医生园地-医政法规

      在11月24日举行的第七届健康与发展中山论坛上，卫生部副部长黄洁夫作主旨演讲时透露，明年全国将全面推开遗体捐献工作。　　供体不足一直是器官移植面临的难题。黄洁夫表示，社会上很多人将中国器官移植捐献难归咎于人们的传统观念，“这是完全错误的，我们中华民族有着优秀的传统，耐心、慈悲、奉献都彰显了这个民族人性的光辉。”他说，“阻碍中国器官捐献发展的不是人们的观念，而是落后的体制。”　　黄洁夫表示，器官移植与其他医学科学技术的不同之处在于，移植手术必须有可供移植的器官才能进行，而移植器官的捐献与分配涉及文化、传统、伦理、法制等深层次问题。因此，移植技术的广泛应用必须有相应的法规来保护捐献者的权益，器官捐献必须确保是自愿、无偿的爱心奉献。在这个过程中，政府应起主导作用，建立一个符合社会公认伦理准则的器官捐献和移植管理体系，进行公民无偿器官捐献的动员与登记，通过合理的捐献程序和法规确保捐献者权益，保证器官的公开分配和合理使用。　　黄洁夫指出，在目前脑死亡立法还不成熟的情况下，中国要走自己创新的器官捐献之路。2006年，卫生部出台我国第一部器官移植法规《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》，行业法制规范管理开始起步。2007年，国务院颁布《人体器官移植条例》，标志着我国器官移植走向法制化规范化道路。2010年3月，卫生部与中国红十字会启动人体器官捐献试点，经过2年多探索，已初步确立了一个符合社会伦理和中国国情的可持续发展的器官捐献与移植体系，越来越多的年轻人接受了器官移植捐献理念。

      北京市公立医院医药分开试点今天再增三家医院。北京市医改办主任韩晓芳表示，试点就是要“试错”，看目前试行的政策是否有问题，以总结、完善。明年，北京力争扩大试点范围。　　2012年7月和9月，北京友谊医院、北京朝阳医院分别启动了医药分开改革试点。今天零时开始，北京天坛医院、北京同仁医院和北京积水潭医院也开始试点医药分开，取消药品加成，取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费。其中，医事服务费实行分级定价，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别确定为42元、60元、80元、100元，按照“保基本”的原则，门诊医事服务费由医保定额报销40元。　　记者今天在三家试点医院看到，每家医院都在显要位置公示医保患者药品及医事服务费的报销政策。　　北京天坛医院院长王晨表示，为了应对可能出现的挂普通号患者增加的情况，天坛医院采取了普通号不限号的举措，并在一至四楼均开放窗口方便患者挂号、收费。　　为了防止大处方，该院还组建了一支20人临床药师及科室临床医师队伍，参与处方和医嘱合理用药审核、点评与公示，分析用药变化趋势及异常时的停药建议。对于价格贵或者经药管会与药物治疗学委员会确定的重点监控品种，实施重点监控。　　很多患者面对书写的密密麻麻的中英文对照的用药说明，往往还是一头雾水。对此，天坛医院在门诊大厅放置了一台安全用药咨询打印机，患者只需要输入药品名称，就可以打印简介明了的用药重点说明。　　在北京同仁医院，记者看到，该院醒目位置挂了十余条有关医药分开的标语口号横幅，相关政策解读的展板多达60余块。　　北京同仁医院院长伍冀湘表示，该院东、西区以及南区共增加出诊医师64人次。其中，眼科、耳鼻咽喉头颈外科等重点科室普通号增加420个，同比翻一番；普外科、骨科、中医科等7个科室全部开放普通号；专家号在原来300个的基础上又增加440个，达到740个；重点科室的专家号在原来120个号源的基础上增加280个，总量达到400个。　　该院眼科普通号由原来的每天500个号增加到700个，专家号源增加22%。眼科中心晚间门诊常态化，主要开放的是眼底、眼肌、青光眼3个供求矛盾比较突出的科室，可增加近百个号源。　　他透露，从本月3日起，耳鼻咽喉头颈外科也将开放晚间门诊，出诊医生为一名主治医师和一名副主任医师或主任医师，大约可增加50个号源。出诊地点在东区二楼VIP诊室，17时开诊。　　伍冀湘表示，该院将继续实行分时就诊，避免大量患者高峰期集中取号或候诊，减少患者在医院逗留时间。　　记者最后一站来到北京积水潭医院。该院副院长蒋协远表示，为了保证号源充足，重点科室普通号源不限号，并增加出诊医师数量；非重点科室普通号的号源投放量增加10%。医院已经将号源的95%投入到预约挂号系统。　　他表示，为了提高患者满意度，提升医生服务质量，该院设立了科室次均药品费用警示机制，对次均药品费用超标科室将通过书面、短信等形式发出警示，督促各科室合理用药。　　另外，医院还将监测门急诊、病房用药排序前20位的变化情况，对销售金额前10位的药品进行监测，并形成反馈机制。据介绍，单张金额大于400元的处方及使用抗菌药物的处方全部进行点评，由专家组进行合理用药讨论，对不合格处方按照合理用药相关管理规定进行处罚。　　他强调，该院也不断加强高值耗材管理，并对使用高值耗材病例进行抽查，组织专家论证使用是否合理，并制定了相应的奖罚制度。　　北京市医改办主任韩晓芳表示，医药费试点改革触动了医院管理体制、运行机制等深层次变革，将让医院和医务人员依靠医疗服务挣钱，提高社会价值。而试点就是要“试错”，即发现试行的政策是否有问题。如果相对成熟，明年将扩大试点范围。 

2012年9月，卫生部医改办共收到医改信息251篇（期）。按上报单位分，省（区、市）卫生厅局228篇（期），卫生部医改办成员单位16篇（期），部领导医改综合联系点卫生局7篇（期）。  现将分析整理的9月全国医改亮点综述如下。一、推进新农合制度建设（一）提高保障水平。广西柳州市开展新农合“100+0”住院补偿模式改革试点，即参加柳州市本级新农合的群众因病需在市内乡镇卫生院住院治疗的，住院时仅缴纳100元起付线费用，其余符合新农合政策规定的费用由乡镇卫生院与市新农合经办机构据实结算。天津市东丽区对参加城乡居民基本医疗保险且在区属医疗机构住院的居民实施住院补助政策，即由城乡居民基本医疗保险报销后，区属定点医疗机构再按剩余部分的20%进行补助。截至2012年上半年，补助金额331.85万元，受益7414人次。（二）探索建立大病保障机制。湖北省将血友病等13类病种纳入农村居民重大疾病医疗保障试点范围，使农村居民重大疾病保障病种增至20类。重大疾病救治实行按病种定额或限额付费，属于保障范围的病种，新农合补偿取消起付线。甘肃省平凉市对纯收入低于2300元的农村贫困家庭，提高儿童先心病、白血病等7种重特大疾病的医疗救助标准。在新农合不设起付线，不受新农合用药目录和诊疗项目的限制，新农合直接报定额补助标准的70%。江苏省太仓市利用医保基金开展再保险，从基本医保基金中切出一小部分，按每人每年20元的标准建立城乡居民大病保险制度，通过公开招标向商业保险公司购买大病补充医疗保险，对大病住院的大额自付医疗费用进行再次补偿。目前该市参保率达99%，大病患者的实际报销比例达70.1%。（三）方便群众就医。河南省洛宁县从7月1日起，在全县20所乡镇卫生院全部推行“先看病、后付费”模式，目前共惠及3860名住院患者，为患者垫付资金达849万元。湖北省广水市第一人民医院积极推进优质护理示范工程，优质护理服务病房覆盖率达80%以上；开展双休日及节假日门诊，为患者提供方便快捷的检查结果查询服务。浙江省湖州市实行“一卡通用、多卡共用、实名挂号、持卡就医”的通用就诊机制。患者凭市卫生局统一发行的通用就诊卡或社会保障卡、医保卡、二代身份证在医院通用挂号就诊，产生的诊疗信息形成全市统一的以身份证号码为核心的“个人标识号码”，为下阶段开展电子病历共享打下基础。二、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制（一）推动实施基本药物制度。青岛胶南市建立倾斜村级补偿机制，将全市基本公共卫生服务经费的60%倾斜分配给村级医疗机构，市财政每年拨付460万元，用于对全市所有村卫生室开展基本药物零差率销售的专项补助。安徽省含山县基本药物实行网上集中采购、统一配送和零差率销售，县财政全额予以补偿，每年为县域城乡居民减少近200万元的药品费。黑龙江省延寿县村卫生室全部配备使用国家基本药物和省增补基本药物，一律实行零差率销售。由村卫生室提出使用计划，乡镇卫生院在省级采购平台上进行统一采购。目前，各乡镇卫生院按村卫生室提供的购药计划，已采购基本药物200多个品种。（二）推进乡村卫生服务一体化管理。湖南省张家界市永定区对村卫生室实施“五统一”管理，即布局统一规划，业务统一安排，药品统一采购，收费统一标准，经费统一补助。村卫生室药品全部由乡镇卫生院在网上集中采购、统一调拨。村卫生室基本药物全部纳入新农合报销范围。黑龙江省林甸县通过增建标准化村卫生所、创新用人机制、实施信息管理和实行“三管（即管账册、管药品、管药价）一统（统一财务管理机制）”等七项管理模式，大力加强农村卫生服务，实施乡村卫生服务一体化管理。（三）加强基层卫生人才队伍建设。江苏省苏州市实施农村卫生人才“五个一工程”，努力打造一支下得去、用得上、留得住的农村卫生适宜人才队伍。通过“政策留住一批、公开招聘一批、定向培养一批、培训提升一批、帮扶下派一批”，按每万常住人口18—20人的标准核定乡镇卫生院卫技人员编制，将村卫生室新录用或取得执业（助理）医师资格的乡村医生择优纳入卫生院编制管理。（四）开展对口支援。上海市坚持“全面覆盖、梯度支援”的原则，突出“五个结合”，即支援临床与公共卫生服务工作相结合、支援队员职称类别及专业技术与受援单位专业需求相结合、巡回医疗与固定驻守相结合、长期支援与短期支援相结合、下派帮扶与上派进修相结合，统筹推进城乡医院对口支援工作。全市共有95家支援医院派出医务人员4885人次，对187家基层医疗机构开展对口支援工作。（五）其他。河南省内黄县在17所乡镇卫生院实行“一集中、一公开”财务办公制度，确定每月的集中办公日，对乡镇卫生院报送的该月份收支票据进行集中审核，并予以公示。该项制度的实施为乡镇卫生院每年减少支出约15万元。宁夏中卫市以“改革支付制度提高卫生效益”项目推广为抓手，通过合理分流病人下沉基层和双向转诊等措施，提高社区卫生综合服务能力。2012年上半年，社区卫生服务站就诊人次比去年同期增长16.73%。甘肃省皋兰县实行“两级”指导，即县疾控中心、妇幼保健站、卫生监督所和健康教育所按职责对乡镇卫生院进行业务指导，乡镇卫生院对村卫生室进行具体工作指导，使县级为龙头、乡镇为枢纽、村级为基础的基本公共卫生体系进一步完善。三、全面推进公立医院改革（一）破除以药补医机制。浙江省绍兴市在全省率先实施市级公立医院综合改革试点，包括绍兴市人民医院、绍兴市妇幼保健院等全部8家市级医院取消药品加成，按进价实行零差率销售。湖北省鄂州市在全省率先取消市中心医院、市中医医院等4家市州公立医院药品加成，同步实施调整诊疗费、推进支付制度改革等措施。调整的诊疗费由市财政局和医保局分别预拨100万元，年终统一结算。（二）探索体制机制改革。浙江省德清县按照“老退、严进、优晋、劣汰”的八字方针，在新型乡村医生身份、编制、能力等多方面进行积极探索，创新基层卫生人才退得出、引得进、留得住、用得好的制度和办法。贵州省遵义医学院附属医院通过派驻医院管理和医疗技术专家团队等方式对仁怀市人民医院进行托管，累计投入300余万元，派出专家150余名，对仁怀市人民医院进行全方位扶持。（三）控制医药费用不合理增长。甘肃省金昌市将国家基本药物全部纳入医保报销目录全额报销，对各医疗机构落实国家基本药物零差率销售的差额部分，由市、县（区）财政按照中草药25%、其他药品16%的标准给予补偿，市财政还拨款80万元设立了金昌市药品购销周转金。市直三家医院国家基本药物使用比例均在50%以上，有效控制了医药费用不合理增长的现象。四、其他方面   湖南省临湘市以“卫生信息化建设，助力新医改”为目标，以乡镇卫生院信息化为枢纽，夯实村卫生室信息化网底，实现了全市所有基层医疗卫生机构信息化管理，基本建成了公共卫生、基本医疗服务、新农合等互联互通、资源共享的卫生信息系统。甘肃省白银市实施“3421”工程力推中医药发展，即完善3个体系—中医药服务体系、中医药人才培养体系、中医药科研体系，建设4个中心—中医骨科康复、院内中药制剂、中医职业病防治、中医传染病防治中心，推进2个产业发展—中医养生旅游产业和中药材种植加工产业，充分发挥1个特色—中医药特色。江苏省南京市试点居家护理模式。医院对住院的慢性病人建立信息档案，并出具病情评估单，在病人出院后将其信息档案和评估单转给相关的社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心的专职责任护士定期上门开展护理服务，目前1名护士负担约100个慢性病人的居家护理，并对病人家属开展护理培训。

11月5日，该院召开了行政主任助理岗前培训开班动员会。积水潭医院院长田伟介绍了该院设置此岗位的意义和职责。北京积水潭医院 将从重点科室开始试点，增设临床科室行政主任助理岗位。目前，该院竞聘上岗的6名行政主任助理已经产生。该岗位引鉴自美国，源于医疗与卫生服务经理(科室经理)一职，其职责是在科主任领导下，计划、指导和协调科室的全部医疗相关服务，管理整个科室及人员，当健康服务改变时在法律、规则和技术层面做出适当的调整。田伟表示，积水潭院是国内第一家设立这一岗位的公立医院，这在医院临床科室管理 上开创了先河。“医院希望能够培养出一批既有临床经验、又具管理能力的科室行政管理干部，从而完善临床科室的科学化管理能力和绩效考核制度，为医院建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新的管理体制奠定基础。”田伟还介绍了这一新职位的发展前景和晋升路径，并对新上岗人员提出要求，希望大家能够在新的岗位上，增强服务和职业意识，成为我国第一批职业性的“科室经理”。据悉，积水潭医院院对此次岗前培训高度重视，与北京大学医学部在职教育培训中心合作，将安排持续一个月的岗前培训课程，内容包括行政人员的职业素养和岗位认知、时间管理及工作统筹技巧、人际沟通技巧、人力资源管理、科室绩效考核管理等方面。此外，6名行政主任助理还将赶赴具有先进管理体制和管理经验的医院进行实地参观、考察.