室，公安、民政、司法等部门还分别有自己主管或主办的精神病院、康复医院和监狱医院。这个问题10年前很混乱，实施属地化管理后，已经好多了。但仍然不仅涉及到4-5个部委，而且还涉及到军队和武警，以及公安、司法、民政等，所以还是比较混乱的。行业管理中的最大问题：一是对医师的自由执业权管控过死，二是对医疗行业的价格管控过死。这是医改走进死胡同的根本原因。但这又是绕不过去的坎，什么时候解决，什么时候政府就可以解放自己。但目前政府没有丝毫解放自己的迹象。由于政府不想解决这两个问题，所以医改的所有讨论，最后都归零。朱镕基总理时期为医改定下的调子是“低保障、广覆盖”，在改的过程中，也就是在温家宝总理主政时期要求体现医疗行业的公益性。方向都是对的，但忽略了两个基本问题：1、什么是公益，哪些项目是公益?比如美容显然不是公益，不孕不育也不是公益，在西方这都是要患者自己买单的。但国家并没有明确规定说，哪些项目是公益，需要国家包下来。2、忽略了经过改革开放30年后，社会财富产生了极大的不平衡。富人很富，没有保险都可以跑到医疗费最贵的美国去看病;穷人很穷，相当多的人付不起最基本的新农合基金。在这种基础上，要求全民获得均衡的医疗服务，显然是做不到的，也是不现实的。医改过程中有两个典型的思路，显然都错了：1、文革思路表现为“以前赤脚医师”时代如何如何，以为招一批人，学几天医就可以做医师(如所谓的专科毕业后的助理执业医师制度)的人，这种人以外行居多，尤其是那些文化不高，缺乏独立思考能力或者对医疗行业不懂的人居多，但危险的是有相当一批领导也有类似的思维方式，在西部尤其明显。2、计划经济学派认为控制价格就可以少出钱多看病。这部分人尤其以国家发改委价格司、各级政府发改委属下的物价局为典型，人数很少，但权力极大。这两种思维都是医改道路上典型的误区，都增加了改革的成本。在学术界都有自己的代理人，但这些人没有一个有医学背景。医改涉及到国计民生，以为全民讨论后就可以找到治国良策，其实是“懒政”。前几轮医改几乎听不到医疗行业临床一线人员的心声。不是我们不发声，而是我们的声音根本就不被重视，受到压制。把医师当成改革的对象，结果南辕北辙。现在大家都发现医改错了，但又不愿意认错，结果搞得很狼狈，似乎下不得台。比如，无论哪种医疗体制，无论是美国自由经济体制下的全科医师，还是半计划经济体制下的瑞士、德国的全科医师、或者英国体制下的全科医师，其诊所都是盈亏自负，但我们反而改回到地方政府“全包“的老路上去，这就是倒退。另外，一个600万人的行业，竟然找不到一个人去当部长，岂不是咄咄怪事?难道这600万人中没有一个德才兼备的执政党党员?医学是不是科学?我的回答是：曾经不是，但是现在越来越是。30年前，医学还以经验为主，老医师的患者多。现在诊断和治疗都进入到了分子阶段。诊断方法如PET-CT，药物研究如药物的分子设计(moleculardesign)等，都已经进入到了分子时代;循证医学已成为临床医学的主流，这时候经验已经不再是主流的时候，医学就进入到了“科学”时代，医学就不再是一门经验或技术，而是一门科学，是“medicalscience”。科学的问题应该通过科学家，至少要通过科学的决策方式来解决。全民讨论式的乱哄哄的发言也好，很多外行提出的所谓的医改方案也好，其实与文革的大字报无异。似乎顺从了民意，实际上在大数据时代，不讲究数据的决策，一点民意的影子都没有。以上问题是我在某民主党派“医改问题座谈会”上的发言提纲。会上，不少人从其它角度谈医疗中的问题，发现都是低价惹得祸。目前的有些医疗项目价格低到无法相信的程度。价格过低导致的最大问题是浪费。会前我做了下功课，发现几乎所有妇科患者术前都看过4-6次门诊，有个老太拖了15年才来手术，平均大约看过5次门诊，其实看一次就够了。会上一社区卫生中心主任报告了他们的数据，说去年社区居民在社区门诊人均看了10次门诊，还不包括在社区外的医院的就诊次数。如此医改，把患者的就诊程序越改越难，就诊次数越改越多的改革，我看不改还好得多。某大型医院院长说他们医院的妇科病人平均住院天数不足8天，本来想说做得好，我说，抱歉，你们医院至少有40%病人不需要住院，还是80%的住院天数可以省去。为了不刺激同行，我说了下我自己的数据：平均住院天数不足5天。这个数据看起来很好，但还是很有潜力可挖的。因为按照美国的标准，我们现在90%的病人不需要住院。比如在美国，子宫切除术后留院观察6小时就可以回家。但德国为了安全，规定必须住院48小时才可以回家。即使按德国的模式做，我们的医院也多了，住院时间过长。关于医改的阻力，我说了三点：1、最大的阻力是政府。大家听了哄堂大笑，等我把话说完，一个也笑不出来了;2、是流通领域已经市场化、集团化。某些利益集团为了自身利益，拼命反对;3、是大型医疗集团，尤其是三甲医院、三甲医院集团和三甲医院的专家。有些人对此也笑了，但很快就发现笑不出来了。(后两个问题是我以后再谈。)为什么说政府是医改的最大阻力?以2013年我国国民生产总值是568845亿元为例，按照美国的医疗行业占GDP的17.5%计算，我国应支付99547.875亿(虚拟数字)用于医疗行业;根据卫计委公布的数据，2013年我国总体卫生费用支出为31661.5亿元。其中，政府支出9521.4亿元，占实际支出的30.1%;社会卫生支出11413.4亿元，占36.0%;个人卫生支出10726.8亿元，占33.9%(引自“2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报，中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会)。全部卫生总费用占GDP百分比为5.57%。将这个数据与美国比，目前的机制国家节约了近6.8万亿元。而这些所谓节约的费用是什么?就是政府的开支，就是医务人员应该得到的劳动所得。如果按西欧国家中占比最低的12% 进行比较，我国2013年应支付额大约也在68261亿元(虚拟数)，也就是说，国家在这个过程中节约了3.7万亿元。这样一比较，谁敢说，国家不是医疗行业低价格的最大获得者?除了国家，我还不知道谁获得了更多的利益。所以，国家实际上没有一丁点儿的动力，来改变目前的状况。国家把医疗价格做低的唯一途径就是发改委价格司，并通过各级发改委的价格办公室或者物价局制定价格，人为的压低医疗行业的服务价格。很多人以为我国自14大确定市场经济以来，已经是市场定价了。其实，目前的医疗行业的定价才是计划经济的最大遗留物。这个价格司的使命，是目前所有医疗行业弊端丛生的根源。如果这个问题不解决，所有的医疗行业的问题，都无法得到解决。李克强总理对价格在改革中的作用做了很精辟的阐述，也讲述了目前的医疗行业服务价格过低，低到他都不相信的地步。这两个问题大家自己可以在网上查一下。但是一旦落实到具体问题具体分析的时候，集体沉默就是所有政府官员的不二选择。如果国家不是医改的最大阻力，为什么不取消发改委对医疗行业的定价权呢?
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不给医生体面收入是跟相当大的人群对立

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在国内，一谈到医生的高收入，人们马上会联想到大处方、滥开检查、药品回扣、红包等医疗行业的不正之风。劳动得不到合理体现加上人情因素，是一些医生接受“灰色收入”的重要原因。有调查显示，78.7％的受访医生认为工资与付出不成比例，希望“获得体面、合法的收入”成为医务工作者对当前医改的首要期待。医生本应该是体面的职业医生本就应该是个体面的职业，我们的健康和生命不能交给一些不够体面的人来处置。医生要体面，首先收入要高，收入高不仅对既有的医生是一个酬劳，也是对未来人才的一种吸引，一个健康的社会应该吸收品学兼优、德艺双馨的年青人学医从医。其次，医生的收入不仅应该高，而且应该高得体面。靠卖药提成获得高收入，靠病人怀着忐忑心情送红包获得的高收入，这都不体面，这都会让患者及其家属对医生鄙视加仇视。人食五谷杂粮，肯定会生病，因此医生体不体面跟绝大多数人的利益密切相关。医生不体面的高收入其实是跟相当大的社会人群对立，长此下去医患怎能和谐，社会怎能和谐？医生拿跟屠宰工差不多的钱就别指望医疗水平比猪能高多少有些人怀念以前的赤脚医生时代，让医护人员拿一般的收入，去执行救死扶伤的崇高责任，还动不动对医生阶层进行道德谴责，这样做理由看似很充分，但结果一定是不靠谱的。过去的所谓“免费医疗”时代，医疗水平怎么样，真正能享受免费的人群有多少，不能靠想象来美化。总之，一个外科医生如果拿的钱和屠宰工差不多，我们就不要指望自己的医疗福利水平比猪能高多少。遏制“潜规则” 让医务人员有体面收入医务人员是医改的一支主体力量。脱离充足的医生资源、脱离医生的积极性，医改将有可能“挂不上挡”。中国医院协会副秘书长庄一强说：“医生需要回归，而不是要回扣。要尽快健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度。”遏制药品回扣“潜规则”，就要强化“显规则”，让医务人员有一个阳光体面的收入。医生们要挣钱但也不能迷失在经济利益里不能否认，目前确实有一些医生一味追求经济利益，行医少有良心。这些医生做人不厚道、行医不厚道，不体面、无节制地挣钱，甚至突破医疗道德底线等等。诚然，这样的医生未必是多数，但恰恰是少部分无德医生，乱了医疗全局，抹黑了医生的整体形象。北京大学第一医院院长刘玉村把北大医院院训“厚德尚道”简称为“厚道”，其表示“做人要厚道，做医生、办医院更要厚道”，“医生们要体面地、有度地挣钱，不能一味迷失在经济利益里”。(编辑：贾朝娟 )

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