医生园地-医政法规

日均门诊量过万的中国三甲医院，与美国医院排行榜之首的梅奥诊所相比，差距在哪？我们国家的大医院有着优良的硬件设备，病例数占据绝对优势，但是，充分的尊重、沟通和先进的治疗和管理理念等却很少被重视。由于在中国大型公立医院看病难，而私立医院收费昂贵却未必拥有顶尖的医疗水平，因此，一些中国高收入人群开始考虑选择海外医疗市场。有医院管理者认为，中国医院的管理和治疗理念与国外还有很大的差距。首先是医院管理缺乏科学性，没有清晰有效的管理理念和医学理念做指导，在流程设计上也较简单，错误普遍重复，最后是病人痛苦、医生也痛苦。此外，中国医院缺乏团队协作模式，“每一位梅奥诊所的医生都不会因为多看一个病人而增加收入。”全球顶级医学诊所美国梅奥诊所国际转诊部主任梅丽莎·古德温认为，患者利益是梅奥诊所的根本，为了使所有患者都能享受到先进知识所带来的好处，这种团队式协作的医疗模式十分必要。而相比之下，中国的医生看病时总有后顾之忧。据梅丽莎介绍，梅奥的每一位病人都会有一位负责医生，这位医生与其他科室的医生联系，安排这个病人所有一切的检查、治疗，其他的方案都由他来统一协调。因为团队合作制，所以有可能会在很短的时间内安排所有的检查，这样对于患者来说，会大大缩短在医院的时间，减少财力成本。国外医疗还有一个优势，就是没有“过度医疗”的概念，是真正的个性化方案治疗。如果医疗专家觉得您没有必要做本不该做的检测或手术，根本不会建议患者做，他们认为无效的药物，也不会建议患者服用。国内最大出国医疗平台机构盛诺一家创始人蔡强说。数据显示，近年来中国医疗在一些领域取得了较快的发展，但是，目前美国、英国、德国、日本等发达国家的医疗技术仍处于世界领先水平，对于一些重大疾病，特别是如癌症、神经系统疾病、心脏病、儿童肿瘤、外科手术、骨关节疾病等的治疗效果远远超过其他国家。因此，中国医疗要想赶上国外先进水平，医院还需从管理和技术上着手，做出积极的创新和改善。此外，最重要的一点是，政府要给医疗发展提供一个良好的环境，这就需要医改的进一步深化。

　　近日，国家卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局联合印发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》（以下简称《意见》）。国家卫生计生委有关部门负责人就有关问题回答了记者提问。 　　一、请简要介绍一下《意见》出台的有关背景和目的？ 　　近年来，全国多地接连发生暴力伤害医务人员、扰乱医疗秩序的案件，引起了社会广泛关注。习近平总书记、李克强总理等中央领导同志多次对维护正常医疗秩序、构建和谐医患关系做出重要指示和批示。按照“预防为主、标本兼治、打防并举、健全机制”的原则，我委积极会同有关部门开展构建和谐医患关系有关工作，坚持两手抓，两手都要硬：一手抓严厉打击涉医违法犯罪、维护正常医疗秩序；一手抓医疗纠纷预防和处理，完善以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”制度体系。 　　医疗责任风险分担机制是“三调解一保险”制度体系的重要组成部分，制定《意见》是根据国务院关于维护医疗秩序构建和谐医患关系的重要决策部署，落实建立医疗纠纷第三方处理和赔付机制的要求，充分发挥以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制在医疗纠纷化解、医疗风险管理等方面的重要作用，进一步健全我国医疗责任保险制度，指导各地、各部门做好医疗责任保险相关工作，提高医疗责任保险参保率和医疗责任保险服务水平。 　　从国内外实践来看，运用保险手段解决医疗责任赔偿问题，建立第三方赔偿的途径和渠道，有利于患方及时得到经济补偿，有利于更好地明确医疗纠纷中医患双方的权利和义务，构建和谐医患关系；保险作为“第三方”力量，通过与医疗纠纷调处机制的有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，有利于保障医疗机构正常医疗秩序；利用保险价格杠杆的激励约束作用，有利于引导医疗机构转变观念，提高医疗风险防范意识，促进医疗机构加强内部管理，提高医疗服务质量和管理水平。 　　二、刚才谈到了在维护医疗秩序构建和谐医患关系开展了两个方面的工作，具体工作进展情况如何？ 　　（一）严厉打击涉医违法犯罪。一是开展维护医疗秩序打击涉医违法犯罪专项行动。2013年12月以来，我委会同有关部门，启动了为期1年的专项行动，依法严惩侵害医患人身安全、扰乱正常医疗秩序的违法犯罪活动，严厉打击职业“医闹”。对发生的社会影响较大的伤医案件，我委与公安部、司法部、高法院、高检院等部门联合督办。二是细化涉医违法犯罪的处罚依据。高法院、高检院、公安部、司法部和我委联合印发了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》（以下简称《意见》），明确了六类涉医违法犯罪活动的处罚定罪依据。 　　（二）完善医疗纠纷预防与处理的制度体系。一是加强法制建设。按照国务院专题会议要求，在借鉴地方实践经验的基础上，组织将《医疗事故处理条例》修改为《医疗纠纷预防与处理条例》。二是积极推进医疗纠纷人民调解工作。近年来，我委会同司法部等有关部门大力推进医疗纠纷人民调解工作，并纳入各地“平安医院”创建工作的重要考核指标。2014年5月5日，我委会同中央综治办、司法部在天津召开了全国医疗纠纷人民调解工作现场会，部署了医疗纠纷人民调解工作。三是积极推进医疗责任风险分担机制建设。近年来，我委会同保监会等部门积极建立以医疗责任保险为主，医疗风险互助金、医疗意外险等多种形式并存、互为补充的医疗风险分担机制，初步形成了医疗纠纷第三方调解和第三方赔付的调赔结合方式。此外，我委还在落实深化医改措施，提高医疗服务水平，做好宣传教育和舆论引导等方面做了大量工作。 　　三、请简要介绍一下我国医疗责任风险分担机制保险工作的现状、面临的主要问题？ 　　2000年以来，山西、北京、上海、深圳等地也陆续出台相关文件推行医疗责任保险。在各地实践的基础上，2007年，原卫生部、国家中医药管理局、中国保监会联合印发《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，积极推动医疗责任保险工作的开展。2010年在印发的《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》中，要求各级卫生行政部门要组织公立医疗机构参加医疗责任保险，鼓励和支持其他各级各类医疗机构参加医疗责任保险。同时，要鼓励、支持和引导保险公司积极依托医疗纠纷人民调解机制，处理涉及医疗责任保险的有关保险赔案，形成医疗纠纷人民调解和保险理赔互为补充、互相促进的良好局面。 　　我们对各地医疗责任风险分担机制进行了调研，目前主要有三种形式：一是医疗责任保险，即由医疗机构购买医疗责任保险，一旦发生医疗损害责任事件，由保险公司代为赔付。2013年, 6千余个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。二是建立医疗风险互助金。福建、江苏等省的部分地市，由卫生计生行政部门组织辖区医疗机构联合设立医疗风险互助金，由医疗机构缴纳、存入指定账户，专款用于调解后的赔付。三是针对风险高的手术等治疗方式，部分地区、医院积极探索医疗意外险，由患者购买保险，作为以上两种保险的补充，有效缓解因医疗意外引发的医疗纠纷。 　　医疗责任保险发展也面临着困难，一是医疗机构参加医疗责任保险的积极性不高，保险覆盖面有待进一步扩大，参保率低，导致保险无法发挥“大数法则”的作用；二是医疗责任保险险种设计有待进一步完善。医疗责任保险起步晚，由于缺少既懂医学又懂保险精算的人员，保险费率的测算不精确，保险条款的设计有待完善；三是保险公司开展医疗责任保险工作存在服务不到位，理赔手续繁杂等问题。 　　四、该《意见》也是要进一步推进医疗责任保险工作，请问有哪些要求和举措？ 　　首先，要统一思想，提高认识。医疗责任风险分担机制建设是构建和谐医患关系的重要举措，作为推进健康服务业的主要内容，也是建设平安中国、健康中国的必然要求。因此，要争取地方党委、政府的支持，成立由各相关部门参加的医疗责任保险工作机制，形成齐抓共管、联动协作、共同推进的工作局面。要求各医疗机构增强完善医疗风险分担机制的主动性和自觉性，眼光要放长远，不能只算小账，要算大账。 　　其次，进一步完善医疗责任保险。《意见》要求进一步完善医疗责任保险合同、条款，科学合理厘定医疗责任保险费率，增强医疗责任保险产品吸引力和适应性，引进和培养专业技术人才，做好风险管控和保险服务工作；适时根据医疗机构风险状况及风险特点进行保费浮动调整和开发有针对性的保险产品，逐步扩大保障内容和范围，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求，简化理赔程序，提升服务能力和水平。 　　第三，提高医疗责任保险覆盖面。要求各地卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上；各地要积极开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员执业风险；积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。同时，大力推动医疗意外保险等有关险种的发展，逐步完善我国医疗风险分担机制。 　　第四，加强人民调解和保险赔偿的衔接。要支持保险机构提早、全程介入医疗纠纷处理工作，多渠道调处医疗纠纷，形成医疗纠纷调解和保险理赔互为补充、互相促进的良好局面。加强医疗纠纷人民调解工作建设，健全调赔结合的工作机制，及时受理调解，把医疗纠纷人民调解协议做为保险公司的理赔依据。加强医疗机构、保险机构、第三方调解机构等方面的沟通合作，通过开展事前风险防范、事中督促检查、事后调解理赔等工作，防范和化解医疗纠纷。 　　五、《意见》提出的各项举措如何能够得到有效落实？ 　　《意见》对各地、各有关部门贯彻落实提出了明确的工作要求。一是加强指导，督促落实。要求卫生计生行政部门和中医药管理部门要将医疗机构参加以医疗责任保险为主要形式的医疗风险分担机制纳入“平安医院”考核体系，纳入医疗卫生体制改革考核体系；建立对保险机构保险服务水平的评价体系，督促保险公司为医疗机构和患者提供规范、高效、优质的理赔服务。二是总结经验，因地制宜。各部门要深入开展调查研究，及时总结、借鉴有关地区成熟经验做法，推动建立和完善与当地经济发展、医疗服务水平和保险经营水平相适应的医疗风险分担机制。三是加强宣传，积极引导。通过各种渠道和方式，有针对性地开展医疗责任保险及医疗纠纷处理政策的宣传和保险知识普及活动，引导各类医疗机构提高自身风险防范意识和主动利用保险工具应对医疗风险和医疗纠纷的主动性和自觉性，不断提高医疗责任保险覆盖面，为医疗责任保险发展营造良好的社会氛围。

一问：医责险有啥用？患方及时得到补偿，医院提升服务质量近日，国家卫生计生委会同司法部、财政部、中国保监会、国家中医药管理局联合印发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》，首次要求公立医疗机构实现应保尽保，多渠道预防和处理医疗纠纷。国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红介绍，近年来，全国多地接连发生暴力伤医事件，引起社会强烈关注。为此，国家卫生计生委会同有关部门推出了组合拳，一手严厉打击涉医违法犯罪的行为，一手加快完善医疗纠纷预防与处理的制度建设。在打击涉医违法犯罪方面，去年底启动为期一年的专项行动，依法严惩侵害医患人身安全、扰乱正常医疗秩序的违法犯罪活动，严厉打击职业“医闹”。今年4月，最高法、最高检、公安部、司法部和国家卫生计生委联合印发《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，明确6类涉医违法犯罪活动的处罚定罪依据。同时，按照国务院专题会议要求，在借鉴地方实践经验的基础上，正在组织将《医疗事故处理条例》修改为《医疗纠纷预防与处理条例》。在完善医疗纠纷预防与处理的制度体系上，健全“三调解一保险”制度体系，即院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制相结合，建立医疗纠纷第三方处理和赔付机制。“医疗风险分担机制的主要形式是医疗责任保险。”郭燕红表示，从国内外实践来看，运用保险手段解决医疗责任赔偿问题，建立第三方赔偿的途径和渠道，有利于患方及时得到经济补偿。保险与医疗纠纷调处机制有效结合，将医疗纠纷处理从医疗机构内转移到医疗机构外，有利于保障医疗机构正常秩序。利用保险价格杠杆的激励约束作用，有利于促进医疗机构转变观念，提高医疗风险防范意识，提升服务质量和管理水平。二问：发展有何难处？医疗机构参保率低，保险条款有待完善2000年以来，山西、北京、上海、深圳等地已在陆续探索推行医疗责任保险。2013年，6000多个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。郭燕红指出，目前，各地医疗责任风险分担机制主要有三种形式。医疗责任保险，即由医疗机构购买医疗责任保险，一旦发生医疗损害责任事件，由保险公司代为赔付。医疗风险互助金。福建、江苏等省的部分地市，由卫生计生行政部门组织辖区医疗机构联合设立医疗风险互助金，由医疗机构缴纳、存入指定账户，专款用于调解后的赔付。医疗意外险。医疗责任险赔付的前提是医院和医生有过错，对于没有医疗责任，不是因为医疗事故而是因为医学局限等原因出现的医疗意外，部分医院探索对风险高的手术，由患者购买保险，作为以上两种保险的补充。但是，医疗责任保险发展也面临困难。一是医疗机构参加医疗责任保险的积极性不高，保险覆盖面有待进一步扩大，参保率低，导致保险无法发挥“大数法则”的作用；二是医疗责任保险险种设计有待进一步完善，医疗责任保险起步晚，由于缺少既懂医学又懂保险精算的人员，保险费率的测算不精确，保险条款的设计有待完善；三是保险公司开展医疗责任保险工作存在服务不到位、理赔手续繁杂等。三问：下一步咋推广？参保纳入考核体系，培养保险专业人才郭燕红介绍，各地卫生计生行政部门要将医疗风险分担机制纳入“平安医院”考核体系，纳入医疗卫生体制改革考核体系。提高医疗责任保险覆盖面。《意见》要求推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%，二级公立医院参保率应当达到90%以上，积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。同时，进一步完善医疗责任保险合同、条款，科学合理厘定医疗责任保险费率。引进和培养专业技术人才，做好风险管控和保险服务工作。适时根据医疗机构风险状况及风险特点进行保费浮动调整和开发有针对性的保险产品，逐步扩大保障内容和范围，满足医疗机构多样化、多层次的保险需求。简化理赔程序，提升服务能力和水平。郭燕红强调，加强人民调解和保险赔偿的衔接。支持保险机构提早、全程介入医疗纠纷处理工作，多渠道调处医疗纠纷，形成医疗纠纷调解和保险理赔互为补充的局面。健全调赔结合的工作机制，及时受理调解，把医疗纠纷人民调解协议作为保险公司的理赔依据。加强医疗机构、保险机构、第三方调解机构的沟通，通过开展事前风险防范、事中督促检查、事后调解理赔等工作，防范和化解医疗纠纷。

医生水平高不高，手术说了算。深圳医改又添新举措。7月14日，深圳市医管中心运行管理部部长徐勇在接受采访时表示，深圳准备在国内首推以临床指标为导向，将医生分为9级的人才评价制度。该制度将打破传统以课题、科研论文为导向的医疗人才评价制度。未来，深圳医生的收入将有可能直接与级数挂钩，医生收入或将不再与医院收入挂钩。高职称低能力普遍存在多年来，医生职称评定因主要依赖于论文和科研项目，被不少专业人士诟病。今年广东省两会期间，有委员就炮轰学术造假，称为了职称评聘，目前基层医院医生的科研论文90%都是假的，不少人甚至通过“走关系”来获得职称，造成不少医院都存在高职称低能力现象。“有的主任外科医师甚至连手术都不会做”。谈及职称评定，徐勇对目前医疗系统职称与能力存在差距的现状表示无奈。他说，目前医院竞聘也涉及打分，这一部分主要是由专业的学术委员会来进行。但是，学术委员会的评委也不一定隶属于评级的专业，一般都会给高分，往往拉不开差距。到最后竞聘也只能依赖于课题、论文等科研方面可量化的标准。但这种操作方式易造成部分专心做临床，手术量大，但论文和课题较少的医生分数很低，临床能力强的人反而竞聘不上。加上目前大多数医生的职称与科室内绩效分配挂钩，直接影响医生的收入，因此很多人对目前的职称评定并不满意。借鉴经验研发出9级评价制度自去年成立以来，深圳市医管中心就力图改革目前的医疗人才评价体系，试图引进新的体系。去年，该中心与深圳市医学会合作，借鉴美国医保管理中心RBRVS系数，研究开发出了一套医生技术等级较为科学的评价体系，也就是9级评价制度。据悉，RBRVS系数由美国哈佛大学医学院教授花了10年时间研究而成，该研究给医生的手术赋予相应价值，将每一种手术的价值划分为工作量、医疗支出和医疗责任险3个部分。其中工作量就包括医生脑力和体力劳动、病情判断、专业技术水平、劳动强度、紧张程度等。医疗支出指的是手术消耗的成本。医疗责任险即医生不良职业造成的赔付。1989年，美国将这个标准付诸法律，1992年正式生效。该标准有效解决了美国医生薪酬制度混乱、随行就市等问题。目前，美国的标准已经为9000多种操作和手术、麻醉等标注价值。记者查阅相关资料发现，目前国内的华西医院和中山大学肿瘤医院正在使用RBRVS系数进行绩效分配，业内接受程度较高。9级评价制度1～3级(基础层)：以过往3年手术量为主要的考核标准，不涉及手术难度，平均每年达到门槛分数即可。4～6级(中级层)：除手术量外，4级以上对手术难度系数有要求，要求大于或者等于本级平均难度系数手术量的50%。7～8级(核心层)：在中级层上对学术声誉有要求、要求担任专业学会的委员及以上任职或者发表论文达到一定水平及其他。9级(最高层)：在核心层上要求在国家级专业学会任职及其他条件。评价标准以手术量、手术难度为主导，结合医生科研能力、专业影响力、投诉率以及医疗差错等。门槛分数深圳市医管中心只是指定框架，每级的分数则是由医学会各专业委员会来敲定。9级都将设有门槛分数，分数将有效实现对医生临床水平的评估，还可以推广到医院的用人、选人和人才引进等方面。同时，新的医疗人才评价体系还将有可能用于临床实行新的绩效分配手段。如此，医生的收入将不与医院收入挂钩。加、扣分项目加分项目将不超过整体评价的30%，包括科研能力不超过10%、教学能力不超过5%、专业影响力不超过10%、学习能力不超过5%。扣分项目主要涵盖对医生的医疗投诉、违规、差错等，该项目项不设最高限制。其中，有医疗投诉将扣2分，处方不合格、门诊病历不合格将扣1分，医疗差错出现一次且赔付达到5万扣2分，超过5万后每超1万加扣0.5分。试点进度深圳市医管中心已完成了心内科、肾内科、内分泌科、肝胆胰外科、胸外科、神经外科、妇产科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃肠外科等11个临床学(专)科的临床医生技术等级评价指标体系的制定，共涉及5000多个系数制定。深圳市医管中心已经在深圳5个专科进行临床试点，包括市人民医院肝胆外科、胸外科，市二院的脑外科、骨科和耳鼻喉科。除等级评价外，本次试点还涉及医生接受程度、满意度、建议等其他方面的调查。试点将在7月底结束，各医院将会反馈试点情况。深圳市医管中心会及时跟进试点情况，视试点情况决定是否在其他医院推广。下一步，深圳市医管中心还打算对内科系统进行试点，医生的查房、会诊等会否列入其中仍在研究当中。