医生园地-医政法规

        继公立医院试点医药分开后，新医改专门针对药品流通领域再出大动作。2月4日，北京市医改办主任韩晓芳日前在北京市“两会”的新闻发布会上透露，北京将探索通过集团采购，或者由北京人社部门参与采购药品的方式，推动流通领域改革。   “这是继医药分开后，又一次既敏感又重大的举措，利益格局面临重大调整。”2月4日，一名医管局内部人士表示，此项新措的具体配套细节正在规划中。    这一“既敏感又重大的举措”，尤其是医保部门牵头，将给医院、药品流通企业、患者，乃至监管部门带来什么样的利益调整呢？　　医保部门或牵头集中采购   “今后北京将推进药品流通领域改革，改变以往的药品招标由卫生局主管进行、各医院再分别根据需求和中标目录进行单独采购的局面，探索医院可联合集体团购的方式进行采购，以进一步降低采购成本。”韩晓芳说。   截至目前，北京市已正式启动取消医药分开改革的公立医院先后包括友谊、朝阳、同仁、天坛、积水潭等5家医院，主要措施是药品零加成并设立医事服务费。卫生部官员在一次经验交流会上将北京改革经验总结为“价格平移法”。   上述医管局内部人士认为，取消药品加成虽然解决了医院和药品之间的利益关系，但仍然没有解决药价虚高的问题。而今年通过推进药品流通领域改革，有望进一步挤出不合理的价格水分。　　付费方介入利于控制药价　一直以来，医保部门主要代表参保人员的利益，通俗地说是患者的付费方，其在招标采购过程中控费的动力将明显增强。从这一点上来看，选择医保部门操盘招标是有一定道理的。   朝阳医院执行院长陈勇也认为，药品集中采购由医保部门来牵头是合乎情理的。由药品的付费方来操作，有望把药品价格控制到更合理的区间，从而有效减轻医保资金的负担及支付压力。而从医院方面看，取消药品加成后，药品从一个能带来利润的工具转化成了医院的经营成本，因此医保部门加入和药厂谈判、竞标时，有最大的动力把药品价格推向合理化，这在一定程度上对于控制医院的成本也是有好处的。   以往单纯由卫生部门牵头的药品集中采购，由于不能准确预估医保资金的缺口，在产业链对接中往往不能完全顺应市场需求。如今医保部门加入后，将给准确预估医保资金缺口提供了可能。“医保部门进来后，蛋糕不会变小，只是会刺激其更合理地分配。”赵镇表示。　　药品招标目录仍待细化　“希望社保部门在招标过程中，根据以往医院用药的情况，特别是临床用药来设定招标目录。”陈勇对记者表示，哪些药纳入招标目录，哪些药不纳入，须和临床及药品使用单位展开充分、及时的沟通，多听一听医院的意见，保证临床供药的正常使用，也保证招标进来的药品恰到好处地满足医疗市场的需要。越是常见病、多发病、慢性病，如糖尿病、冠心病等用量大且占整个药品费用权重大的药，越应当率先纳入。如果是权重占比较大的药种，即使压价幅度只有20%，其影响面也会很大；反之费用权重占比小的药种，即使压价幅度达到50%，也不见得产生很明显的影响。　  蒋华阳则认为，基本药物及其大病医保药物应首先纳入集中采购的药品名单中。由于基本药物的需求量相对较大，集中采购可降低医药成本从而降低医疗保障机构的财政压力。同理，挤出大病医药的水分也是当务之急。　  此次药品流通领域的新措，是否预示二次议价放开的可能性变大？对此陈勇认为，从法理上说，二次议价的放开在政策上仍有些障碍，相关管理部门应尽快从制度设计上趋向更加透明合理，进一步发挥医院的积极性，把药品虚高的水分再挤一挤。“二次议价涉及到政策层面的许多方面，亦涉及到暗扣变成明扣。药品招标后，再经过医院这个关口，既然有进一步降价的空间，为什么不让其让利呢？” 

（接上文）三、以深化医改为中心，扎实做好2013年卫生工作     今年是贯彻落实十八大精神的开局之年，针对今年的工作，卫生部已经制定了《2013年卫生工作要点》，将印发各地贯彻执行。我这里不具体部署各项工作，只突出强调今年工作的总体思路和几项重点工作安排。      2013年工作总体思路是，全面贯彻落实党的十八大精神，继续把深化医改作为卫生部门的中心任务，按照“保基本、强基层、建机制”的原则，抓住关键问题，完善政策措施，更加注重提高服务质量和改革效果。 （一）学习领会党的十八大精神，明确改革发展目标。     贯彻落实党的十八大精神，是今年卫生工作的首要任务。要认真学习，深刻领会，把思想认识和行动统一到十八大确定的医改方向、目标、原则和要求上来。各地要 根据《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和《卫生事业发展“十二五”规划》，确定各项改革发展路线图和时间表，把各项任务细化为年度工 作指标，倒排时间表，抓好贯彻落实和督导检查，确保各项任务如期完成。 （二）完善新型农村合作医疗制度，提高保障水平。     一是提高新农合筹资标准，巩固参合率。全国人均筹资要达到340元左右，其中各级政府补助增加到人均280元，比2012年增加40元。参合率保持在95%以上。     二是提高补偿标准，实际报销比要力争比2012年提高5个百分点。要提高基层门诊对慢性病诊疗的报销比例，发挥医保在构建分级诊疗秩序方面的杠杆作用。以 省为单位全面推开终末期肾病、肺癌等20种重大疾病保障工作。我这里提的不是政策范围内的报销比例，而是实际报销比例。要做到这一点，关键是要确立合理的 诊疗路径，严格限制政策外药品、耗材、技术的使用，只有这样，才能真正解决“看病贵”的问题。当然，随着保障水平的逐步提高，一些原来是政策范围外的药 品、耗材将逐步纳入到政策报销范围内，但是绝不能在政策外过度用药、过度检查。     三是推动购买大病保险试点，做好农村居民重大疾病医疗保障与大病保险的有效衔接。在已开展大病保险试点的地区，要优先将20种重大疾病纳入大病保险范围， 先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。     四是加强新农合管理，强化新农合监管。继续探索便民、利民措施，结合居民健康卡，推进新农合“一卡通”试点工作，方便群众就医和即时结报。有条件的地方可 以逐步提高新农合基金统筹层次，增强基金抗风险能力。完善委托商业保险机构经办服务准入、退出机制和激励约束机制，加快推进商业保险机构参与新农合经办服 务。加强督导检查力度，规范定点医疗机构服务行为。 （三）巩固完善国家基本药物制度和基层运行新机制，提高基层医疗卫生服务水平和效率。     一是健全稳定长效的多渠道补偿机制。进一步明确基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，落实财政补助政策，确保基本公共卫生服务经费足额及时到位，尽快化解债务。全面实行一般诊疗费，纳入基本医保统筹支付范围，发挥医保支付的补偿作用。     二是完善人事分配和绩效考核制度。鼓励各地先行探索，适当提高基层医疗卫生服务机构编制标准，并进行动态调整。全面实行基层医疗卫生机构负责人任期目标责 任制，推行聘用和岗位管理制度，建立体现公益性和运行效率的绩效考核制度。加大对基层卫生人员的考核力度，完善激励办法，着力解决改革中出现的效率降低问 题。      三是提升基层医疗卫生机构服务能力，转变服务方式。继续推进中西部地区基层医疗卫生服务体系建设。通过多种渠道，不断提升基层医疗卫生机构人才队伍素质。 继续为中西部基层医疗卫生机构定向免费培养医学生，不断优化订单定向医学生培养方案。加快全科医生规范化培养，较大幅度提高基层全科医生工资待遇，推动实 施全科医生特岗计划，研究全科医生职称晋升优惠政策，扩展职业发展空间。推广全科医生团队服务，推进签约服务和基层首诊试点。推动乡村医生向执业（助理） 医师转化，积极落实培训经费和在培医师待遇保障。开展乡村全科执业助理医师考试，巩固农村网底。这是为乡村医生量身定做的国家级考试制度，以保障他们的职 业尊严、职业待遇和职业发展。大力推行县乡和乡村卫生一体化管理和人才柔性流动政策。继续组织城乡医院对口支援。进一步改善基层医疗卫生机构职工工作生活 条件。      要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制，在医疗联合体框架内，在大医院设立全科医学科，组织动员一批医生下基层做全科医学带头人，负责协调上 下联动、双向转诊以及对基层医疗卫生机构的业务指导和人员培训。同时，也要在大医院逐步建立金字塔式的人才队伍结构和岗位设置制度，促使大医院的人才向基 层流动。鼓励城市大医院退休医生到基层医疗卫生机构开展服务。      四是巩固完善和扩大国家基本药物制度。通过政府补助和医保补偿等方式，继续推进村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构和公立医院实施国家基本药物制度。新版 国家基本药物目录公布后，各地要规定各级各类医疗卫生机构基本药物使用比例。基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物；二级医院基本药物使用量和销售额都应 达到40%-50%，其中县级医院综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%-30%。制定医疗卫生机构基本药物使 用管理办法，加强对医疗卫生机构和医务人员用药行为的监管。严厉打击商业贿赂等不法行为，维护药品正常的生产、流通和使用秩序。 （四）积极推进公立医院改革，维护公益性。      一是切实落实政府对公立医院的财政补助政策。中央医改文件已经明确政府对公立医院的投入政策，各级卫生行政部门要主动研究并掌握政策，积极争取、加强协调，推动政府对公立医院的财政补助政策落实到位。      二是改革人事分配制度，调动医务人员积极性。通过编制动态管理、实施岗位聘用制度、建立绩效考核机制、开展执业医师多地点执业、制定体现医疗卫生行业特点的薪酬制度等政策措施，完善激励机制，改善医务人员待遇。      三是抓住取消“以药补医”机制关键环节，继续推进县级公立医院综合改革试点。试点要覆盖全国所有省（区、市），试点县达到全国县总数50%以上。积极推动 医疗技术服务价格调整，全面落实新的医疗服务项目规范，切实体现医务人员技术劳务价值。努力争取加大政府投入和医保补偿力度，为2015年底在90%的县 级公立医院和全部公立医院改革试点城市取消“以药补医”机制奠定基础。      四是推进现代医院管理制度建设。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，明确公立医院所有者、举办者、经营者及利益相关者之间的责权利关系，建立科学的激励约束机制，赋予公立医院运行自主权，保证公立医院的公益性和高效可持续运行。      我这里要特别强调，卫生部预算管理医院是公立医院的排头兵，集中了最优秀的专业技术和管理人才，得到中央和地方财政大力支持，在医疗、科研、教学、对口支 援等方面作出了重要贡献。今后，这些医院要更加积极主动谋划和推进改革，在公立医院改革中发挥引领和示范作用。同时，发挥人才、技术、管理等方面的优势， 支持市县级公立医疗机构和民营医疗机构的发展和能力提升。 （五）抓好公共卫生工作，遏制重大疾病上升势头。     一是加强公共卫生服务体系建设。全面落实政府对专业公共卫生机构的投入政策，保证公益性运行。按照填平补齐原则，继续加强重大疾病防治、农村急救等公共卫 生机构建设。研究制定妇幼保健机构建设规划和标准，积极论证。加强应急救治能力建设。完善“对口支援”计划，专业公共卫生机构和二三级医院要加强对基层人 员公共卫生知识和技能的培训、指导和交流合作，提高基层医疗卫生机构提供公共卫生服务的能力。     二是继续开展国家基本公共卫生服务项目。今年将人均经费标准提高到30元。各地要加强资金督导管理，缩短资金拨付周期，推动项目资金专户管理，专款专用， 封闭运行。要利用好中央财政专项管理经费，推进基本公共卫生服务精细化管理。要逐步明确乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务专项经费的分配比例，原则上 村卫生室不低于40%，采取购买服务等方式进行补助。     三是实施和扩大重大公共卫生服务项目。在落实好国家重大公共卫生服务项目的基础上，各地要根据主要健康问题，积极开展流行病学调查，发现主要健康危险因素，选择对居民健康威胁大、干预措施明确、成本效果好的重大疾病，纳入地方重大公共卫生服务项目。 四是做好重大疾病防治工作。落实重大传染病和慢性病防治工作规划，有效控制艾滋病、结核病等重大传染性疾病，遏制高血压、糖尿病、癌症、脑卒中、慢阻肺等慢性非传染性疾病发病率快速上升势头。加强对妇女、儿童常见病筛查监督指导和质量控制，积极推进出生缺陷综合防治。 （六）强化食品药品、医疗服务和公共卫生的监督管理，保障人民生命健康安全。     一是加强政府行政监管。各级卫生和食品药品行政部门要站在维护人民生命健康安全的立场，依法严厉打击制售假劣产品、非法行医等危害群众生命健康安全和利益 的违法行为，树立卫生行政执法的公信力。要完善食品药品监管法规，深入整顿和规范药品市场秩序。建立和完善医疗服务法律法规和规范标准，加强医疗服务安 全、质量和费用监管。加强对生活饮用水安全、环境卫生、传染病防治、职业危害防控等社会公共卫生的监管。     二是发挥社会监督的作用。各地要加大医药卫生政务公开、院务公开的力度，确保社会各界、人民群众和医务人员的知情权和监督权。发挥行业协会等中介组织和社 会团体的专业监督作用，强化对政策措施、运行绩效的评估与监督。卫生行政部门和医药卫生机构要重视并利用好各项社会监督结果，及时改善管理和服务。 （七）做好传承与创新，发展中医药事业。      继续完善财政补助、服务价格、医保报销等政策激励，促进中医药服务的提供和利用。充分发挥中医药“简、便、验、廉”特色与优势，提高中医预防和医疗保健服 务覆盖面和质量。扎实推进基层中医药服务能力提升工程、“治未病”健康工程和中医药传承与创新人才工程。推动中医药立法和标准化进程。推进中医药继承与创 新，构建中医药科技创新体系，提高重大疾病防治能力和研究水平。深入开展“中医中药中国行·进乡村、进社区、进家庭”活动，繁荣发展中医药文化。发展中医 药服务贸易，更广泛地推动中医药走向世界。 （八）加大卫生人才和科技工作力度，提升卫生信息化水平。      一是完善卫生人才培养和管理等相关政策。尽快解决总量不足，结构和分布不合理问题。加快实施基层卫生人才、紧缺专门人才、中医药人才和医师规范化培训等全民健康卫生人才保障工程。     二是推进卫生科技创新体系建设，充分发挥科学技术引领和支撑作用。针对重点疾病、重点人群和重点问题，增加医药科技投入，开发推广使用适宜技术，开展重大 科技攻关。加强科研伦理审查和科研项目监管。推进医学科研基地建设，强化病原微生物实验室生物安全监管，加速医学科技成果转化。     三是加快卫生信息化建设，促进资源共享。要按照国家制定的“3521”工程框架，推进卫生信息化综合试点工作。加快推进国家级卫生综合管理信息平台建设， 连通部分试点省份信息平台与地市县区域卫生信息平台，实现试点范围内跨机构跨区域的互联互通，在保证信息安全和保护隐私的基础上，实现医院之间检查结果、 医学影像、用药记录以及患者基本信息的交换与共享。要以参合人员、新生儿、职业病高危人群、无偿献血者等四个重点群体以及大型医疗机构为突破口，加快居民 健康卡发行与使用，完善功能，规范管理，实现居民电子健康档案和电子病历动态融合，促进信息交换与业务协同。      最后，还要强调一点，今年各级各类医疗机构要继续深入开展“三好一满意”活动，大力弘扬体现社会主义核心价值观的医疗卫生职业精神，切实加强医德医风建设 和行业自律。要进行组织创新，尽快设立患者权益保护的机构，负责处理与患者及社会的公共关系，维护患者合法权益，建立良好医患关系。要全面贯彻落实 2012年卫生部和公安部关于维护医疗机构秩序的文件精神，保护医务人员不受侵害，为医务人员提供安全的工作环境。      同志们！卫生工作责任重大，使命光荣。我们要以科学发展观为指导，深入贯彻落实党的十八大精神，真抓实干，开拓进取，不断推动卫生事业科学发展，不断开创卫生改革发展新局面，为提高人民健康水平而不懈努力！ 

    2009年3月新一轮医改启动以来，各地认真贯彻落实中央决策部署，统筹推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、公立医院改革试点等五项重点改革。三年多来的医改起步稳健、进展顺利，人民群众得到了实惠，近70%的居民对医改总体情况表示满意，84%的居民认为医疗卫生服务比医改前有明显改善，国际社会也给予了积极评价。　　总体看，新一轮医改的成果还是初步的、阶段性的，与中央的要求和人民群众的期待还存在差距。老龄化进程加速，慢性病负担带来严峻挑战，卫生需求矛盾仍将十分突出；进一步深化改革更多涉及体制机制问题，涉及诸多利益调整问题，任务仍将十分艰巨。下一步医改工作要全面贯彻党的十八大精神，落实国务院“十二五”医改规划和卫生事业发展“十二五”规划，着力破解体制机制性矛盾和问题，在提高重特大疾病保障水平、加快推进公立医院改革、控制医药费用、创新卫生人才培养和使用制度、调动医务人员积极性、加强乡村医生队伍建设、营造有利于卫生改革与发展环境等重点、难点问题上取得新突破，在完善国民健康政策上取得新进展，努力实现党的十八大报告中提出的提高人民健康水平，人人享有基本医疗卫生服务的目标。　　一、关注民生，提高重特大疾病保障水平　　近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障。但是建立在一般性普惠报销水平上的保障制度难以有效地解决人民群众重特大疾病的医疗保障问题，因重特大疾病致贫、返贫问题依然突出。加快推进重特大疾病保障机制对于完善基本医疗保障制度、减轻大病患者家庭经济负担，提高患者救治质量，维护人民群众健康权益，提升医疗机构服务和管理水平具有重要意义。　　（一）加快健全全民医保体系，满足群众基本医疗保障需求　　当前和今后一段时期，全民基本医保重点要从扩大范围向提升质量转变。一是巩固扩大基本医保覆盖面。职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率在“十二五”期末达到98%左右。二是提高保障水平。探索建立稳定增长的筹资机制，提高报销比例，基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。三是发挥商业保险作用。依托信息化等手段加快推进异地即时结算，推进委托商业保险机构承办新农合经办管理的具体业务工作。四是提高统筹层次。积极稳妥地将县级统筹提高到地市级统筹，具备条件的省份也可提高到省级统筹。五是充分发挥卫生部门统筹管理医疗保障和医疗服务的优势。推动建立医保、医疗和医药“三医联动”的新机制，形成对医疗行为内控和外控相结合的新治理机制。　　（二）积极稳妥开展重特大疾病医疗保障工作，推动建立城乡居民大病保险制度　　自2010年以来，卫生部会同民政部、财政部启动了提高儿童两病（儿童先天性心脏病、急性白血病）医疗保障水平试点工作。2011年以省为单位全面推开农村儿童两病试点，并在全国范围内推广终末期肾病、妇女乳腺癌等6类重大疾病医疗保障工作。2012年，又将肺癌、食道癌等12类疾病纳入重大疾病保障试点范围。截至2012年上半年，全国累计救治上述20种重大疾病患者88万多人次。近日，发展改革委、卫生部等国务院6部门印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，在城乡居民大病保险的筹资机制、保障内容和承办方式等方面做出了明确规定。　　从卫生部门职责出发，下一步工作重点要从两方面加快推进20种重大疾病医疗保障工作。一是实现新农合重大疾病保障和城乡居民大病保险的衔接。2013年基本推开20种重大疾病保障，新农合基金按照不低于70%的比例进行补偿。在已经开展城乡居民大病保险试点的地区，优先将20种重大疾病纳入大病保险，在新农合补偿70%后，个人负担费用超过大病保险补偿标准的部分，再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿，力争避免居民发生家庭灾难性卫生支出。二是提高医疗服务能力。基本完成县级医疗机构标准化建设，优先支持其配备救治设备。加强县级医疗机构的学科和人才队伍建设，增强重大疾病救治能力。实行重大疾病分级医疗制度，引导各级定点医疗机构间建立分工协作和双向转诊机制，形成分级诊疗格局，使大部分大病在县级医院得到救治。　　（三）推进支付方式改革，提升基本医保运行效率　　改变现行按项目支付的方式，从制度上避免“大处方”、“大检查”现象，控制医药费用不合理上涨。要认真总结一些地区实行新的支付方式改革试点的成效与经验，继续扩大改革试点范围。一是实现统筹区域内机构、病种全覆盖，逐步对统筹区域内所有定点医疗机构和所有病种全面实行支付方式改革。二是实行不同支付方式。在现有技术管理水平下，可考虑在对费用实行总控的基础上，推行按病种付费、按服务单元付费、总额预付等支付方式。三是统筹兼顾多方利益。以收定支，根据基金承受能力合理确定基金支付水平。科学确定参合人员的费用分担比例。坚持激励与约束并重，建立新农合经办机构与定点医疗机构的谈判协商机制。四是强化质量监管。发挥卫生等部门对医疗服务的协同监管作用，运用行政、经济、管理等多种手段，确保实施支付方式改革后医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的双重目标，切实维护参合人员利益。　　二、改革机制，加快推进公立医院综合改革　　确保公立医院的公益性和社会效益，提高医疗卫生服务质量和效率，控制医药费用不合理增长，是公立医院改革的重要任务，为此必须从体制机制改革上做出更多的努力。　　（一）以破除以药补医机制为关键环节，推进县级公立医院综合改革　　县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是广大农村居民看病就医的重要场所。推进县级医院综合改革，转换运行机制，提升服务能力，是贯彻落实“保基本、强基层、建机制”的内在要求，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的重要环节，是统筹城乡卫生发展的重要举措。目前，国家已经启动了第一批311个县（市、区）的公立医院综合改革试点，近期争取再启动第二批县市的试点工作。“十二五”期间，要把县级公立医院改革放在突出位置，实现阶段性改革目标。一是逐步全面取消以药补医机制。取消药品加成政策，将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。二是采取财政、医保、价格等政策联动的方式完善补偿机制。继续完善和强化政府在县级医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共服务等6个方面的投入责任。理顺医疗服务价格体系，充分体现医务人员技术劳务价值。三是提高县级医院服务能力。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，提升规范化管理水平。四是稳步推进县级医院综合改革。开展人事分配、绩效考核、编制和监管等方面的改革。增强县级医院的运行活力。　　（二）推动城市大医院改革，发挥示范引领作用　　要全面抓好17个国家联系点城市和37个省级试点城市公立医院改革工作，推动一批城市大医院主动参与到公立医院综合改革中。一是与县级公立医院建立联动机制，推动一批城市大医院开展综合改革，取消以药补医机制，发挥引领和示范作用。二是推进政事分开、管办分开。落实政府对公立医院的行政管理职能和公立医院的独立法人地位，推动建立现代医院管理制度。在卫生行政部门框架下成立相对独立的公立医院管理机构，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。三是支持卫生部的部属部管医院参与所在地公立医院综合改革工作。当前重点是将在京部属部管医院纳入到北京市公立医院改革中。　　（三）建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制　　建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，有利于提高医疗卫生资源的整体效率，巩固改革成果。一是完善医保分级支付政策，引导患者到基层就医，实现县域内就诊率提高到90%的目标，基本实现大病不出县。二是积极开展对口支援，城市医院要加强对县级医院、基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训。三是探索公立医院与基层医疗卫生机构形成利益共同体等多种方式，鼓励其探索建立紧密型的医疗联合体和医疗集团。　　（四）完善便民惠民服务，建立健全长效机制　　从把医改成效更好地惠及广大群众的角度，改善群众就医感受，提供方便、优质服务，在前几年已有改革成效的基础上，完善便民惠民措施，使之长效化、制度化、可持续。一是推进预约挂号、双休日和节假日门诊等便民措施，提高群众就医可及性。二是继续开展优质护理服务等措施。重视服务内涵建设，形成持续提高专业技术水平的长效机制。三是推行临床路径管理、检验检查结果互认等，提高管理水平。　　三、加强监管，控制医药费用不合理增长　　加强费用控制是缓解“看病贵”、减轻社会和个人就医经济负担的重要举措，是遏制不合理医疗行为和减少医疗资源浪费的主要手段，也是配合其它医改措施取得综合效果的必要手段。　　（一）优化医疗资源结构布局，控制公立医院无序扩张　　控制公立医院规模无序扩张，既能为社会办医留出发展空间，又能有效控制医疗费用的不合理增长。一是制定和完善区域卫生规划和医疗机构设置规划。明确省、市、县各级卫生资源配置标准，每1000常住人口医疗机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。二是强化医疗资源准入制度，鼓励发展老年护理、康复等延续服务。三是加快推进社会资本办医。在资源布局、土地税收、学科发展、人才培训、医保定点等方面要进一步加大对社会办医的扶持力度，落实“十二五”医改规划提出的2015年非公立医疗机构床位数和服务量均达到总量20%左右的目标任务。　　（二）控制医疗服务成本的不合理增长，优先使用基本药物和技术　　在提高医疗技术服务价格的基础上，要继续降低大型医用设备检查治疗价格。严格实施二、三类医疗技术临床应用准入管理。同时要促进公立医院优先配备和使用基本药物，推广适宜技术。研究制定鼓励性政策措施，提高基本药物配备使用比例，促进合理用药。　　（三）完善药品集中招标采购制度，积极推动高值医用耗材集中采购　　继续实施以省为单位的基本药品集中采购政策。坚持招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控的原则，严格落实基本药物集中采购政策。扩大采购范围，鼓励将非基本药物和医用高值耗材等一并纳入以政府为主导、以省为单位的集中采购范围，实行统一组织、统一平台和统一监管，积极探索带量采购、量价挂钩，规范购销行为，降低成本，并进一步探索建立降低设备采购价格的实现途径和办法。　　（四）加强医院财务管理，实施成本核算与控制　　加强公立医院财务管理和成本核算，科学制定经济控制目标，规范医疗机构收费行为。推进落实总会计师制度。全面实施新的医院和基层医疗卫生机构财务、会计制度，继续强化预算管理，确保资金使用效益。　　（五）完善措施，加强控费效果考核。　　各地要确定具体的控费工作目标、措施和监督考核办法。落实医疗服务价格和费用公示制度，加强医药费用控制的社会监督，增强患病群众看病就医的知情权和自主选择权。将医药费用控制作为医院等级评审、公立医院目标管理、院长年度和任期考核的重要指标之一。　　四、积极探索，创新卫生人才培养和使用制度　　广大医药卫生人员是深化医改的主力军。要尊重卫生人才培养和成长规律，尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造，加快卫生人才发展体制机制改革和政策创新。理顺卫生人才教育体制，造就一大批掌握适宜技术、适应基层需要、服务人民群众的卫生人才，同时也要培育一批掌握高端技术、具有创新能力的领军拔尖人才。　　（一）以全科医生为重点，加强基层医疗卫生队伍培养　　规范全科医生培养模式，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。对到经济欠发达的农村地区工作的3年制医学专科毕业生，可在国家认定的培养基地经2年临床技能和公共卫生培训合格并取得执业助理医师资格后，注册为助理全科医师。继续开展全科医生转岗培训，并强化定向培养全科医生。到2015年达到每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生的目标。建立住院医师规范化培训制度，重点为基层医疗卫生机构培养全科医师，为二级以上医疗机构培养专科方向住院医师。　　（二）加大急需紧缺专门人才和高层次人才的培养　　大力培养与培训护理、药师、卫生应急、卫生监督、精神卫生、儿科医师等急需紧缺专门人才，合理扩大急需紧缺专门人才的医学教育规模，加强对相关领域在岗人员的专业培训。加强激励高层次人才发展的制度和机制建设。　　（三）创新人才使用机制　　制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、福利待遇等方面给予适当倾斜。总结一些地方的有关经验和做法，创新编制管理，采取县管乡用、乡招村用等方式，将人才吸引和稳定到基层。实施基层医疗卫生机构全科医生及县级医院急需高层次人才特设岗位计划，吸引高素质人才到基层服务。稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。支持注册医师多点执业。　　五、多措并举，调动医务人员积极性　　进一步释放医疗机构活力、调动医务人员积极性是巩固深化医改成效的重要保障，也是发挥医务人员医改主力军作用的客观要求。　　（一）合理调整医疗服务价格，体现技术劳务价值　　提高诊疗费、护理费、手术费等体现技术劳务价值的医疗服务技术价格，降低药品和高值耗材、大型医用设备检查、治疗价格。合理确定医药费用结构，提高医院业务支出中人员经费支出所占的比重。　　（二）完善人事和收入分配机制　　坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，形成能进能出、能上能下的动态用人机制。探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度和激励性的分配制度，调动医务人员提供优质服务的积极性。加强对人员的绩效考核，将医务人员的工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，并向临床一线、关键岗位、业务骨干、做出突出贡献等人员倾斜。　　（三）优化执业环境，构建和谐医患关系　　建立医疗纠纷人民调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险，积极与司法、保险部门沟通，建立信息共享、互动合作的长效工作机制，保障医患双方合法权益。深入开展平安医院建设，严厉打击“医闹”活动，维护医院正常就医秩序。　　（四）加强医德医风建设，弘扬救死扶伤精神　　发挥医疗卫生机构中党组织的政治核心和战斗堡垒作用，深入开展“三好一满意”（服务好、质量好、医德好，群众满意）活动，立足岗位，健全创先争优长效机制。同时，要加强医院文化建设，形成积极向上的医院文化。继承和发扬中国传统医学“大医精诚”的文化和道德内涵，现代医学“尊重生命”的人文思想和道德理念，坚持恪守宗旨、救死扶伤的精神，坚持敬畏生命、崇德尚义的精神，坚持尊重科学、精益求精的精神。　　六、夯实网底，加强乡村医生队伍建设　　乡村医生植根于广阔农村，是农村卫生人才队伍的重要组成部分，要坚持保障待遇和提升能力相结合的原则，完善补偿机制，不断加强培养培训，提高服务能力，确保基层网底不破。　　（一）加强村卫生室建设，改善乡村医生执业环境　　加大投入力度，加快推进村卫生室标准化建设，改善村卫生室的就医条件。明确村卫生室功能，在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务。合理配置乡村医生，原则上每个行政村都要建有村卫生室，每个村卫生室都要配备合格乡村医生。　　（二）加强业务指导和合作，推进乡村一体化管理　　积极推行乡村卫生服务一体化管理，乡镇卫生院对村卫生室的行政业务、药械、财务和绩效考核等统一管理。有条件的地方逐步把村卫生室人员、业务收入、社会保障和资产纳入乡镇卫生院统一管理。加强对乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核，作为补助依据。　　（三）落实补偿政策，提高乡村医生收入和待遇　　结合新农合门诊统筹政策，通过一般诊疗费等方式给予补助。引导参合农民在村卫生室就医，使新农合门诊统筹基金用于村卫生室的比例达到50%左右。在村卫生室实施基本药物制度，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿，可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。同时，把不低于40%应由乡村医生承担的基本公共卫生服务项目交给乡村医生完成，在考核基础上及时拨付相应的补助经费。　　（四）加强培训和教育，提升乡村医生服务能力和水平　　加强乡村医生在岗培训，确保乡村医生每年接受不少于两次免费培训，累计培训时间不少于两周，培训内容要侧重于提高实际操作能力。鼓励乡村医生参加继续教育，向执业（助理）医师转化。制定优惠政策，吸引执业（助理）医师和大中专毕业生到村卫生室工作。　　（五）努力解决养老问题，解除乡村医生后顾之忧　　一是要在政府的支持和组织下，引导乡村医生参加新农保，保证基本的养老待遇。鼓励有条件的地方依托新农保制度，适当提高乡村医生保障水平，政府给予必要支持。二是鼓励地方政府加大投入力度，支持乡村医生参加城镇职工养老保险制度。三是创新乡村医生养老保障机制，鼓励地方将取得执业（助理）医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理，统筹解决养老问题。　　七、鼓励全社会参与，营造有利于卫生改革与发展的环境　　加大宣传力度，在全社会创造尊医重卫的环境，为卫生改革与发展创造良好的内外环境。　　（一）增强执行力，认真落实国家医改和卫生事业“十二五”规划　　“十二五”期间，要坚持以提高人民健康水平为目标，进一步推进深化医改工作，努力实现人人享有基本医疗卫生服务。各地在党委、政府统一领导下，从本地实际出发，制定和实施“十二五”医改规划和卫生事业发展规划，并将主要目标和指标纳入当地国民经济和社会发展计划。加强督促检查和行业指导力度，提高推进卫生事业改革和发展的领导力和协调力，确保规划措施落到实处。　　（二）加强医疗卫生行业监管，树立良好社会形象　　要高度重视医疗卫生机构监管工作，健全专业监管体系，规范医疗服务行为。提高机构、人员执业资格监管和查处力度，严格医疗机构和人员的准入，严禁超范围执业。规范医疗服务行为，加强医疗质量管理与控制，合理使用药品和医疗器械，确保医疗安全。提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药和虚假宣传的能力。　　（三）改革医药卫生管理体制，提升管理效率　　建立协调统一的医药卫生管理体制，整合卫生管理职能，加强统筹协调，提高行政效率。强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。实施属地化和全行业管理，合理划分各级政府之间的卫生投入责任。强化区域卫生规划，提高医疗卫生资源使用效率。完善基本医疗保险管理体制和经办运行机制，提高经办能力和效率。　　（四）争取部门支持，加大投入力度　　继续争取地方各级党委和政府对医改工作和卫生事业的重视和支持，加大政府投入。协调有关部门，积极调整财政支出结构，完善补偿办法。落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求。“十二五”期间政府医药卫生体制改革投入要高于2009-2011年医药卫生体制改革投入。基本医保政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准要随着经济社会发展水平的提高相应提高。　　（五）加强宣传引导，统一各方认识宣传党的十八大精神和中央的医改政策以及三年多来的医改实效，增强社会各界对改革的信心，提升社会各界对医改各项举措、取得成效和医务人员辛勤劳动的认同感。引导社会的合理预期，使群众认识到医改的长期性、艰巨性和渐进性，使改革在宽松、有利的环境中稳步推进。

五、依法加强食品安全工作，强化卫生监督     落实《国务院2013年食品安全重点工作安排》，以食品安全风险监测评估和标准体系建设为重点，全面推进卫生系统食品安全相关能力建设。完成年度食品安全 标准清理工作任务，加快食品中致病微生物限量标准等基础标准的制修订，加强食品安全标准宣传培训及跟踪评价工作。以粮食、蔬菜、肉、乳、婴幼儿食品和非法 添加物等为重点，实施2013年国家食品安全风险监测计划，食品污染物及有害因素监测至少覆盖50%的县级行政区域。完善食源性疾病管理制度，规范食源性 疾病监测、报告和食品安全事故流行病学调查工作。加强食品安全风险评估工作，组织开展优先评估项目，推动基础数据库建设和相关研究。适时发布食品中非法添 加物“黑名单”，完善相关检验方法。     加强卫生监督体系建设，基本完成县级卫生监督机构建设项目。规范卫生监督协管服务运行机制，将卫生监督协管服务的覆盖率扩大到90%以上。贯彻全国卫生监 督员培训规划，落实首席卫生监督员、卫生监督紧缺人才以及基层复合型人才等培养工作。深入推进卫生监督员职位分级管理试点工作。加强职业病防治机构能力建 设，职业病诊断机构市（地）级覆盖率和职业健康检查机构县（区）覆盖率分别达到90%以上和80%以上。扩大医用辐射防护监测网，进一步规范放射诊疗防护 工作。实施2013年国家饮用水卫生监督监测方案。加强公共场所卫生监管，确保实现量化分级管理率住宿场所和游泳场所达到100%，美容美发场所达到 50%以上，集中空调通风系统卫生监督覆盖率达到50%以上。加强学校卫生监督，中小学校卫生监督覆盖率达到80%以上。做好传染病防治监督检查，严厉打 击无证行医和非法采供血。六、食品药品监管工作    根据全国食品药品监督管理工作会议精神，统筹做好食品药品监督管理各项工作。七、中医药工作    根据全国中医药工作会议精神，统筹安排中医药工作，继续推进中医药事业发展。八、加强人才、科技创新、卫生信息化工作，为医改提供有力支撑     贯彻国家人才规划纲要、干部人事制度改革规划纲要，实施全民健康卫生人才保障工程。实施全科医生规范化培养、助理全科医生培训和全科医生转岗培训计划以及 农村医学生免费培养。建立住院医师规范化培训制度，完善专科医师培训路径，建立公共卫生医师毕业后培训模式。做好“十二五”继续医学教育，落实乡村医生教 育规划。在中西部地区和东部困难地区乡镇卫生院实施国家全科医生特设岗位计划试点工作。修订全科医生评价标准。按照分类推进事业单位改革总体部署，推动出 台相关机构编制标准。开展省和地市级新任卫生行政领导干部卫生政策法规培训。     强化医学研究规范管理，完善医学伦理、科研诚信等制度建设。部署2014年卫生行业科研专项、“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”和“重大新药创制” 科技重大专项计划任务。制订卫生行业科研专项“十二五”后两年的实施发展规划，建立科研项目信息化管理平台。制订创新药物保护管理规定，促进创新药物与大 病保障的有机结合。出台《涉及人体的医学科学技术研究管理办法》、《干细胞临床试验研究管理办法（试行）》等文件。     加快推进国家级卫生信息平台建设，联通卫生信息化综合试点省份信息平台。促进区域卫生信息平台和公共卫生、医疗服务、新农合、药品供应、卫生综合管理等主 要业务领域信息系统建设，推动实现卫生信息化3521建设总体框架。完善卫生信息标准规范和安全体系，建设规范化的电子健康档案和电子病历。加快居民健康 卡发行和应用。加快推进国家新农合信息平台与各省级平台及大型定点医疗机构等试点单位的互联互通。九、改进工作作风，加强惩防体系建设     深入开展医疗卫生职业精神宣传教育活动。充分发挥行业指导作用，扎实推进基层党组织建设。推进卫生系统精神文明建设，严格落实中央关于改进工作作风、密切联系群众的各项规定，改进会风文风，坚决克服形式主义、官僚主义。     扎实推进卫生系统廉政风险防控工作，建立健全权力运行监控机制，做好权力运行网上监控工作。加强医德医风建设，完善医德考评制度，落实《医疗机构从业人员 行为规范》。继续深化治理医药购销领域商业贿赂工作，加强公立医疗机构廉洁风险防控，着力构建防控商业贿赂长效机制。积极推进民主评议行风活动，自觉接受 社会监督。坚决纠正损害群众利益的不正之风问题，加大查办案件工作力度。十、统筹做好各项卫生工作      加强卫生改革发展重大政策研究，加强医改监测和评估工作,做好第五次国家卫生服务调查。     加强卫生法制建设，全面推进卫生系统依法行政。宣传贯彻《精神卫生法》。推动《基本医疗卫生法》、《中医药法》、《传染病防治法》、《献血法》、《执业医 师法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《新型农村合作医疗管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》、《传染病 防治法实施办法》、《院前急救管理办法》、《专科护士管理办法》、《医疗质量管理与控制办法》、《临床药师管理办法》、《结核病防治管理办法》等法律法 规、部门规章的制修订工作。做好卫生行政复议应诉工作，探索行政复议案件现场审理方式。开展卫生系统“六五”普法中期检查。深化行政审批制度改革，促进行 政审批权力规范运行。      加大医改投入力度，落实好医改各项投入政策。继续开展农村医疗卫生服务体系、农村急救体系、全科医生临床培养基地、食品安全风险监测体系、儿科医疗服务体 系、地市级医院和重大疾病防控体系等建设，积极协调有关部门启动对口支援乡镇卫生院人员周转宿舍和妇幼保健体系等建设。做好牵头联系的吕梁山片区、卫生行 业扶贫、定点扶贫以及对口帮扶青海省玉树州杂多县等工作，继续推动卫生援疆、援藏、援青和玉树地震灾区医疗卫生系统灾后恢复重建工作。贯彻《医疗机构药品 集中采购工作规范》和《药品集中采购监督管理办法》，将高值医用耗材纳入以政府主导、以省为单位的集中采购范围。规范开展甲类大型医用设备集中采购，全面 推进乙类大型医用设备集中采购工作。加强医学装备管理，促进大型医用设备合理配置与有效使用。落实《卫生部项目资金监督管理暂行办法》。加强医改投入监测 平台、医改资金监管平台的建设与使用。抓好卫生总费用核算、医改资金监管和预算单位预算执行监管全覆盖，加强内部审计工作，推进建立医改资金使用效果评估 机制。进一步降低个人卫生支出占卫生总费用比例，2013年原则上降低到33%以下。    加强和改进卫生新闻宣传工作。健全新闻宣传工作机制，完善新闻发布制度，加强发言人队伍建设。围绕深化医改和落实卫生事业发展“十二五”规划，持续推出卫生系统重大先进典型。做好突发事件风险沟通，推动和创新健康传播，不断提高舆论引导能力。    抓好卫生政务公开和政务服务工作，做好依申请公开工作。加强卫生系统官方网站以及“12320”卫生热线标准化、规范化建设，加强卫生系统微博客的运用和管理。做好医疗卫生服务单位信息公开工作，着力推进院务公开和采供血、食品安全标准等信息公开。     贯彻落实第七次全国信访工作会议精神，完善预防和减少卫生信访问题的综合体系，全力解决重点案件、突出问题。推进重大事项社会稳定风险评估。     推动多边、双边和区域卫生合作，全面深入参与全球卫生事务。开展多领域国际交流，引入海外优质卫生资源。积极参与2015后全球卫生领域新发展目标制订和 世卫组织改革进程。加强和创新援外医疗工作，筹备召开援外医疗队50周年总结表彰大会。落实中央对港澳台政策，推动各项卫生合作协议的落实，加强两岸医务 界别的合作与交流。加强因公出国（境）管理。充分发挥老干部的作用。