医生园地-医政法规

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民营医院价格放开影响有限公立医院价格应改革？

16:56

“没什么意见。”中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖说起发改委最新医疗价格改革时，反应平淡。近日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合印发《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》提出，非公立医疗机构（俗称“民营医院”）提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由其按照公平、合法和诚实信用的原则自主制定。同时，各地要将符合医保定点相关规定的非公立医疗机构纳入社会医疗保险的定点服务范围，实行与公立医疗机构相同的报销支付政策。国家发改委指出，放开非公立医疗机构医疗服务价格，有利于社会资本更多进入医疗卫生领域后，政府可以腾出更多资源投入基本医疗服务，更好地保障社会公平。不过，多位受访专家都认为此举意义不是太大。一来民营医院服务量占比小，二来目前营利性医疗机构的服务价格已经是市场定价了。相较而言，公立医院医疗服务价格改革才是最大的期待。民营医院服务价格放开根据国家发改委等部门发出的通知，民营医院医疗服务价格将被放开，按照公平、合法和诚实信用的原则自主制定价格，并保持一定时期内价格水平相对稳定，政府不进行不当干预。具体而言，政府鼓励民营医院在提供基本医疗服务的同时，根据自身特点提供更多满足群众多元化、个性化需求的医疗服务，其收费方式可以灵活多样，可以按服务项目收费，可以按病种打包收费，也可以按服务人次等确定收费方式。发改委称，为便于群众辨识和监督，各地将集中公布仍由政府定价的公立医疗机构名录，名录之外所有医疗机构都是非公立医疗机构，服务价格实行市场调节。余晖指出，现在民营医院除了公共卫生项目服务费和可能有的医保定点项目与公立医院没什么差别外，其余的已经没什么服务价格没放开的了。北京大学政府管理学院教授顾昕也表示，民营医院分营利性和非营利性，营利性医院的医疗服务价格早已放开，但是非营利性的民营医院仍由国家定价。本次放开价格后，民营医院服务价格将完全市场化。“这是市场化改革的新进展。”发改委认为，这项措施可以充分发挥价格杠杆作用，对于鼓励社会资本进入医疗卫生领域，促进健康服务业发展具有重要意义。此外，就社会担心全面放开民营医院会不会导致涨价问题，国家发改委指出，中国民营医院提供服务的市场占有率较低，在与公立医疗机构竞争中仍处于弱势地位。放开民营价格后，由于在基本医疗服务上与公立医疗机构存在竞争，其基本医疗服务的价格会与公立医疗机构基本衔接，不会出现集中涨价局面。公立医院价格也应改革？此外，顾昕认为，全面放开民营医院固然可喜，但下一步理顺医疗市场关系，最核心的还是要公立医院医疗服务价格改革。他认为，公立医院医疗服务价格需要全面放开，价格由医保和医院双方协商。据介绍，目前医保机构支付医院的费用，已有打包支付的尝试，这有点像团购，但是公立医院的医疗和药品价格未放开，这显得荒谬。“（医保）不能一边一口价，一边查明细。”他指出，国家应该主要管价格欺诈，而不是医药定价。国家发改委价格司此前调查发现，政府管制范围内的300多种外企原创药中80%的价格高于韩国以及中国香港、台湾地区。不过公立医院价格改革是否要全面放开，还有争议。中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧认为，民营医院价格放开对市场影响不大，这没问题。不过公立医院可能不能全面放开医疗服务价格，否则公立医院价格会提升比较快。“原因是，病人或者医保与医生谈判没有议价能力，如果医保要打包看病，医生可能不给看病。”此外，余晖认为，医保整合是当前大事。他认为现在的改革是在避重就轻，“整合之后把发改委这些搞医药定价的部门和人整合过去，一起设计合理的定价和付费机制，才是彻底解决之道。”

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医疗私有化非良策? 卖掉协和将是新医改失败

16:53

最近，一位匿名人士在网上发帖称，“卖掉协和医院是中国医改成功的开端”。理由几乎重复了多年前的老调：唯有私有化后才能用竞争机制提高资源配置。他预测，在市场条件下，协和医院的服务定价，每个普通专家的诊费不会低于一千元，但现在被政府强行降至十几元，从而出现了患者不珍惜、医生没动力及权力寻租行为。此论颇引起了部分人的附和。他们相信，公立医院也应如国有企业那样改革，甚至应该更为激进。国有企业尚是“抓大放小”，公立医院却该“抓小放大”。从协和到县医院统统转为民营，只留下社区医院和村卫生室继续公有。改革后，医院自主定价和经营，政府不得干预。如此，中国医疗资源必然会被更好利用，中国医改也就成功了。大谬不然！卖协和只能是一场巨大的灾难，将新医改引入失败的深渊。促发本轮医改的根源是对社会公平的呼唤。自上世纪80年代以来的市场化实践，在医疗领域引发诸多问题，其中最为主要的是民众看病难、看病贵。“急救车一响，一头牛白养”；“辛辛苦苦几十年，一病回到解放前”。这些顺口溜很好地概括了在没有保障的情况下，普通老百姓因病致贫、因病返贫的悲惨境遇。当这种情况被政协委员、人大代表带到两会上时，决策者也为之动容。而国研中心“医改不成功”的报告成功地击中了这一痛点，引发了全社会的大讨论。于是，强调公益性的新医改于2009年正式起动。新医改实际上改变了原来的路径，闪了很多人的腰。可以说，很多资本垂涎医院这块蛋糕久矣。有一个资本大佬甚至说，“如果明天让我入股中石化，我得考虑考虑；如果今天让我买下协和医院，我马上就去签合同”。相关舆论也不断被制造出来，大唱私有化赞歌。其时，大有瓜熟蒂落水到渠成之势。可是，正当他们磨刀霍霍向医院时，国家政策发生了180度转弯。卖医院的宿迁模式突然行不通了！新医改投入巨资，迅速建立完善了医保，将绝大多数民众覆盖其中。普通老百姓，尤其是农村居民和城市低收入人群看不上病、不敢看病的问题得以缓解。然而，公立医院改革却步履艰难。尽管“政事分开、管办分开”的方向早已定下，也经过多方试点，但是却始终收效甚微难以推进。公益性的吸引力逐渐降温，而人们的失望情绪日益增高。恰在这个时候，卖医院的说法死灰复燃，而且直指中国最好的医院。它的另一个适宜的背景是经济改革的市场化理念正大行其道。中石化真的可以入股了，为什么协和就不能卖呢？！问题是，医改是否可以简单地比照经改，依样画葫芦？从历史的经验看，不可以。在改革开放之初，医疗曾经做过经济改革的马前卒，冲锋在前——1979年，卫生部开始试点对医院“经济核算”，那时候普通国有企业还没动呢——最终付出了惨痛的代价。医疗和教育一样，不同于经济领域；医院和学校一样，不同于工商企业，它们同为社会公平的两大屏障。何况，有什么证据能证明医疗市场全面私有化，引入竞争机制，就能逼迫各医院提高服务水平并降低医疗价格？德国几十年中进行了两轮私有化，也没有达到这样的目标；美国私立医院占到八成以上，医疗价格仍然高居不下。这难道是它们私有化不够的结果？！恐怕私有化最能保证的是优质医疗资源更加集中，为达官显贵、富商巨贾大开方便之门，提升他们的医疗服务水平吧！届时，那位匿名者的提价预测势必能兑现：一个普通协和专家号不会低于一千元。当然，公立医院本身沉疴缠身，痼疾难愈，为人所共见，不能不深加改造。医生收入之扭曲，医院管理之低劣，医患冲突之激烈，世所罕见。只是一卖了之却非良策。恰如一个人得了糖尿病，你却把他的大脑摘除了，这治疗岂不是太离谱儿了吗！既然医改是世界性难题，就不要指望简单的办法，需慎重思虑。改革是一个持续博弈的过程。相关利益主体定会运用政策、舆论空间寻求自身利益最大化。正因为如此，我们必须时刻牢记，医改的初衷乃是回应普罗大众的利益诉求，是为了增加更多人的福利，尤其是普通劳动者。

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放开民营医院价格公众担心加剧看病贵

16:51

不少人担心，放开民营医院价格很可能没有克服“看病难”，反倒先加剧了“看病贵”。这种担心反映了公众对医疗服务价格的特殊敏感，需要引起决策部门高度重视和关切。国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部近日联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，放开非公立医疗机构医疗服务价格。《通知》规定，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节，由非公立医疗机构按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定。非公立医疗机构可依据自身特点，提供特色服务，满足群众多元化、个性化的医疗服务。“看病难”、“看病贵”是近年来对社会影响很大的民生问题，前者主要体现为医疗服务供不应求的矛盾，特别是多层次医疗服务需求与供给之间的矛盾较为突出，后者主要体现为医疗服务价格与居民支付能力之间的矛盾。在国家深化医药卫生体制改革的层面，对“看病难”和“看病贵”的问题予以同等重视和对等，而在具体操作上，一般认为应当先致力于克服“看病难”，通过增加医疗服务供应，加大医疗服务的市场竞争，将有助于形成合理的医疗服务价格，缓解“看病贵”的矛盾。不过，此次发改委等三部委下发的《通知》，却是从放开民营医院的价格入手，希望以此吸引、鼓励社会办医，以增加医疗服务供应来克服“看病难”。这似乎走了一条以“价格市场化”缓解“看病难”的道路，与先克服“看病难”再缓解“看病贵”的逻辑不相吻合。基于此，不少人担心，放开民营医院价格很可能没有克服“看病难”，反倒先加剧了“看病贵”。新浪网进行的一项网络调查显示，过半数被调查者认为，民营医院放开价格后会导致看病更贵。这种担心反映了公众对医疗服务价格的特殊敏感，需要引起决策部门高度重视和关切。具体分析，三部委《通知》旨在通过放开民营医院价格，吸引、鼓励社会办医，增加医疗服务供应，但放开价格的关键和本质，并不是简单的提价，而是由市场调节价格，加大医疗服务的市场竞争，发挥市场对医疗资源配置的决定性作用。民营医院价格放开后，医疗服务的市场竞争主要体现在两个方面：一个是在公益性的基本医疗服务领域，另一个是在非公益性的特色、高端、个性化医疗服务领域。在基本医疗服务领域，符合医保定点条件的民营医院纳入社会医疗保险定点服务范围，实行与公立医院相同的报销支付政策，这些民营医院与公立医院展开竞争，其基本医疗服务的价格与公立医院基本衔接，且医疗保险也将发挥费用控制作用，可以保证基本医疗服务价格水平整体平稳，不会加剧“看病贵”。在非公益性的特色、高端、个性化医疗服务领域，民营医院不再是与公立医院展开竞争，而是在民营医院之间展开竞争。由于是一个充分竞争的市场，将形成动态调节、总体合理的价格体系，即便某些医疗服务项目和环节价格偏高，主要也是市场供求关系作用的结果，与基本医疗服务领域的“看病贵”是两回事。上述两方面竞争中，最重要的还是民营医院和公立医院在基本医疗服务领域的竞争——两者通过比拼基本医疗服务来“争夺”患者，“争夺”政府投入到患者手中（充实到医保账户）的医保资金。这种竞争围绕公益性医疗服务而展开，可望产生巨大的市场效应，有利于打破公立医院长期以来的优势垄断地位，不断提高医疗服务的质量和水平，最终形成“政府保障投入、居民自主选择、市场竞争优胜劣汰”的基本医疗服务新格局。要确保放开民营医院价格不至加剧“看病贵”，必须进一步加大公共财政对基本医疗服务的投入，维护民营医院和公立医院在基本医疗服务领域的公平竞争环境，通过政府定价和强化竞争保持基本医疗服务价格稳定。同时，价格主管部门要依法履行监督检查职能，依法查处民营医院非公益性医疗服务的价格违法行为，遏制非公益性医疗服务领域的暴利。

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公立医院占90%市场份额民营医院凭什么叫板

16:50

国家发展改革委、国家卫生计生委、人社部9日宣布放开非公立医疗机构(民营医院)医疗服务价格，并要求各地将符合医保定点相关规定的民营医院纳入医保等社保定点服务范围。这些举措能否引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，缓解“看病难”？社会资本进入医疗服务行业还有多少障碍？记者采访了有关部门和相关民营医院。1:1与9:1失衡折射几多医疗痛处？公立医院在品牌、实力和市场份额上占据绝对优势，占有90%的市场份额：去年前10个月，公立医院和民营医院总数之比为13440:10877个，大约1:1，但全国公立医院总诊疗人次和住院人数与民营医院相比均为9:1。30多岁的北京居民小包是个典型的“北漂”。不久前，她的丈夫突发脑溢血，在附近公立医院抢救无望后，她设法将丈夫送往北京著名的宣武医院。小包说，民营医院鱼龙混杂，想不到有哪家让她放心的，所以从没想过去民营医院看病。小包对民营医院的看法在亿万城乡居民中确实有一定的代表性。北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩表示，由于体制机制等因素影响，我国民营医院长期得不到应有的扶持，在技术实力和政策支持上和公立医院待遇悬殊，多数民营医院只能在公立医院的夹缝中艰难生存。“在许多西方国家，医疗服务和技术最好的医院往往是民营医院，而不是公立医院。在我们国家，情况正好相反，民营医院得不到应有的发展，许多病人不敢去民营医院看病，很多民营医院也请不到、留不住好医生。”刘国恩说。同许多民营医院只有10余年左右的发展历史相比，我国公立医院历史悠久。新中国成立以来，公立医院在发展过程中一直享受政府在人才培养、财政拨款、税收、土地无偿划拨等方面的扶持。相比之下，民营医院不但享受不到这些政府扶持，反而在人才引进、设备配置乃至体检等政府服务采购等方面受到歧视。新政策能否吸引社会资本办医？“放开民营医院医疗服务价格对民营医院发展肯定有好处。让我们对民营医院的发展更有信心了。如果价格不放开，一些个性化的特色服务等业务就没法做。”拥有四川省最大民营医院——成都市西区医院的郝士权说。耗资4亿元，按照三甲医院标准建设的西区医院大楼高达26层，拥有800张床位，是四川第一个拥有三级乙等综合医院资质的民营综合医院。15年来，这家医院拥有卫生技术人员663人，其中高级职称80人，中级职称120人，还配备了进口自德国、美国等上亿元医学诊疗设备。“这是2009年启动新医改以来破除以药养医体制最为有力的政策，对公立医院改革和社会资本办医具有实质性推进作用，符合十八届三中全会确定的让市场在资源配置中起决定性作用的改革原则，为医改趟过深水区提供了多层次的推力。”中国社会科学院经济研究所教授朱恒鹏如是说。对于要求各地将符合医保定点相关规定的民营医院纳入医保等社保定点服务范围，并执行与公立医院相同的报销支付政策，许多民营医院认为这是重大利好。“我们欢迎这些好政策，期待尽快让我们纳入医保报销定点医院。”首都第一家大陆和与台资合办的民营医院——北京宝岛妇产医院董事长杨文秀说。来自福建莆田的杨文秀在全国还投资了9家皮肤病专科和多家综合性医院和产科医院。福建省卫生厅一份报告显示，莆籍民营企业家投资在全国举办的民营医院约6800余所，约占全国民营医院总数的85%左右，其中三级医院30多家，二级医院2100多家，一级医院约4600多家，总床位数约36万张，年诊疗量约为1.69亿人次。厦门长庚医院是一家台资医院。这家医院总执行长刘智纲认为，从一定程度上讲，新政策可以让民营医院开发更多的服务项目，提供更好的、更高端的服务，这是一个机遇。民营医院谨慎看待“放开价格”目前，我国非公立医疗机构包括营利性和非营利性两类。营利性机构的医疗服务已实行市场调节价，这次放开了非营利性的民营医疗机构医疗服务价格。作为一家非营利性和事业编制的民营医院，浙江省萧山医院是政府和民资合办的一家综合性医院，日均门诊量达到5000人次。“在公立医院医疗服务价格十分低廉的情况下，民营医院是不会提价的。否则，病人会用脚投票，到区内7家公立医院看病。”这家医院院长商炜炜表示。“长庚医院不会因为这项政策出台就对医疗服务价格进行大幅调整。我们不想变成为少数人服务的贵族医院。作为一个提供24小时服务的医院，我们把更大的力量放在如何为一般民众提供更好的服务上。”刘智纲说。社会资本进入医疗服务行业还有多少障碍？刘智纲认为，当前，国家对公立医院实行财政补贴，医保给付偏低。在这种前提下，需要国家把相应的补贴分配到医保的补贴上。这样，医院医师的诊查费可以得到提高。曾任多家公立和民营医疗投资与管理机构高管的张松伦表示，价格放开势在必行。目前高档医药、大型检查价格的提升空间已经有限，最可能提高的是医疗劳务价值、基础药品的部分，既合情又合理，总体上说并不会造成乱涨价现象：从短期看，抑制了不合理需求；从长期看有利于增加供给，有利于医疗总费用的降低、缓解当前紧张的医患关系。“放开价格是否能顺利成功，还得取决于多重因素。”张松伦说，在医疗主流福利化、上下游外部市场化的背景下，价格双轨制甚至多轨制如何和谐发展？医保、商业保险是否能公平做到选择性价比优的医疗产品？在他看来，其他一些因素也至关重要：政府如何对医疗服务成本、价格进行评价、监测和引导？医改组合拳中的其他拳脚如何松绑？例如服务准入、行政区域规划、自由执业、医保定点、人才引进、职称评定、科研立项等。（原文标题：医院比例失衡折射医疗痛处公众对民营医院不放心）

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一整年只下转七百患者医联体联而不通

16:47

两年前，政策制定者决定尝试一条破解无序就医的新路，让大型公立医院和基层医院“抱团”发展，“医联体”这个新名词也由此渐渐为人所知。发展过程中，医联体的优越性得以体现，当然，也有各种难题仍待解决。“让技术跑，而不是病人跑。”这是当初政府组建医联体的初衷：通过把社区医院和三甲医院专科医疗串联起来，将三甲医院的医疗技术辐射到区县基层医疗机构，从而提升医疗效果。经过近两年的摸索与实践，全国或横向或纵向组建的医联体相继取得了阶段性进展，但也遭遇了一些现实瓶颈：一些常用药在社区医院药房仍拿不到；小病去大医院看病仍普遍；医保费用的总额控制影响社区医院医护人员工作积极性……且行且摸索2012年12月，北京朝阳医院与其周围10家医院（1家三级医院、2家二级医院和7家社区卫生服务中心）组成“医疗联盟”，联盟内的各级医院将通过双向转诊等方式逐步实现医疗资源共享和统筹利用。“得力于北京市和朝阳区两级卫生局支持，目前医疗联盟工作进展得非常顺利。”北京朝阳医院社区医疗办公室主任胡云岭在接受《中国科学报》记者采访时表示。近两年的实际运作中，朝阳医院一方面有着独特的实践经验，一方面也面临医联体都会遇到的瓶颈。例如，由北京朝阳医院等多家医院所组建的医联体内部均设有绿色通道。社区医院因检查项目、设备的局限性，患者做检查前可以在社区医院开好检查单，到朝阳医院直接做检查。但胡云岭觉得唯一美中不足的地方是：收费方式烦琐。“患者需自行在三级医院开好检查收据带回社区医院，而不是医院之间的阶段性结账。”此外，远程会诊是北京朝阳医院医联体内的常规动作：社区医院将拍好的影像片子上传给朝阳医院的专家，专家再传回诊断结果。然而，省时省力的远程会诊却并没有完全铺开。“信息系统平台的建立需要资金，需要区、市两级财政部门给予支持。”胡云岭分析原因时说。据统计，仅2013年，北京朝阳医院共向基层医院下转患者707人，以让一些治疗稳定、诊断明确、术后康复期的病人不占用三级医院的资源，而使危重病人得以救治。但是联盟内的7家社区医院中却只有3家有床位，分别为八里庄社区卫生服务中心、六里屯社区卫生服务中心和高碑店社区卫生服务中心，“没有病床的医院只能接受业务指导而没有办法接收转诊病人。”胡云玲介绍说。尽管医联体在实际操作过程中，有诸多的难点，但是胡云岭觉得，还是非常有必要。可否药物共享除了硬件制约，医疗联盟在联合治疗患者方面也面临医保政策这一“拦路虎”。一位社区医院的医生告诉记者，医疗联盟倡导层级就诊，即三级医院接治危重症患者，慢性病、恢复期患者回归社区医院，但仍有些符合转诊条件的患者在社区医院买不到所需药物。比如，癌症患者要用的抗癌药物、级别较高的抗生素、止疼药等，难以在社区医院购买到。此外，很多在三级医院能够报销的药物，如营养支持、抗菌素类药物，在基层医院则很难报销。“基层医院药品种类少的问题不解决，医联体形同虚设。”卫生部专家组成员、北京大学卫生法学研究中心主任孙东东建议，患者在不同医院住院期间都应共享医联体内所有医院药房资源，让医联体真正成为一个联合体。作为走在医联体实践前列的北京朝阳医院，经常收到福建、江苏等地区医院关于医联体运作的咨询，胡云岭总会将经验与困难知无不言，言无不尽。“我会将所有材料和PPT全部介绍给对方。希望医联体在全国范围都能够顺利开展，医联体面对的共性问题能够尽早解决。”统筹医保资金反观现行的医保政策，不管是对于三级医院还是社区医院，均对医保费用总额进行规定。“这就直接导致一些社区医院在医保总量接近饱和时，便不再倾向于接收下转的患者。”胡云岭说。对此，国务院深化医药卫生体制改革专家、上海禾新医院院长张焕祯建议将整个医保资金下拨给医联体，医联体内就可以根据各家医疗卫生机构的实际服务情况进行综合统筹，促进各家医疗卫生机构的合理分工，优化患者就诊秩序，充分发挥医保资源的杠杆效应。而如果医联体内医院的医保分别进行总额控制，会严重影响基层医院的接诊热情。“医务人员干多干少一个样，积极性严重受挫，这也是影响基层医院接收患者转诊的因素之一。”胡云岭总结北京朝阳医院在近两年的医联体运作中获得的三点经验是：药物共享、医联体内医保总额控制、促进基层医院的积极性。“希望这点经验能够对医保政策改革有借鉴意义。”胡云岭说。虽然问题重重，朝阳医院仍坚持创新的工作机制，为使优质医疗资源下沉，该院向七家联盟内社区医院派出责任主任。“七名主任是由北京朝阳医院推荐的副高级以上职称且有一定管理能力的医务工作者，经过党政联席会公示后，区卫生局任命其到社区医院当主任。”困境与创新并存的当下，该如何评价医联体成功与否？面对记者的提问，清华大学医院管理研究院教授刘庭芳认为，主要有两点：能否对分级诊疗起到良好的配合作用，双向转诊能否实现；优质医疗资源能否下沉，且依次从外化转变为内化、固化、常态化。医联体试点仍需时间考验一个以上的医疗机构的联合都可以称为医联体，一般可以区分为实体性，或是虚体性的联合。从社会角度讲，理想状态下的医联体有利于提高效率和资源的有效利用，同时有助于改进服务质量并增进病人的满意度。而对于中国目前试点的医联体，其成功与否，仍需要接受时间的考验。就目前情况来看，医联体是否有助于解决我国医疗卫生体制中的一些难题，例如看病难、看病贵问题，以及增加病人的满意度和提高服务质量，仍待观察。而建立医联体面临的最主要问题，在于如何跨越不同管理体制和部门所有制，实现医疗资源的最优组合和有效利用。例如，不同医疗机构属于不同的政府部门、不同的财政预算单位等。若要医联体确实有效地发挥作用，最主要的制度支撑在于打破部门所有制，实现资源的最优整合，同时落实医疗机构独立自主的法人治理结构。人事制度的改革也是一个重要的条件，医务人员只有在医联体内的不同医疗机构之间兼职、流动，才能发挥有效使用资源的作用。医联体的建设需要与病人如何使用医疗资源的就医行为变化结合起来。如果病人仍然到处任意就医，不受任何约束的话，医联体便无法发挥管理病人的作用。医联体推进的速度如何，应当发挥医疗机构本身的积极性，不能简单采取政府单刀推进，这样往往效果不好。在国外，医联体主要是一种市场行为，而不是政府行为。当然，政府行为的效率非常高，但是只有在符合市场规律的情况下，高效率才能达到好的效果。由于我国地区差异巨大，采取全国全面推广的做法往往会违反不同地区的客观需要，医联体并不是解决医疗领域内所有问题的关键。所以，希望依靠医联体来推动整个医改的话，效果可能并不明显。只有在一些根本的机制和体制上进行改革，才能起到作用。链接：医联体“医疗联合体”是指一定地域内不同类型、层级的公立医疗机构组合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，成为利益共同体和责任共同体。患者在医联体内，可以享受到基层医院与区域医疗中心之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务。前不久，北京卫生计生委主任方来英在接受媒体采访时表示，北京今年将至少再组建7个医联体，以保证每个区县至少实现有一个医联体。现介绍北京部分医联体架构模式：1.北京朝阳医院医疗联盟架构三级医院：北京朝阳医院、武警北京市总队医院二级医院：朝阳区第二医院、朝阳区中医院社区卫生服务中心：六里屯社区卫生服务中心、八里庄第二社区卫生服务中心、高碑店社区卫生服务中心、三里屯社区卫生服务中心、团结湖社区卫生服务中心、十八里店社区卫生服务中心和八里庄社区卫生服务中心。2.北京友谊医疗共同体架构三级医院：北京友谊医院、北京小汤山医院、宣武中医院二级医院：东城区第一人民医院、丰台区南苑医院、房山区第一医院、房山区妇幼保健院社区卫生服务中心：陶然亭社区卫生服务中心、大栅栏社区卫生服务中心、椿树社区卫生服务中心、天桥社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、龙潭社区卫生服务中心、东花市社区卫生服务中心。（原文标题：破解无序就医新路：医联体的“破”与“立”）

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卫计委：不能完善医务人员待遇医改就不算成功

16:12

4月8日，国家卫生计生委召开例行新闻发布会，新闻发言人毛群安就卫生计生领域热点问题答记者问。医改办何去何从？发言人称，超出回答范围近日，医改办归属可能变更的报道，引起了多方关注。有消息认为，医改办可能会重新回归发改委，国家卫生计生委新闻发言人毛群安首次进行公开回应。他指出，医改工作是大家关注的焦点。但关于医改办的机构问题，确实超出了他个人所能回答的范围。“但是我想借这个机会表明国家卫生计生委的态度。”毛群安说，国家卫生计生委在深化医改这项工作中承担了非常重要的任务，国务院医改办自从医改推进以来协调各个相关部门，在制定医改重大政策方面起到非常大的推动作用。国家卫生计生委将坚决贯彻落实党中央、国务院的部署。“在推进医改的过程中，国家卫生计生委首当其冲，责无旁贷。”毛群安说，国家卫生计生委将一如既往地积极参与到深化医改中，为了实现提高人民的健康水平作出这个部门、整个行业应有的贡献。县级公立医院改革补偿渠道，破除以药补医县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众看病难、看病贵问题的关键环节。毛群安介绍，在这次县级公立医院综合改革中，卫生计生委将对前期改革实践中一些行之有效的经验做法进行总结、推广。也会研究对过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化，使它更具有操作性。对改革过程中发现一些新问题、新要求，提出有针对性的改革措施。比如结合试点县的改革经验，在价格调整方面，确定的原则是总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位。毛群安指出，公立医院的补偿机制是三个渠道：政府补贴、药品加成收入和医疗服务收费。这次公立医院改革要破除以药补医的机制。公立医院的补偿机制由原来的三个渠道变成了两个渠道，怎样相应地增加政府的投入和调整医疗服务价格，使医院的运行机制能够得到很好的保障将重点研究。医务人员收入问题将制定相应的薪酬制度此前卫生计生委、财政部、中央编办刚刚下发的《关于推进县级公立医院综合改革的意见》中规定要改革以药养医的机制，科学制定医院的考评机制，严禁医院设定的考评机制和医生的收入与处方、检查相挂钩。要求虽好，但在现实中的执行性遭到了质疑。现实的情况是：一方面，国家对公立医院投入严重不足；另一方面医务人员的工资性收入非常低，医生的大部分收入是通过绩效考核，也就是医院设立考核指标来取得的。公立医院补偿渠道“3”变“2”的改革中，“脱钩”能实现吗？毛群安指出，刘延东副总理特别强调，确立公立医院改革的这几项目标，比如取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。如果在这次公立医院改革的过程中，没有能够很好地把这个问题解决，恐怕很难说我们公立医院改革取得了成功。破除以药补医，医务人员的薪酬待遇问题也是考验公立医院改革成败两个硬的指标。在这次公立医院改革的制度设计中上下一致，都是坚决要把收入与处方、检查的关联切开。否则改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。同时，毛群安指出，医务人员目前的工资待遇比较低，是一个不争的事实，下一步将研究制定符合医务人员工作特点的薪酬制度。幼儿园喂处方药，4月10日前排查近期发现多地出现幼儿园在未告知家长的情况下给孩子集体喂食处方药，公众对事情处理进展非常关注。卫生计生委要求，对此，毛群安指出，事发后教育部、国家卫生计生委联合印发了通报，明令禁止擅自给儿童进行群体性预防用药的行为，各地要在4月10日之前排查这种情况，对反映和暴露的问题要进行认真的核实查处，要强化责任追究，严肃处理责任人，并要向社会通报查处的结果。卫生计生委将把各地排查以及处理的情况向社会公布，目前这项工作正在进行之中。具体发现的行为由各个地方组织调查处理。

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人民日报：办个诊所,审批部门何其多！

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1.办证就像走长征　　办证不是一次长跑，简直是一场长征。办证消耗的不只是时间，还有金钱和创业热情　　三根手指，一把银针，中医看病离不开“望、闻、问、切”，不需要大型设备，开个中医诊所也就是几张桌子、几把椅子的事。然而，当归中医学堂创办人李永明没想到，办个中医诊所，花费的时间不是以“天”算而是以“年”算。　　当归中医学堂坐落在北京市朝阳区望京地区。2012年7月开始筹办，去年12月25日才办完工商执照，历时1年零5个月，中医诊所终于可以名正言顺地营业了。回想起艰难的办证历程，李永明不禁感慨：时间都去哪了？　　办中医诊所，要经过卫生、消防、环保、工商等诸多部门的许可。租下小区的房子要办诊所，卫生部门先审批了2个月，消防部门审批了2个多月，环评办了3个多月，城管审批了好几周。再加上工商、税务审批，办理完差不多就一年了。李永明说，办证不是一次长跑，简直是一场长征。　　行政审批太慢，耗费的不只是时间，还有金钱和创业热情。李永明算了一笔账：租房每年100多万元，装修基础设施花了近300万元，人员工资福利每人每年平均10万元。折算下来，仅房租和人员等运营费用，一天就是1万元。多一天时间，就多花1万元。　　在办理环评时，李永明被告知诊所所在的位置属于地下水资源防护区，要去水务局办理排污相关手续。水务局究竟在哪里？在北京生活近20年的李永明一点印象都没有。　　李永明租赁的房屋合同期限是8年，现在已经过去了差不多2年。李永明的一位朋友租赁房屋开中医诊所，房屋合同期限是5年，花了2年多时间，证还没办下来，留给经营的时间已经不多了。　　在北京朝阳区望京南湖中街附近，一家名为芸众中医院的机构挂牌已经一年多了，却一直未能开业。每次路过这家久久不开业的中医院，李永明总会想，社会办医审批环节能不能少点？办证能不能快点？别让时间都花在办证上。再这样下去，谁还愿意办诊所？创业成本太高，最终消耗的是创业者的热情。　　2.审批部门何其多　　办不好上一个环节，就没法进入下一道关。每个部门都有一票否决权，办诊所实际上就相当于在办证　　开办中医诊所，需要多个部门审批。而每个部门都有一票否决权。一个关卡过不去，就会前功尽弃。　　诊所选址，首先要获得卫生部门的许可。装修要经消防部门审批，装修后要经消防部门验收。接下来，要经环保部门环境评估，颁发环评许可证。办完手续，再去卫生部门领取许可证。如果诊所有户外标志，城管也会来管。然后，再经过工商注册和税务登记审定合格，才算完事。走不完上一个环节，就没法进入下一道关。　　“每个部门审批都要一整套申报材料。”李永明说，相关部门需要材料动辄上百页，装订起来有五六公分厚。部分材料是重复的，每个部门都需要。一份都不能少，甚至格式不对，都得再跑一趟。　　“材料是重复的，程序也有重复的。”李永明说，卫生部门要求在开办诊所前一周公示，环保部门办环评时需要公示，光这两部分的公示就挺耽误时间，都要求小区相关的居民知情同意，需要居民签字确认。　　每次提交申报材料，总有材料不符合规定。下一次再来申报，办事人员还会挑出一个毛病。办理环评手续，跑了十几次相关部门。“这还不算多，有的诊所跑环保部门就30多趟。”李永明说，“申报材料不符合规定的地方，为啥不能一次告知？每次都像挤牙膏，让你腿跑细了，人跑废了，甚至事都跑黄了。”　　从理论上说，手续都可以自己办。但实际上，自己办证费时费力，只有找到指定的代理公司才能把事搞定。　　李永明说，中医诊所能够顺利开张，多亏了他的同学朋友帮忙。他把能找的人都找了一遍。要不是在北京读书工作20多年，积累了一大把人脉，办个私人诊所想都不要想。　　3.办医政策的“弹簧门”　　申报材料不全，办理人员就不受理不盖章，材料还在你手上。工作时限是从受理那天算起，没受理就永远没开始计时　　李永明说，社会办医政策比以前是宽松了，但是审批环节并没有简化。在决定开办中医诊所之前，李永明已经在网络界打拼了10多年。2002年1月，他成立了一家互联网公司，一路小跑，顺风顺水，办了10多家公司业绩都不错。他感觉，互联网行业发展这么迅速，和自由竞争是有关系的。医疗行业发展慢，主要是竞争不够。　　社会办医政策像一扇“弹簧门”，推开了还会弹回来。李永明苦笑着说，按照政务公开要求，每个部门都设置了办事时限。但是，这个时限是受理时限。申报材料不全，办理人员就不受理不盖章，材料还在你手上。工作时限是从受理那天算起，没受理就永远没开始计时。时间都耗在补全材料上了。　　他解释说，卫生局要求提交3个投资人所在档案部门的证明。一位合伙人在外地，已离开原来的单位10多年了，连他都不知档案在哪。另一位合伙人原在外企，离开单位就不好开证明。寄放档案的单位说，他们没开过这样的证明。这需要增加多少难度啊？　　“在你办证之前，一头雾水，也没有人告诉你，半途也不知哪个环节会卡壳。”李永明说，有身份证不能证明自己的身份，却非要找一个单位来证明。如果是单位人，他能来办诊所吗？社会办医不就成了一句空话？鼓励社会办医，应该按市场经济规律办事，否则条条框框把人束缚死了，社会办医的步子怎么能迈得开？　　开办中医诊所的经历，让李永明不堪回首。他说，社会办医太难了，希望政府简政放权，减少不必要的审批，给创业者松松绑。

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广州将设医调委纠纷赔付超万元不再私了

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4月8日，广州市政府常务会议昨日审议通过了市政府规范性文件《广州市医疗纠纷预防与处理若干规定》(下简称《规定》)，在原有的行政、司法、仲裁等途径外，广州将成立广州市医疗纠纷人民调解委员会(以下简称“市医调委”)，免费受理调解医疗纠纷。此外，《规定》明确，医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构不得与及其近亲属自行协商处理。遇“医闹”应及时到达现场《规定》表示，广州市司法行政部门将指导设立市医调委，负责医疗纠纷的调解工作，区司法行政部门根据实际需要指导设立区医疗纠纷人民调解委员会。为及时化解矛盾，《规定》同时规定，市医调委受理医疗纠纷调解申请后，患者及其近亲属和其他关系人的行为严重扰乱医疗机构正常秩序的；患者及其近亲属和其他关系人的行为威胁医务人员人身安全的；医疗纠纷可能演变成群体性、公共性事件的等三类情形下，市医调委工作人员应当及时到达现场，必要时可现场调解。“市医调委属于人民调解组织，为医患纠纷各方提供了多一种解决纠纷机制。”负责发布该《规定》的市法制办主任吴明场表示，“(行政、司法、仲裁、医调委调解)等几种方式都是当事人自由选择的，并没有规定必须经过调解才能进入诉讼。如果属于医疗责任事故的话，必须经过医学会认定，交由卫生行政部门处罚；如果属于其它情况可以通过调解的办法来解决。”政府购买服务，调解不收费用对于市医调委的设立及开展医疗纠纷调解工作，《规定》明确可采用政府购买服务形式，同时市医调委调解医疗纠纷不得收取任何费用。《规定》同时规定，赔付金额1万元(含1万元)以下的医疗纠纷，医疗机构可以与患者或者其近亲属自行协商处理；医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构不得与患者或者其近亲属自行协商处理。而对于一方当事人向法院提起诉讼或提出行政处理申请(卫生行政部门已经受理的)，以及拒绝市医调委调节的，市医调委将不予受理。《规定》同时规定，医疗纠纷赔付金额10万元(含10万元)以下的，由当事人共同选定或者共同委托市医调委指定1名调解员进行调解；赔付金额10万元以上的，由3名调解员进行调解，双方当事人各自选定或者委托医调委指定1名调解员，第三名调解员由当事人共同选定或者共同委托市医调委指定。申请30日内应调解终结《规定》表示，对当事人提出的医疗纠纷调解申请，市医调委应当在3个工作日内予以审查，决定是否受理。同时应当自受理调解申请之日起30日内调解终结。因特殊情况不得超过15日，超过约定期限仍未达成调解协议的视为调解不成。经市医调委调解达成的调解协议具有法律约束力，当事人应当履行。“如双方当事人认为有必要的，也可以自调解协议生效之日起30日内共同向人民法院申请司法确认。人民法院依法确认调解协议有效，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，对方当事人可以向人民法院申请强制执行。”此外，《规定》还透露，广州将建立医疗责任保险制度，公立医疗机构应当按照规定参加医疗责任保险。同时，鼓励非公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励有条件的医疗机构参加医务人员医疗执业责任保险。医疗纠纷发生后，已参加医疗责任保险医疗机构应当依据保险合同约定，通知医疗责任保险承保机构，承保机构应当按照保险合同约定及时参与医疗纠纷的调解并提供赔付意见，做好解释答复工作。焦点问答调解员不是医院的也不是机关单位的记者：市医调委调解员是怎样选出来的？怎样保证调解员给出的意见是中立的？市调解处副处长潘盛鹏：我们对招聘的调解员有一个基本定位，懂法律或者懂医，两个条件必须具备一个。调解员是面向社会招聘的，为了实现中立，医调委的招聘的调解员既不是医疗机构的，也不是机关单位或事业机关的。（原文标题：赔付超万元公立医院不得与患者私了）

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发改委：非公立医院医疗价格放开政府不得干涉

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法制晚报讯今天上午，记者从国家发改委了解到，发改委、国家卫生计生委、人力资源和社会保障部三部门将对医疗服务价格实行负面清单管理，不在公立医疗机构名录的医院，医疗服务价格一律放开。近日，发改委向各省区市发展改革委、物价局，卫生计生委（卫生厅局），人力资源社会保障厅（局）下发通知，要求充分发挥市场机制作用，运用价格杠杆鼓励社会办医，扩大医疗服务供给、提高医疗服务效率,促进医疗卫生领域有序竞争和健康发展。政府不得以任何方式干预通知要求，非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节。各地要对辖区内医疗机构进行梳理。县级以上地方卫生计生行政部门应根据审批权限于2014年6月底前向社会发布辖区内公立医疗机构名录，并依据公立医疗机构开业、更名、停业等变化情况及时进行调整。名录之外所有医疗机构均为非公立医疗机构，其提供的所有医疗服务价格实行市场调节。发改委要求，各地要督促落实非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节的相关政策，不得以任何方式对非公立医疗机构医疗服务价格进行不当干预。通知指出，各地要加强对非公立医疗机构价格行为的监督，要按规定执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。合规非公医院可纳入医保范围发改委表示，鼓励非公立医疗机构依据自身特点，提供特色服务，满足群众多元化、个性化的医疗服务需求。凡符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，并执行与公立医院相同的支付政策。发改委要求，各省（区、市）价格、卫生计生和人力资源社会保障部门要加强督促指导和价格监测，既要促进非公立医疗机构发展，又要控制总体医疗费用水平，保障群众权益。工作中出现的新情况、新问题，应及时报告国家发展改革委、卫生计生委和人力资源和社会保障部。

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2014年4月8日国家卫生计生委例行新闻发布会文字实录

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毛群安: 　　今天下午召开我们委四月的例行发布会。大家都知道，在3月份召开“两会”，我们委的李斌主任在两会新闻中心召开过记者会，回答了大家关心的问题。今天我们就直接回答大家关注的卫生计生相关问题。2014-04-08 13:15:03 　　南方都市报: 　　我想问一下毛司长，卫生计生委在机构改革这一年中，请您评价一下医改办这一年的工作。近期有声音指医改办会改在发改委，请您评价一下对这个问题怎么看待？您觉得近一年来医改办的工作取得了哪些进展？谢谢。2014-04-08 13:57:17 　　毛群安: 　　医改工作是大家关注的焦点。关于医改办的机构问题，这确实超出了我个人所能回答的范围，但是我想借这个机会表明国家卫生计生委的态度。国家卫生计生委在深化医改这项工作中承担了非常重要的任务，国务院医改办自从医改推进以来协调各个相关部门，在制定医改重大政策方面起到非常大的推动作用。国家卫生计生委将坚决贯彻落实党中央、国务院的部署，这是第一层意思。　　第二层意思，今年深化医改的工作也是社会各界非常关注的。在政府工作报告中李克强总理对今年的医改工作也作了全面的部署，特别是上周五国务院召开了推进县级公立医院综合改革的电视电话会，对公立医院的改革作了全面的部署。在这个会之前，经国务院批准，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委和人力资源社会保障部联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。大家可以从新闻报道中看到，4月4日的县级公立医院综合改革推进电视电话会上传达了李克强总理的重要批示，我想大家都通过新闻媒体报道了解了。李克强总理指出，当前深化医改正处在爬坡过坎儿的紧要关头，要全力以赴打好这场攻坚战。各个地方、各有关部门要继续县级公立医院改革为突破口，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，下足功夫，做好破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性三篇大文章，用“中国式”办法着力破解医改这个世界性的难题。应该说总理对公立医院改革，特别是对以县级公立医院综合改革为重点的公立医院改革作出了明确的指示。2014-04-08 13:58:47 　　毛群安: 　　在电视电话会上，刘延东副总理也强调，各地区、各有关部门要持续不断地推动医改向纵深发展，要进一步扩大县级公立医院综合改革试点，优化医疗卫生资源的布局，加快形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度，要坚持医药、医疗、医保联动改革，破除医药补医，理顺医药价格。要建立现代医院管理制度，完善激励机制，要加快建立医疗纠纷人民调解和医疗责任风险分担机制，构建和谐医患关系，加强全行业监管，推进医院信息公开，保障人民群众健康权益。2014-04-08 14:01:03 　　毛群安: 　　今天上午国家卫生计生委召开了委务会，李斌主任传达了国务院电视电话会议的精神，也对我们委要做好下一步县级公立医院综合改革工作作了全面的部署。在这里我简要介绍一下，县级公立医院改革是全面推进公立医院改革的重要内容，是解决群众看病难、看病贵问题的关键环节。今年的政府工作报告明确提出要推动医改向纵深发展的要求，县级公立医院综合改革试点扩大到了1000个县。4月4日的电视电话会从国务院直接开到了1011个县，实施这次县级公立医院综合改革的地方都直接参加了国务院这次电视电话会议。1000多个县覆盖了农村5亿人口。在这次县级公立医院综合改革中，我们将对前期改革实践中一些行之有效的经验做法进行总结、推广。在电视电话会上，一些县级的人民政府和机构介绍了他们前期改革的经验做法。2014-04-08 14:01:52 　　毛群安: 　　我们也要研究对过去没有明确的一些改革措施进一步细化、具体化，使它更具有操作性。对改革过程中发现的一些新问题、新要求，提出有针对性的改革措施。比如结合试点县的改革经验，在价格的调整方面，我们确定这样的原则，就是总量控制、结构调整，增加了有升有降，逐步到位。大家都知道，公立医院的补偿机制是三个渠道：政府补贴、药品加成收入和医疗服务收费。这次公立医院改革要破除以药补医的机制，公立医院的补偿机制由原来的三个渠道变成了两个渠道，怎么样相应地增加政府的投入和调整医疗服务价格，使医院的运行机制能够得到很好的保障。2014-04-08 14:04:00 　　毛群安: 　　针对药品采购中存在的问题，我们借鉴基层药品集中招标采购的经验，提出来以省级为单位，按照质量优先、价格合理的原则，采取招采合一、量价挂钩等办法开展集中招标采购。同时也要求各个地方要按照2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县市，2015年全面推开的时间要求制定本地区县级公立医院综合改革的任务方案，扎实推进各项工作。　　大家都知道深化医药卫生体制改革是一项重大的民生、民心工程，也是全面深化改革的一个重要组成部分。全面实施医改以来，五年前的四月初，国务院出台了医改的方案，五年的时间过去了，应该说我们从国情出发，坚持保基本、强基层、建机制的原则，从基本入手，从基层抓起，稳扎稳打，步步为营，应该说取得了阶段性的重大成效。2014-04-08 14:05:14 　　毛群安: 　　简单地说，全民基本医保的制度框架全面建成，病有所医的目标迈出了关键性步伐。国家基本药物制度已经基本建立，基层医疗卫生机构的综合改革持续深化，基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新，服务能力大幅提升。据统计，医改五年来中央政府和各级政府总共投入的经费达到了3万亿左右。基层公共卫生服务深入开展，均等化水平明显提高。国家实施了基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，通过我们在广大的城乡基层开展基本公共卫生服务，包括健康档案、健康教育、预防接种、慢性病管理、老年、妇幼、孕产妇重点人群的健康管理等等，这些基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目对人群健康所产生的影响已经显现出来。　　　公立医院的改革也是继续的拓展深化，顶层设计不断完善，在推进医改的过程中，国家卫生计生委首当其冲，责无旁贷，我们将一如既往地积极参与到深化医改的这项伟大事业中，为了实现提高我国人民的健康水平作出我们这个部门、整个行业应有的贡献。谢谢。2014-04-08 14:06:42 　　法治日报社: 　　4月1日浙江对温岭杀医案件二审驳回了死刑犯上诉，还是维持原判。我想请您介绍一下现在对医患关系怎么评价？卫生计生委在维护医生、护士的人身安全方面，保护医患的人身安全方面有哪些想法或者是有哪些做法？推进立法、执法怎么样完善？谢谢。2014-04-08 14:08:45 　　毛群安: 　　关于您提到的暴力伤医的案件，温岭的伤医案件在全社会、全系统引起了极大的反响，对于暴力伤医，国家卫生计生委和相关的部门长期以来态度非常明确，暴力伤医属于违法犯罪行为，我们要实行零容忍，要按照有关的法律来严肃惩处。对于在医疗活动中产生的医疗纠纷，国家现有的法律法规也有不同的渠道可以进行解决，比如说人民调解制度，司法部门都可以对一些医疗纠纷进行调解处理。2014-04-08 14:09:54 　　毛群安: 　　我们也注意到温岭伤医案件的处理结果再次表明国家对于伤医案件是零容忍态度。国家卫生计生委和中央综治办等11个部门从去年年底开始，在全国范围内开展为期一年的维护医疗秩序、打击涉医违法犯罪专项行动，在这个过程中特别强调维护正常的医疗秩序，保障人民群众就医安全，也保障医务人员有一个安全的职业环境。我们会进一步完善医疗纠纷的人民调解工作，健全医疗风险的分担机制。特别强调的是伤医案件不是医患关系，伤医案件就是违法犯罪行为。医疗纠纷的调处我们通过在法律框架内进行医患双方的协商处理。构建和谐的医患关系是另外一个题目，我想借这个机会再次呼吁媒体和公众，大家应该关注、维护医疗秩序这样一个社会话题，我们要严厉打击涉医违法犯罪行为。2014-04-08 14:10:43 　　毛群安: 　　关于构建和谐医患关系，作为国家卫生计生委，我们要从维护医患双方的合法权益这个角度提高医疗质量和水平的高度来认识构建和谐医患关系。通过媒体大家也可以看到，国家卫生计生委及各地卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构都在积极加强管理，改善我们的服务。我们也希望公众在医疗服务的过程中，如果对我们的医疗服务有意见和建议，通过合法的渠道给我们提出反映，我们也会及时作出处理。我们也要求全系统要加强医德医风教育，加强全心全意为人民健康服务的意识，不断提高医疗服务的质量和水平。我们也希望通过媒体的宣传，让公众了解医学的局限性，还有医疗服务的局限性，对于很多疾病，可能经过积极的治疗也不一定能够取得非常满意的结果，也希望公众给予理解。2014-04-08 14:12:16 　　医药经济报: 上周传出河南医政会提到卫生计生委要缩减低价药目录，能否介绍一下情况，消息是否属实，目前开展工作的情况怎么样？2014-04-08 14:13:48 　　毛群安: 　　我给大家介绍一下关于低价药品的问题。前一阶段媒体报道，公众也反映，有一些低价药品的供应出现了短缺的现象，以治疗甲状腺疾病的药品为例，国家卫生计生委积极地推动有关部门来共同研究常用低价药品定点生产和保障供应工作。目前的情况是，国家卫生计生委会同工信部、发改委、食品药品监管总局等部门建立了工作协调机制，明确了各个部门的任务分工。同时完善了采购办法，建立了常态短缺药品储备的制度。我们对短缺药品进行动态监测，配合有关部门加大政策的扶持力度。要向社会做好信息的提供和宣传工作，目前由国家卫生计生委、发改委等部门联合制定的文件，保障低价药品供应的文件已经印发。国家发改委也要专门研究改进低价药品价格管理的办法，目的是保障一些效果比较肯定、价格比较低廉、临床非常需要的低价药品能够保障供应，满足临床的需要。2014-04-08 14:14:23 　　毛群安: 　　这个问题也不是最近才有的。我也看到一些媒体的报道，认为这是医改造成的问题，实际上低价药品的供应问题长期以来就存在，我们借助深化医改的工作机制，使这个问题得到了比较有效的解决。通过多部门协作，比较好地解决了低价药品生产供应的问题。至于你说的目录我不太清楚，可以向有关部门进一步求证。2014-04-08 14:17:23 　　第一健康报: 　　随着社会办医，很多资本融入大陆，包括港澳台，随着他们的资本进入，建立了很多医疗机构，也引进了非常多的境外人才。境外人才和我们国内的医生是否能够同等对待？他们愿意加入我们国内的医学会或者协会，我们允许不允许他们加入？有没有一些标准？谢谢。2014-04-08 14:18:17 　　毛群安: 　　关于促进健康服务业发展，国务院发了专门的文件，在这个文件发布之后，国家卫生计生委会同有关部门就社会办医出台了相应的政策规定，目的是希望社会办医能够有快速的发展，缓解目前我们国家医疗服务提供方面的不足。我们欢迎境外的资本，包括境外的医务人员来华投资或者开展医疗服务。但是大家都知道，关于境外投资，特别是境外医务人员到国内来行医，国家是有法律规定的，因为为了保证医疗的安全，我们要按照国家的有关法律法规来进行管理。至于这些医务人员是否可以参加医学会这样的组织，要由学术机构进行研究决定，因为我们国家的学会、协会的组织是社会组织，他们有他们的章程，这种情况可能请他们来研究决定。2014-04-08 14:19:03 　　毛群安: 　　从国家卫生计生委的角度来说，我们下一步的关键是鼓励社会力量办医，要使各项政策能够尽快地得到落实。在“两会”期间，李斌主任在记者会上也就这个问题作了回答，他特别强调我们下一步的关键是要做到“四个放宽”、“一个简化”：一是放宽举办的主体，促进医疗机构举办主体的多元化，扩大境外资本在内地设立独资医院的范围。二是放宽服务的领域，凡是法律法规没有命令禁止的领域都是向社会资本开放的。三是要放宽大型设备的配置。我们国家对大型医疗设备的配置是有管理的，对于社会办医这些机构，要放宽大型设备的配置。四是要放宽人才有序流动的条件。特别是要推进医师的多点执业。“一个简化”是要简化审批的流程，提高办事效率，同时要清理各种阻碍社会资本进入医疗服务领域的不合理规定。应该说对于促进健康服务业发展，促进社会办医我们是积极态度，我们希望在政策的影响下，我们国家社会资本办医的发展出现良好的态势。2014-04-08 14:21:02 　　香港卫视: 　　请您简要介绍一下目前人感染H7N9禽流感的情况？现在到了春天，大面积爆发的机率高不高？卫生计生委有没有相关的措施？谢谢。2014-04-08 14:22:29 　　毛群安: 　　关于人感染H7N9禽流感，是从去年三四月份，在我们国家发现的一种新的人感染禽流感的病例和疫情。目前我们加紧对病例的监测，各级各类医疗机构都加大了对禽流感病人发现的力度。二是组织高水平的医疗机构，对这些病例进行积极的救治。三是加强对病毒的监测和研究。大家都非常关注这个病毒是不是发生我们所担心的变异，我们目前监测的结果，这个病毒没有发生大的变异。H7N9禽流感的防控专家组也进行了多次研究和磋商，专家组认为，根据目前病例发生的情况，各个地方采取了一些像活禽市场关闭的措施，病例的发生明显减少。专家估计近期内发生比较大规模的或者是较多出现的可能性不大，应该会有个别病例发现，但是近期不会出现多地大范围的、数量大的情况。　　我们也将加强联防联控工作机制，国家卫生计生委会同农业等有关部门加强对疫情的监测、监控，如果这方面有重要的发展变化，我们也会及时地向社会通报信息。2014-04-08 14:23:46 　　北京电视台: 　　近期发现多地出现幼儿园在未告知家长的情况下给孩子集体喂食处方药，请问现在这个事情调查的结果怎么样？这些处方药是从哪儿来的？第二，事情发生后，我们知道教育部和卫生计生委部署了一个联合开展对中小学和幼儿园健康服务的排查工作，请问现在排查工作进行得怎么样？谢谢。2014-04-08 14:26:53 　　毛群安: 　　前一段时间，媒体报道有一些地方发现了个别的幼儿园擅自给儿童进行群体性的预防用药事件。事情发生后，教育部、国家卫生计生委联合印发了通报，明令禁止擅自给儿童进行群体性预防用药的行为，因为这种做法不符合国家对幼儿园学生健康服务工作管理的要求。这个通报发布之后，我们要求各地要在4月10日之前排查这种情况，对反映和暴露的问题要进行认真的核实查处，要强化责任追究，严肃处理责任人，并要向社会通报查处的结果。　　我们也将把各地排查以及处理的情况向社会公布，目前这项工作正在进行之中。具体发现的行为都是由各个地方组织调查处理。借这个机会我想再次呼吁，从事幼儿园服务管理的机构以及管理部门应该明确，国家对于幼儿园幼儿的健康服务有明确统一的规定，对儿童进行的健康保健活动应该按照国家的相关规定，特别像服用预防性服药的行为，要按照国家的有关规定，在医疗机构或者是公共卫生机构的指导下进行。因为这种预防性服药，比如在重大传染病防治的过程中会遇到，但是预防性服药可能会对儿童的健康造成影响，所以必须慎之又慎，所以我们要求幼儿园要坚决禁止擅自用药的行为。2014-04-08 14:27:39 　　中国医药科学: 　　我想问一下最近有媒体报道，美国已经确认大面积爆发癌症和转基因食品有关。如果卫生计生委对此有一个态度的话，民众可能会对转基因食品有一个比较好的认识。谢谢。2014-04-08 14:30:50 　　毛群安: 　　你说的信息我没有看到，因为转基因食品也是现在非常热的话题，这方面的信息需要你向相关部门求证，我不能提供进一步的信息。2014-04-08 14:32:32 　　人民政协报: 　　前段时间卫生计生委、财政部、中央编办刚刚下发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，其中有几条规定是，要改革以药养医的机制，科学制定医院的考评机制，严禁医院设定的考评机制和医生的收入与处方、检查相挂钩。但是我们在采访过程中有专家和政协委员提出了质疑。目前反映的问题，国家对公立医院投入严重不足，在今年“两会”当中委员讨论最集中的焦点就是这个问题。就是医务人员的工资性收入非常低，而大部分收入是通过绩效考核，也就是医院设立考核指标来取得的。我的问题是，下一步国家对公立医院改革的投入是不是要增加？有没有具体的指标？　　再一个问题，在改革医生的收入结构方面，因为现在的结构确实不合理。钟南山院士也在广州做过这样的调查，基本工资非常低，委员们也承认医生不是低收入群体，但是基本工资非常低，下一步改革医护人员收入结构上来。卫生计生委有什么设想？谢谢。2014-04-08 14:32:59 　　毛群安: 　　你提了一个很重要的问题，也是系统内和全社会非常关注的问题。4月4日，在推进县级公立医院改革电视电话会上，刘延东副总理特别强调，确立公立医院改革的这几项目标，比如取消以药补医、完善医务人员的待遇等，不是选择题，而是必答题。如果我们在这次公立医院改革的过程中，没有能够很好地把这个问题解决，恐怕很难说我们公立医院改革取得了成功。如果不破除以药补医，不把医务人员的薪酬待遇问题解决好，这也是考验公立医院改革成败两个硬的指标。在这次公立医院改革的制度设计中上下一致，都是坚决要把这个切开。如果说公立医院改革过程中绩效考核把医务人员的待遇和一些收费、处方、检查挂钩，改革的结果恐怕很难令老百姓满意，也很难令医务人员满意。　　医务人员目前的工资待遇比较低，这是一个不争的事实，所以李克强总理在今年的政府工作报告中特别强调，在我们国家要研究制定符合医务人员这个行业特点的薪酬制度。总理能够把这个点得这么清楚，说明目前我们医务人员的薪酬制度是有问题的，工作量非常大，压力也非常大，医疗工作又是一个高风险的工作。在这种情况下，如果不能够保障医务人员有一个合理的收益，医改过程中提出来要调动医务人员的积极性恐怕就很难实现。如果医务人员的积极性不能很好地调动，公立医院改革会面临很大的问题。2014-04-08 14:36:13 　　毛群安: 　　对于你刚才提到的问题，我的回答是：这几个问题都要解决，包括以药补医、院内管理等，不允许医务人员的待遇和一些处方、检查挂钩，这是必须的。我们同时还要研究制定符合医务人员工作特点的薪酬制度。我也看到一些媒体对这个问题的质疑，我觉得可以理解。因为这个事情确认很难，这是对公立医院改革的一个考验，但是我们没有退路，如果在这次公立医院改革中没有把这几个关键性问题解决好，恐怕改革不可持续。今天上午在国家卫生计生委的委务会上，李斌主任已经作出部署，要求我们要加快推进城市公立医院改革的方案。在城市公立医院改革过程中，这些问题都将会被提出来。我们希望在以县级公立医院综合改革为重点的整个公立医院改革过程中，把长期困扰公立医院发展的以药补医的机制问题，医院正常的运行机制问题解决好。在医务人员薪酬待遇这个问题上，我们希望能够有所创新、有所突破，真正实现老百姓满意、医务人员积极性得到充分调动，也受到了鼓舞，这样才能保证公立医院改革真正可持续地发展。2014-04-08 14:41:00 　　健康界: 　　我的问题是关于公立医院改革的。在综合意见改革当中提出非公立医疗机构实行的是市场调节价，但是在现在的环节当中，如果这些医院想进医保的话，必须接受物价部门的限制，以后如何解决这个问题？现在在县级公立医院改革当中要求在编制方面有一些创新，我们知道县级流动起来比较困难，现在的阻力在哪里？谢谢。2014-04-08 14:46:06 　　毛群安: 　　你提到的是民营医院能否纳入到医保保险定点医疗机构中，这确实存在政策的衔接问题。我们对民营医院的定价有一套制度，而医保同样对医疗机构提供服务也有一套制度，这两个确实存在制度衔接问题。你说到县级公立医院如何能够使人员有序流动，李克强总理对县级公立医院改革的批示中强调，现在县级公立医院改革要破除以药补医，创新体制机制，充分调动医务人员积极性，他说要做好这三篇大文章。这里面涉及到了我们怎么样既保证县级公立医院的综合改革能够在体制机制方面有所创新，同时要充分考虑调动医务人员积极性的问题。我理解你所指的流动是指在不同层级医院、不同所有制医院之间的流动，为了支持县级公立医院的改革，国家卫生计生委也特别强调，城市大医院要对县级的医院进行对口支持和帮扶，还希望城市的一些医务人员能够通过政策的吸引到基层，到县级医院，也可能到公立医院，也可能会到一些社会办医的机构。这些制度、政策有的是在推动过程中，有的在制定过程中。我相信，按照总理的要求，这次县级公立医院综合改革范围已经扩大到了一千多个县。在整个医疗服务市场中，这样一个大的规模、大的领域，涉及到这么多医务人员，通过县级公立医院的综合改革会推动整个医疗服务业，包括社会办医，包括在推动医务人员的有序流动方面，比如医师多点执业政策的落实上，一定会产生积极的影响。

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