医生园地-医政法规

　　7月24日，关系患者生命安全的《北京市院前医疗急救服务条例（草案）》经市十四届人大常委会第二十次会议进行一审。草案提出，院前医疗急救产生的医疗服务费纳入医保报销范围。120、999将与110联动保障救护车通行。此外，草案创新性提出施救免责设定入相关法条，保障施救者合法权益，患者恶意索赔等行为将被追责。　　如何保障救护车辆路权？　　可采取措施助救护车通行　　草案规定，北京市建设统一的院前医疗急救指挥调度平台，组织、协调、指挥、调度院前医疗急救机构提供服务；市卫生计生行政部门整合现行分别设立的指挥调度机构，组织设置统一的指挥调度机构，负责院前医疗急救指挥调度平台的运营、管理。院前医疗急救机构应当纳入院前医疗急救指挥调度平台，接受指挥调度机构的统一指挥调度。　　救护车执行院前医疗急救任务，可以依法使用警报器、标志灯具；使用消防通道、应急车道；在确保安全的前提下，不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制；可以在禁停区域或者路段临时停车；并免交收费停车场停车费和收费公路车辆通行费。　　草案同时规定，市卫生计生、交通、公安交通管理行政部门应当建立救护车信息共享机制，为救护车管理和通行提供保障。指挥调度机构可以根据抢救急、危、重患者的需要，申请公安机关交通管理部门采取必要的救护车通行保障措施。公安机关交通管理部门视情况可以采取措施保障救护车快速通行。　　草案特别提出，院前医疗急救指挥调度平台、110、119、122等城市公共服务平台之间应当建立联动机制，共同做好突发事件和其他公共安全应急处置工作。　　院前产生急救费用如何支付？　　费用将纳入医保报销范围　　草案规定，市卫生计生行政部门应当根据北京市医疗机构设置规划，综合考虑区域人口数量、交通状况和院内医疗急救机构分布情况、接诊能力等因素，制定院前医疗急救机构设置规划，统筹院前医疗急救机构及其固定站点的布局，并向社会公布。　　市发展改革行政部门应当会同市卫生计生行政部门、市人力社保行政部门，根据院前医疗急救服务成北京和居民收入水平等因素确定院前医疗急救服务收费项目和标准，纳入北京市医疗服务收费标准，并根据经济社会发展水平适时调整。　　北京市将院前医疗急救产生的医疗服务费纳入城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗的报销范围。　　如何保障施救者合法权益？　　向施救者恶意索赔将担责　　“倒地老人无人敢扶”现象背后存在“好心人出手相救反遭诬陷”的情况，对此，草案设定了相关法条，鼓励具备医疗急救专业技能的个人，在院前医疗急救人员到达前对急、危、重患者实施紧急现场救护；其紧急现场救护行为受法律保护。草案还明确规定，患者及其家属不得捏造事实向提供帮助的人恶意索赔，因恶意索赔侵害帮助人合法权益的，应当承担相应的法律责任。　　市法制办主任刘振刚介绍，好心人因施救造成损害承担什么责任、按照什么归责原则承担责任，属于民事基本制度。草案在不违反法律保留原则的前提下，在侵权责任法框架内做出上述规定。　　此外，草案针对救护车生命通道遇阻造成人员伤亡的现象做了相关规定——单位和个人应当服从院前医疗急救人员指挥，维护急救现场秩序。在行驶中应当主动避让执行医疗急救任务的救护车，因避让违反道路交通安全法律、法规的，免予行政处罚。　　对于单位和个人阻碍执行院前医疗急救任务的救护车通行的，侮辱、殴打院前医疗急救人员，或者以其他方式阻碍院前医疗急救人员实施救治的，构成违反治安管理行为的，由公安机关给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　怎样避免急救车“绕远”？　　就近送医兼顾患者意愿　　针对不时发生的急救车“绕远”引发的医患纠纷，此次立法强调救护车在就近送医的同时，也要兼顾患者意愿。草案规定，院前医疗急救机构应当根据患者情况，遵循就近、就急、满足专业需要的原则，在不影响救治的情况下，兼顾患者及其家属意愿，将患者及时转运至具有相应急诊抢救能力的院内医疗急救机构。　　草案还对于相关人员不当履职的情况作出罚则。规定卫生计生行政部门应当加强对院前医疗急救服务的监督管理，并对收到的社会投诉、举报及时作出处理。需要公安、交通、发展改革、人力社保等行政部门配合的，有关行政部门应当配合。　　而相关工作人员在院前医疗急救工作中存在不履行、违法履行、不当履行职责行为的，按照国家和北京市有关规定对直接负责的主管人员和其他直接负责人员给予行政问责和行政处分。　　如何保障120、999电话畅通？　　恶意占用急救电话将受处罚　　单位和个人发现院前医疗急救机构、院内医疗急救机构、指挥调度机构违反北京条例规定的，可以向卫生计生行政部门投诉、举报。　　市卫生计生行政部门应当设立院前医疗急救服务投诉举报电话，并向社会公布。　　但同时规定，院前医疗急救呼叫号码应当专门用于院前医疗急救服务。患者及其家属不得因非医疗急救需求拨打院前医疗急救电话。任何单位和个人不得恶意拨打、占用院前医疗急救呼叫号码和线路。　　对于违反该规定的，按照草案规定，将由公安机关按照治安管理处罚法的规定给予行政处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。　　此外，草案还对院内医疗急救机构提出要求，应当设置专线电话，并保持24小时畅通，方便与指挥调度机构、院前医疗急救机构之间及时沟通医疗急救相关信息。　　患者不交钱就得不到救治吗？　　不得因收费问题延误救治　　草案规定，院前医疗急救机构应当按照规定标准收取院前医疗急救服务费用，不得因收费问题延误救治。　　患者及其家属因自身原因拒绝接受指挥调度机构已派出的救护车提供院前医疗急救服务的，应当支付已经发生的救护车使用费。　　患者确无能力支付医疗急救费用的，院前医疗急救机构和院内医疗急救机构实施救治后，可以依据国家和本市有关规定向疾病应急救助基金、道路交通事故社会救助基金、城乡医疗救助基金等申请经费补助。　　此外，单位和个人对院前医疗急救机构进行公益捐赠的，依法享受相应的企业所得税和个人所得税优惠政策。　　背景　　120、999未从根本上实现统一指挥调度　　目前，北京市院前医疗急救网络由120和999构成，分别由北京急救中心和市红十字会紧急救援中心各自指挥调度，这也是本市独有的特点。　　由于分属两个不同的系统，缺乏统一的规划，这也导致了急救网络一方面重复布局，另一方面是布局不足。　　自2011年7月15日起，北京市正式启用“120/999联合指挥调度平台”，实现了两个急救网络呼叫信息在技术上可自动切换的功能，但并未从根本上实现统一的指挥调度。　　相关处罚　　拒收急危重患者医院最高罚5万　　针对此前社会上发生的医院间相互推诿、延误患者治疗的情况，此次草案明确规定，院内医疗急救机构应当坚持首诊负责制，不得拒绝接收院前医疗急救机构转运的急、危、重患者。确因特殊情况需要转院治疗的，应当由首诊医生判断转运安全性，并联系接收医院，在保证患者安全的前提下转运至其他院内医疗急救机构。　　与此同时，拒不接收院前医疗急救机构转运的急、危、重患者或者不按照规定与院前医疗急救机构交接急、危、重患者信息的，由市或者区、县卫生计生行政部门处1万元以上5万元以下罚款。　　救护车公车私用最高可罚3万元　　救护车“公车私用”广受诟病，草案中明确规定，院前医疗急救机构应当按照国家和北京市标准配置、使用救护车。院前救护车应当统一喷涂院前医疗急救标识和呼叫号码，不得从事院前医疗急救服务以外的其他活动。　　草案明确，任何单位和个人不得违反规定擅自配置、使用救护车提供院前医疗急救服务，不得设置、使用警报器、标志灯具。对于违反上述规定，使用院前救护车从事院前医疗急救服务以外的其他活动的由区、县卫生计生行政部门责令改正，并可处5000元以上3万元以下罚款。　　此外，对于擅自配置、使用救护车或者使用假救护车提供院前医疗急救服务的，或将被处5万元以上10万元以下罚款。　　黑救护车“接活”最高可罚10万元　　草案规定，单位和个人设置专门从事院前医疗急救服务的医疗机构，应当向市卫生计生行政部门申请设置医疗机构批准书，取得批准书后方可从事院前医疗急救服务。然而，社会上仍存在“黑救护车”现象。　　对此，草案做出规定，未取得院前医疗急救机构执业登记，擅自从事院前医疗急救服务的，由市卫生计生行政部门予以取缔，没收违法所得及其药品、器械，并处5万元以上10万元以下罚款。　　同时，擅自配置、使用救护车或者使用假救护车提供院前医疗急救服务的，除受到上述处理外，非法安装警报器、标志灯具的，由公安机关交通管理部门依法强制拆除、收缴，并处罚款。

   据中国之声《央广新闻》报道，《中国医改发展报告2009—2014》在北京正式发布，这次报告对医改进展做出的评价是总体良好，改革的成效正在逐步的显现。　　通过报告可以看到，居民健康状况在积极的改善，城乡居民的健康差距在逐步的缩小。2009年到2013年，孕产妇的死亡率从每31.9/10万下降到了23.2/10万，婴儿死亡率是从千分之13.8降到了千分之9.5。从力度来看不断加大，卫生费用的结构持续的优化，城乡居民抵御风险的能力也开始有所增强。　　数据可以显现，2009年，2013年，政府卫生支出占比从27.5%上升到30.1%，个人卫生支出的占比从37.5%下降到了33.9%。　　2003年，城镇职工的医保和居民住院的实际报销比分别达到了73.2%和56.6%。从医疗卫生服务可持续性来看，也是显著增强。城乡居民享受到了十类资金上面的基本公共服务。城乡居民对医疗卫生服务的满意度也是有所提升，看病难、看病贵的矛盾有所缓解。但是与满足人民群众的健康需求相比，还是有不小的差距。　　此外，从国际社会的广泛关注来看，也是对中国的医改给予了积极的肯定。在基本医疗的保障制度、基本药物制度和基层卫生综合改革、公共卫生服务体系建设以及公立医院改革试点这样一些领域来看，也是取得一些突破。比如基本医疗保障体系基本建立，保险制度的覆盖人数从2008年的11.3亿增加到了2013年的13亿以上，筹资的水平也在逐点提高，筹资的公平性趋于改善。　　从基本业务制度来看，也获得了一个较快的发展，比如可以保障居民的常见疾病药物，制定了招采合一、量价挂钩等这样一些基本药物采购的新机制，推动了药品领域的综合改革等等这样的一些好的进展。　　报告也特别提到，医改进行过程中，一些体制机制改革的系统性、整体性、协调性还是不够的，比较注重增量发展，也相信改革仍然是需要加大力度。医改的各个重点领域都需要强化，此外因为我国的老龄化加速，人口的结构性矛盾日益突出，全民健康服务追求不断增加，而且呈现出一些多元化的特点。　　医疗卫生服务体系的结构，目前来看还是不太合理，质量上与人民要求相比还是有一定的差距，医疗费用的负担相对比较重。　　此外，从调动医务人员的积极性的政策来看也是不到位的，亟待建立一些符合医疗卫生行业特点、能够充分体现医务人员价值的人士薪酬制度，同时还要考虑到如何更好的来发挥市场机制的作用，等等这样需要进行进一步的探索。　　这个报告也特别提出对于进一步深化改革的一些政策的建议，比如要加快公立医院的综合改革，使群众对医改有更多的获得感，而要加强以基本药物制度为核心的药物政策建设，确保基本药物公平，保证药品的供应以及数量的安全，也需要建立基本药物的独立机制。　　同时报告还提出，应该继续优化公共卫生的服务项目，大力推进公共卫生的服务均等化，要建立健全发展健康服务业和鼓励社会更好的政策措施，明确健康服务属性，防止走偏。　　

　　7月23日，受国家卫生计生委规划信息司委托，中国医学装备协会启动第二批优秀国产医疗设备产品遴选工作。综合考虑临床使用需求、产能和市场发展等因素，医用磁共振成像设备（MRI）、X射线计算机断层摄影设备（CT）、全自动血细胞分析仪、血液透析机、呼吸机、麻醉机和自动分药机等7种品目被纳入第二批遴选品目。    据介绍，2014年12月，中国医学装备协会发布首批《优秀国产医疗设备产品遴选结果》。协会对申报的218个产品进行了评审，最终3个品目共遴选出27家企业的96个产品。此次遴选工作在去年遴选基础上，坚持公开透明、客观公正、质量优良、售后完善的原则，实行企业自愿申报，完全免费，凡符合遴选范围的企业，均可报名参加。据介绍，医疗器械发展潜力和空间巨大，目前国内市场本土医疗设备占比不到10%。优秀国产医疗设备遴选将为我国医疗器械行业注入新动力。

　　日前，国家卫计委医疗管理服务指导中心和中国非公立医疗机构协会联合发布倡议书，呼吁在社会办医疗机构中深入开展让人民群众“放心选择、满意服务”主题活动，加强社会办医疗机构服务能力建设，进一步促进其成规模、上水平发展，更好地满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求。　　此次活动自2015年倡议书发布之日起开始，将持续三年。具体内容涉及执业形象塑造、执业管理规范、医疗服务品质提升三个方面。