医生园地-医政法规

    各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心、卫生部卫生监督中心：     新修订的《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫生部令第91号）（以下简称《办法》）于2013年2月19日公布，将于2013年4月10日实施。现就贯彻落实《办法》，进一步做好职业病诊断与鉴定工作通知如下：一、认真学习，准确理解掌握《办法》的有关规定    职业病诊断与鉴定工作政策性和技术性强，直接关系到劳动者和用人单位的权益。新修订的《办法》根据《职业病防治法》有关规定进一步明确了职业病诊断机构的设置原则、条件和职责，简化了职业病诊断与鉴定工作流程，扩大了劳动者选择职业病诊断机构的范围，完善了部门协调配合机制，强化了监督管理，更加有利于劳动者进行职业病诊断与鉴定。各地要组织职业病诊断机构、职业病鉴定办事机构、卫生监督机构和相关医疗卫生机构认真学习，确保准确理解、全面掌握、贯彻落实好《办法》的有关规定。同时，要向公众、用人单位和劳动者做好《办法》的解读工作，大力宣传职业病诊断与鉴定工作原则、程序和便民措施，为《办法》的贯彻实施营造良好的舆论氛围和社会环境。二、结合实际，进一步加强职业病诊断与鉴定能力建设     近年来卫生部先后印发了《卫生部关于进一步加强职业病诊断与鉴定管理工作的通知》（卫监督发〔2009〕82号）、《卫生部关于切实履行职责 进一步加强职业病防治工作的通知》（卫监督发〔2011〕20号）等文件，对加强职业病诊断机构能力建设提出了明确要求。各地充分利用现有医疗卫生资源，不断加强建设，能力和水平有了明显提升。但是，仍有个别地区职业病诊断与鉴定能力严重不足，不能满足工作需要。各地要根据《办法》提出的要求，加强职业病诊断机构能力建设，提供必要的保障条件，配备相关的人员、设备和工作经费，以满足职业病诊断工作需要。要结合实际制定设置规划，实现区域覆盖。设区的市没有职业病诊断机构的，应当根据工作需要，指定公立医疗卫生机构承担职业病诊断工作。各地特别是目前职业病诊断与鉴定能力薄弱的地区要以深化医药卫生体制改革为契机，制定完善方案，采取有效措施，加强机构建设，加大人才培养力度，切实提高职业病诊断与鉴定能力。三、规范管理，提高职业病诊断与鉴定工作质量和水平    各地卫生行政部门要加强职业病诊断与鉴定制度建设，加强监管。要按照诊断机构准入条件严格规范行政审批，做好政务公开工作，及时向社会公布职业病诊断机构、职业病鉴定办事机构相关信息。设立完善职业病鉴定专家库，加强对专家的管理和培训。职业病鉴定办事机构要依法履行职责，遵循客观、公正、便民的原则，完善工作流程，及时受理鉴定申请，认真组织抽取专家，执行回避制度，加强与相关部门的配合，组织做好职业病鉴定工作。对鉴定结论与诊断结论或者首次鉴定结论不一致的，要履行报告义务。      职业病诊断机构要牢固树立法律意识、责任意识和服务意识。劳动者要求进行职业病诊断的，诊断机构要及时接诊，并告知劳动者职业病诊断程序和所需材料。加强与用人单位、相关部门的沟通，对资料不全或有争议的应当及时请用人单位和相关部门予以配合。要建立和完善管理制度，加强法律、法规和技术培训，严格按照《职业病防治法》、《办法》有关规定和相关标准，规范诊断行为。认真履行职业病和疑似职业病的报告和告知义务。要做好院务公开工作，公开办事程序，结合卫生系统“三好一满意”活动，不断提高服务质量和水平。四、加强监督，严肃查处违法违规行为        新修订的《办法》明确规定了地方各级卫生行政部门对职业病诊断、鉴定办事机构监督检查的内容和频次。各地要加强职业卫生监督执法力量，改善工作条件，保障工作经费，提高监管能力和水平。要加大对职业病诊断、鉴定办事机构法律法规执行、规章制度建立、职责落实和职业病报告等情况的监督检查力度，严肃查处违法违规行为。 

     3月14日(星期四)下午3时，十二届全国人大一次会议新闻中心在梅地亚中心多功能厅举行记者会，主题是：“医药卫生体制改革”。出席记者会的嘉宾：国家发展和改革委员会副主任、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室主任孙志刚；财政部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任王保安；人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义；卫生部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任马晓伟。以下为部分文字实录：　　[新华社记者]:孙主任您好，我们知道中国、美国、英国几乎都是在同时启动这一轮医改的，也都在努力探索一条适合于本国国情和发展基础的医改之路。与这些国家相比，我国的医改在制度设计上有什么不同？如何体现中国自身的国情和特色的？另外，我们知道这次的国务院机构改革也是涉及到医疗领域，您如何看待新的机构在医改中即将扮演的角色？医改下一步还将涉及到哪些政府机构调整和职能转变？谢谢。[15:11]　　[孙志刚]:世界许多国家都在推进医改，各国的国情不同，发展阶段不同，面临的问题和挑战也不同，因此采取的办法也不同。中国的医改只能从中国的国情出发，从实际出发，探索解决中国医药卫生体制面临的问题和具体办法。回顾近四年的医改，我认为中国的医改形成了以下五个方面的特点：一是在指导思想上坚持了“三个基本”，中央提出了坚持把基本医疗服务制度作为公共产品向全民提供的基本理念；提出了坚持保基本、强基层、建机制的基本原则；提出了坚持统筹兼顾、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是我们推动改革的指导思想，我们很多改革的举措都源自这“三个基本”。[15:14]　　[孙志刚]:二是在实现路径上坚持了从基本入手、从基层改起。我们把医疗卫生服务分为基本的和非基本的。基本的医疗服务，基本的医疗保障，基本的公共卫生服务应该是政府的职责；非基本的应该交由市场完成，政府加强对市场的调节和监管。医疗卫生服务体系是一个庞大的系统，基层是最薄弱的环节，因此我们从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的人力、物力、资金投向基层，使基层在短时期内发生巨大的变化，满足广大人民群众在基层看病就医的需求，使广大人民群众尽快的享受到改革带来的实惠，从而从内心里支持和拥护改革。[15:15]　　[孙志刚]:三是在重点突破上，坚持把体制机制创新放在突出的位置。我们在基层改革当中，把破除“以药补医”机制，建立新的运行机制始终作为重点，把增加的投入和建新机制有机地结合起来，用投入来促进改革，用新的投入换来新的机制，使基层广大医务工作者亲身体会到条件的改善、待遇的提高是改革带来的，是新的体制、机制带来的，从而从内心里支持改革，积极的参与到改革中去。[15:19]　　[孙志刚]:四是在政策设计上，坚持从实际出发，认识和把握事物的规律。在中央确定改革的方向、原则、政策、框架之后，鼓励各地大胆创新，进行试点，取得成功经验之后再进行总结、提炼，上升为国家的政策，进而在全国进行推广。这样就可以使我们的政策设计符合中国的实际，符合人民群众的利益，符合医疗卫生事业发展的规律。如基层改革的突破，就是先在地方取得成功经验之后，后来上升为国家的政策，在全国推广。[15:19]　　[孙志刚]:五是在组织实施上，坚持建立了强有力的领导体制和推进机制。国务院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，国务院领导同志亲自担任领导小组的组长，有20个部委参加，在发展改革委设立了领导小组办公室，各省都仿照这个模式成立了相应的领导机构和工作机构，层层分解任务、分解责任，狠抓落实。这种领导体制和推进机制，为医改的推进提供了有力、有效的组织保证。这也充分体现了我们的政治优势和社会制度优势。我想至少有这五个方面的特点。[15:20] 

       2013年要继续巩固完善新农合制度。人均筹资水平提高到340元左右，参合率保持在95%以上，政策范围内住院报销比例达到75%，实际补偿比力争提高5个百分点，全国平均达到60%左右，县乡两级实际住院补偿比分别达到60%和75%。　　据卫生部网站消息，2月21日，卫生部部长陈竺表示，2013年要继续巩固完善新农合制度。人均筹资水平提高到340元左右，参合率保持在95%以上，政策范围内住院报销比例达到75%，实际补偿比力争提高5个百分点，全国平均达到60%左右，县乡两级实际住院补偿比分别达到60%和75%。推进支付方式改革。　　陈竺强调，2013年是巩固和完善基层运行新机制关键的一年，各地要全面贯彻落实十八大精神，进一步完善政策，规范管理，提高效能，推动新农合和基层卫生各项工作又好又快发展。他要求：　　一是要继续巩固完善新农合制度。人均筹资水平提高到340元左右，参合率保持在95%以上，政策范围内住院报销比例达到75%，实际补偿比力争提高5个百分点，全国平均达到60%左右，县乡两级实际住院补偿比分别达到60%和75%。推进支付方式改革。完善重大疾病医疗保障机制，以省为单位全面推开儿童白血病等20类重大疾病医疗保障工作。加快商业保险机构参与新农合经办服务，开展利用人均15元左右的新农合基金购买大病保险试点。加强新农合精细化管理。　　二是要继续加强基层卫生服务能力建设。加强基层基础设施建设，加强基层医疗卫生人员培训，推动全面落实乡村医生补偿政策，积极研究解决乡村医生养老问题。加强基层医疗卫生机构监督管理，加快基层信息化建设。　　三是要进一步巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制。健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政专项补助和经常性收支差额补助，保障基本公共卫生服务经费。完善人事分配制度，合理核定编制总量，全面推行聘用制度和岗位管理制度。加强对基层医疗卫生机构的考核，考核结果与绩效工资总量、财政补助、医保支付等挂钩。建立上下联动机制，推动基层转变服务模式。　　四是要继续推动落实国家基本公共卫生服务项目。2013年，人均基本公共卫生服务经费将由25元提高至30元，居民电子健康档案建档率要保持在65%以上，高血压、糖尿病患者规范管理人数要保持在7000万人和2000万人以上。要加强项目的组织与管理，强化项目资金落实与监管，完善绩效考核制度，确保服务质量和效果。　　陈竺在当日举行的全国基层卫生与新农合工作会议上分析了基层卫生和新农合工作形势，总结了2012年工作。据他介绍，2012年新农合制度持续推进，大病保障机制初步建立，参合农民受益程度日益提高。全国参合人数达8.05亿，参合率98%。人均筹资水平达到300元，政策范围内住院报销比例提高到75%左右，最高支付限额提高到6万元以上。据初步统计，全国有15亿人次享受到新农合补偿，农民住院自负费用占人均年收入的比重从2011年的28%下降到24%。超过80%的统筹地区积极推进支付方式改革，77%的地区开展了省内异地就医即时结报。以省为单位全面推开儿童白血病等8类大病保障工作，并将肺癌等12类病种纳入重大疾病保障试点范围。有99万患者获得重大疾病救治保障补偿。据初步统计，2012年新农合当年基金使用率约为105%，累计结余率25%左右，新农合基金结余控制在合理范围内。进一步加强基金监管，各地查处新农合问题涉及金额1110万元，刑事处分22人。　　陈竺指出，2012年，基层医疗卫生服务体系更加健全，服务能力进一步提高，基层综合改革稳步推进，运行新机制进一步巩固，基本公共卫生服务更加规范，服务质量逐步提高。中央投入97亿元，建设县级医院197所，乡镇卫生院6686所。全国基层医疗卫生机构诊疗量41.1亿人次，同比增长7.9%，占全国总诊疗人次的59.4%。服务对象对基本公共卫生服务满意度达92.3%，比上年提高10个百分点。　　陈竺指出，当前基层卫生和新农合仍然面临众多困难和挑战，与群众需求还有较大差距。基层医疗卫生队伍服务能力不高、基层运行机制不完善、新农合和基本公共卫生服务保障水平较低等问题还比较突出，部分地方乡村医生补偿落实不到位，养老问题还没有得到有效地解决。　　陈竺强调，发展基层卫生和新农合工作，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的卫生工作方针，按照保基本、强基层、建机制的要求，坚持基层医疗卫生机构功能定位不动摇，坚持政府主导不动摇，统筹基层卫生发展与改革，统筹医疗服务和医疗保障协调发展，推动新农合和基层各项卫生工作健康发展。 

      正确认识医疗事故因果关系的特点，是科学预防和处理事故纠纷的理论前提。医院管理者应当意识到：医疗事故因果关系，是建立在民法因果关系的逆推性、具体性、主观性和相对性基础之上的特殊因果关系。       因此，所谓医疗事故因果关系的特点，有两层含义：1.民法因果关系的特性对医疗事故处理的认识价值；2.作为一种特殊的民法因果关系，医疗事故因果关系“特”在何处。       【1】医疗事故的预防和处理        民法因果关系具有逆推性、具体性、主观性和相对性。在医疗事故预防和处理中，应以民法因果关系理论为指导。        民法因果关系的逆推性，提示我们必须在患者生命、健康权利损害事实发生之前所有可能产生该损害后果的现象中去寻找事实原因和法律原因。这里的事实原因既包括医疗行为，也包括第三人的非医疗行为（如交通肇事行为），还包括患者或其亲属自身的原因，如患者的体质、病情，亲属配合诊疗的情况等，以及其他一切可能的原因。在对医疗行为的调查、分析中，应当对医疗机构诊断、治疗、预防、护理和管理各方面的具体行为，包括作为和不作为两方面进行全面审查，这样才能准确判定是否存在医疗过失，科学判定医疗损害的因果关系。         具体性，在医疗事故处理中表现为经过全面的事实因果关系判定后，专门分析、论证有无医疗过失行为以及该行为对于患者人身损害事实有无法律因果关系，这一过程受到了许多具体情况和因素的制约。民法因果关系的具体性提示案件当事医院或其代理人要预见到这些影响诉讼胜负的具体因素，积极提供或创造条件，为充分论证医疗事故案件中的民法因果关系（不成立）创造条件。        民法因果关系的主观性和相对性，说明执法者对民法因果关系的判定具有相当的自由裁量权，尤其在法律因果关系的判定上，更显突出。明乎此理，在医疗事故处理中，要求执法者以公平正义的民法精神驾驭民法因果关系的判定，根据科学的民法因果关系判定理论和方法进行判定。同时，也提示当事医院要警惕执法者在民法因果关系判定上的主观随意性，尽所能提供有利于己的民法因果关系判定学说、方法和证据材料来论证己方的请求合理。       【2】医疗事故因果关系的特点       医疗事故因果关系是民法因果关系中的一种特殊类型。如前所述，民法上的因果关系包含事实因果关系和法律因果关系两个判断。在医疗事故因果关系中，基于医学、医疗行为和人体伤病的特点，其中的事实因果关系被特定化为医学上的因果关系。同时，医学上的诱因，法医学中的事故参与度，以及少数人的特异体质等，对于认定医疗事故因果关系也具有重要的理论和实践意义。      A 医学因果关系       判定医学因果关系，须以自然因果关系的一般原理为指导，以医学的知识和经验为基础，涉及医学的诸多领域和学科，涉及死因学研究和病因学研究等方面。       在医疗事故案件处理中，首先要解决的一个问题是患者就医后出现的不良后果（如死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍等），在医学上是如何形成的。这是一个纯粹的事实判断问题。患者就医后死亡的，为防范或处理医疗纠纷，须判断其死因；患者就医后出现残疾或其他不良后果的，须判断其病（伤）因。此所谓医学因果关系。        例如，在徐某诉某医院医疗事故损害赔偿案中，徐某之子因患主动脉瓣关闭不全而接受某医院换瓣手术，术后因手术部位感染和瓣周漏又分别被该院安排另三次手术。最后一次手术后的第4天，患者出现多器官功能衰竭症状，临终前出现心室纤颤，经除颤无效死亡。对此，医院判断死因主要为室颤。徐某认为系医疗过失行为致死。法医尸解后，解剖所见死者脑、心、肺、肝、肾等重要脏器均有弥漫性大量瘀血和出血点，符合外科病人严重感染和手术创伤引起弥漫性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭的病理改变和发病机理。死者临终前室颤是心脏功能衰竭的临床表现，并非患者死亡的原因。这里所揭示的就是医学因果关系.        可见，在医疗事故预防和处理中，有关医学因果关系问题极为重要。个人认为，认定事故纠纷中的医学因果关系还是应当坚持科学、客观的态度，这对医学界的安定和发展具有认识论和方法论意义。在电子网络时代，患者与医护人员专业知识的鸿沟明显缩小，以为患者缺乏医学知识，就把医学因果关系的判定往错误的方向引导，不仅难于服人，而且可能导致医患关系矛盾激化。         例如，在叶某与某医院的医疗事故纠纷中，叶某在该医院产出一男婴，因胎粪吸入综合征转儿科治疗后死亡。院方死亡诊断：胎粪吸入综合征、肺出血、Ⅲ度房室传导阻滞。叶某对死因无异议，并认为医院产科、儿科的诸多过失行为是新生儿患胎粪吸入综合征致死的原因。新生儿死亡72小时后，医院方面有人以患儿死亡前心电图显示Ⅲ度房室传导阻滞为由，在超过法定的尸体解剖时间后（尸检应在死后48小时以内进行），提出患儿的死因可能是先天性心脏病，要求进行剖验。显然，提出这一观点和要求的用意在于，如果判定患儿系死于先天性心脏病，那么医院即使有过失，院方也可以提出患儿死亡与医疗过失行为无因果关系的大量理由，从而使医院免责。对此，笔者作为叶某的代理人严肃指出：⑴严重的胎粪吸入综合征也可发生Ⅲ度房室传导阻滞，根据医学上尽量用一种疾病解释病人所有临床现象的原理，怀疑患儿有先天性心脏病的观点，不仅证据不足，而且不符合医学原理；⑵在患儿死亡72小时后再提出尸解的要求，与法律的规定不符，而且无法保证尸解结论的准确性，故而不同意再进行尸解。患儿的死因应以死亡诊断的记载为准。本案最终叶某胜诉。           判定医学因果关系，须以自然因果关系的一般原理为指导，以医学的知识和经验为基础，涉及医学的诸多领域和学科，涉及死因学研究和病因学研究等方面。         B 诱因       那种把诱因一律看作偶然性问题，进而主张诱因一概不负责任的观点值得商榷。在医疗事故处理中，只要不良后果的诱因源自医疗过失行为，行为人就要承担相应的法律责任。        诱因是医学因果关系研究中的一个重要概念。医学因果关系根据各种致病因素对发病的作用力程度，将致病因素分为基本病因和诱因。其中，基本病因是对发病产生决定性作用的病因，诱因是指能诱发和促进基本病因发作的内外部因素。例如，慢性心功能不全的基本病因有引起心脏负荷加重和心肌发生病变的各种病因（如高血压、三尖瓣狭窄或肺气肿、各心瓣膜关闭不全、心肌炎等），其诱因可有下列几种情况：⑴各种感染；⑵过重的体力劳动和情绪激动；⑶严重的心律失常；⑷妊娠与分娩；⑸严重贫血或大出血；⑹输液过量或过快、摄入钠盐过多等。        关于诱因对医疗事故因果关系的法律价值，有观点“把诱因看作偶然性”，认为“医疗纠纷中的诱因只是偶然性问题，例如在医疗行为中病人的某种潜在疾病发作，并引起不良后果，我们说这是偶然性问题，医疗行为不应承担任何责任”。笔者认为，在医疗事故纠纷中，诱发或促进基本病因发作引起不良后果的外部因素如果是医疗过失行为造成的，那么这样的诱因在法律上当然构成医疗过失行为并且与不良后果有因果关系，医疗机构应当承担相应的责任。         例如，输液过量或过快是慢性心功能不全发病的诱因之一。某脑梗塞、高血压、冠心病、心肌劳损的老年患者，因脑梗塞发作入院，入院后医生针对脑梗塞做了对症处理，但对该病例系高血压、冠心病、心肌劳损的老年患者的病情欠缺业务上应有的注意，在输液中过量过快，导致患者慢性心功能不全发作死亡。对此，医院当然应当对输液过量过快诱发病人慢性心功能不全发作死亡，承担其医疗过失行为是患者死亡的诱因的民事责任。           那种把诱因一律看作偶然性问题，进而主张诱因一概不负责任的观点值得商榷。因为，在医疗事故处理中，我们追求的是个案的公正性和妥当性，只要不良后果的诱因源自医疗过失行为，行为人就要承担相应的法律责任。           C 事故参与度          事故参与度的概念和方法，适用于一切“伤与病”发生原因竞争时因果关系判断的场合。因为，在多种因素共同作用引起人身伤害时，必然涉及到如何采取分割的方法将损害结果归结到各自不同原因的判断问题。         事故参与度是因果关系判定中违反民事义务行为与损害后果之间关系的一种概率表示法，是用量化办法反映违反民事义务行为对于损害后果的原因力大小。此概念为日本法医学家渡边富雄首先提出（称为事故寄与度），并应用于道路交通事故中伤与病对于争议的损害后果发生原因竞争时的因果关系判断。         推而广之，事故参与度的概念和方法，适用于一切“伤与病”发生原因竞争时因果关系判断的场合。因为，在多种因素共同作用引起人身伤害时，必然涉及到如何采取分割的方法将损害结果归结到各自不同原因的判断问题。而事故参与度正是这样的方法。          在医疗事故处理中，“伤与病”乃相对的概念：以入院前的原发性损伤后果为伤，则以医疗过失行为的致害后果为病；以入院前的原发性疾病为病，则以医疗过失行为的致害后果为伤。在这里，就医后的不良后果，对于原发性损伤或疾病，既可以是另一个新的损害后果，也可以是在原发性损伤或疾病基础上的加重损害。           例如，在吴某诉某医院医疗事故损害赔偿一案中，吴某因交通事故致左股骨髁间T型粉碎性骨折，左胫骨平台骨折急送某医院救治，该医院有关人员疏忽、懈怠，违反诊疗常规致吴某左小腿发生严重的骨筋膜室综合征，造成左腓总神经、胫神经严重损害，骨折严重畸形愈合，左下肢功能完全丧失的严重后果。要正确处理本案，必须考虑（医疗）事故参与度的概念和方法。有人提出（医疗）事故参与度六级划分法（见表1）。       当医疗行为所涉及的诊疗护理药物或方法不适用某种特异体质时，医护人员应当予以高度注意，防止对该药物和方法过敏的患者发生不良后果。          D 特异体质          当医疗行为所涉及的诊疗护理药物或方法不适用某种特异体质时，医护人员应当予以高度注意，防止对该药物和方法过敏的患者发生不良后果。          在医学上，特异体质是指患者对医疗行为发生非预期的异常反应的体质状况，如过敏体质、疤痕体质等。前者是指患者对某种物质（药物）特别敏感，从而出现过敏症状等不良反应；后者是指患者体表伤口愈合中出现超出常人的大量疤痕，从而影响容貌。特异体质患者若发生医疗事故纠纷，有关因果关系的判定另有其特点。           1.在医学因果关系判定中，要解决患者就医后损害后果的事实原因是特异体质，还是医疗行为，抑或其他的原因。           由于在有些情况下医学因果关系的认定至今仍然十分困难，故可采取推定的方法予以解决，即由医师承担举证责任，若医师能证明即使医疗行为无过失也会发生此种后果的，应判定不存在医学（事实）因果关系；若医师对此无法举证，则可推定医疗行为与损害后果有医学因果关系。          对于医学因果关系的判定，特别要注意混合原因，即损害后果的形成，既有特异体质的因素，也有医疗行为的因素，这时需分清轻重主次。在梁某诉某医院医疗事故损害赔偿一案中，梁某27岁，以血压高、头痛、睡眠不好到被告某医院就诊要求对症处理，接诊医师听信患者要求，在对年轻的高血压患者未作鉴别诊断，查明继发性高血压病因的情况下，一次开一瓶（100片）心得安作对症处理，患者舌下含服一片后出现急性左心衰、休克症状，经抢救脱险。本案中，原告对心得安出现过敏反应医院无法预见，但医疗行为也有轻率的一面，医院应承担相应的民事责任。         2.在法律因果关系判定中，要特别注意针对案件具体情况分析患者的特异体质在医疗活动中是否属于不可抗力，即是否属于医师不能预见、不能防止、不能克服的情形。         如果是，说明医师对特异体质已尽到必要的注意义务，医师的诊疗行为无过失，损害后果与诊疗行为不存在法律因果关系，医师及其所在医疗机构不承担责任。        例如，在医疗美容中，医师施行美容手术前应告知患者疤痕体质者不宜手术，并应询问患者是否疤痕体质，同时按当时的医学方法进行必要的检查。若医师经过这些术前准备工作后仍未能发现受术者系疤痕体质，术后患者因疤痕体质而影响容貌的，可认定与美容手术不存在法律因果关系，医师及其所在医疗机构不应承担民事责任。        3.特异体质在法律上加强了医护人员的注意义务。         当医疗行为所涉及的诊疗护理药物或方法不适用某种特异体质时，医护人员应当予以高度注意，充分说明该药物或方法的使用注意事项，防止对该药物和方法过敏的患者发生不良后果。医师若未予注意进行必要的问诊和检查，因而未能有效预见或克服特异体质患者使用该药物或方法后发生损害后果的，应认定医疗行为有过失，是损害后果发生的原因。在此情形下，医院不得以患者系特异体质主张免责。