医生园地-医政法规

   日前，从江苏省卫生厅传来消息，该省目前已有42个新农合统筹地区被确定为新农合大病保险省级试点，各地试点工作于7月1日启动实施。　　今年1月，江苏省发改委、省卫生厅等6部门联合印发《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》，及时部署城乡居民大病保险试点工作。江苏省卫生厅确定《江苏省新农合大病保险合规医疗费用范围（试行）》，配合省发改委出台《江苏省城乡居民大病保险承办机制招标管理若干规定》，进一步明确大病保险配套政策。江苏省将医药费用管控的重点从以往对需方的约束调整为对供方的严格管理，完善定点医疗机构监管措施，加强转诊管理，以遏制过度医疗需求、防范大病保险运行风险。　　据了解，江苏每个省辖市至少选择了一个县（市、区）开展大病保险试点，纳入新农合大病保险省级试点的42个统筹地区，占全省统筹地区总数的53.8%，试点受益的参合人口达到2300万人。　　据悉，各试点地区大病保险人均筹资标准均达到15元以上，全省平均筹资17.5元。原则上按照当地农村居民上一年度人均纯收入设定大病保险起付线，最低的县设定起付线为6000元，最高为17000元。试点地区严格执行省定新农合大病保险合规医疗费用范围，突破新农合基本用药目录、诊疗项目的限制，尽力保障大病患者的实际治疗需要。 

   北京9家大医院年内将设置“住院服务中心”，病床将不再以“科室”为单位，而是在医院不同科室之间综合调配。市医管局昨日消息，首批试点的医院包括朝阳医院、友谊医院、世纪坛医院、天坛医院、儿童医院、安贞医院、同仁医院、宣武医院和积水潭医院。　　现状 为求一床住急诊室数月　　很多患者到北京各大医院看病都会遇到一个难题——需要住院时住不上，甚至等候数月。　　75岁的满先生近日因胃出血到朝阳医院急诊科就诊，被告知住院无床位。满先生在急诊留观室内留观了近一周后依然没住上院，只得回家休养。　　新京报记者曾做调查，大医院由于专科病房住不进去，急诊留观室滞留情况严重，有的患者在急诊科病床一住便是几个月。　　记者从业内了解到，长期存在床位紧张、“住院难”问题的既有儿童医院、肿瘤医院等专科医院，也有大医院热门科室如外科、心血管科、内分泌科等。　　友谊医院肾外科一位医生表示，如果不是高峰季节，快的一两周能等上床位，慢的等上一两个月也是常事儿。　　但实际上，大医院病床的“满员”也存在结构性问题。据北京市卫生局局长方来英表示，各大医院会存在一些热门科室床位吃紧，而另一些科室床位压力相对会小些。但目前，医院科室间是割裂的，床位不能流动调度。　　新政 部分医院试病床“混搭”　　北京市医管局昨日消息称，今年拟试点在部分医院打通科室间限制，将医院床位综合调配。　　据悉，此举将率先在朝阳医院等9家大医院试点。在这些医院，将通过设置“住院服务中心”，统筹医院各科室间的床位资源，预计10月底前设置完成。　　据介绍，住院服务中心职能有两个，一方面是对当日住院患者入院管理。中心设立后将负责统一安排当日住院患者的接诊时间、入院宣教及入院检查等事宜，并负责将患者安全送达住院病区。　　同时，服务中心将对床位资源进行动态调配，分析患者住院需求与床位信息，实现对床位资源的统筹动态管理。　　市医管局局长封国生认为，设立该中心除了协调、调配床位之外，还可帮助患者将住院前、住院中该准备的事情做好，如事先该做的检查做好，为患者提供更人性化的服务。　　今年年底前，该模式有望在其他市属医院推广。　　难点 “打通”难涵盖全部病房　　昨天，有医生提出，医院内部床位互相调剂存在困难，比如涉及不同疾病相互交叉感染、护理管理不便等问题。　　同仁医院院长伍冀湘昨天表示，目前能做到院内调剂病床的，只局限于特需病房，还不能涵盖所有病房。年内将会对此进一步试点。　　他认为，由于床位信息共享，这一系统的使用能大大提高医院病床使用的效率，但另一方面，对于医院医护人员专业素质的要求就会提高。因为不同科室的护理、治疗都存在一定差别。　　市医管局建议，试点医院将接诊室与住院处的部分职能与人员整合，住院服务中心按管理床位1:100比例配置工作人员，配置一定比例护理人员。　　按医管局安排，并非每家医院须“打通”所有科室，而是希望在一定范围内打破原先科室固定床位的限制。　　■ 相关新闻　　同仁医院增设现场预约登记　　拟与附近社区医院建“医联体”　　新京报讯 （记者温薷）昨天，北京同仁医院院长伍冀湘表示，将考虑联合附近民营和社区医院组建“医联体”。同时，对于网上约不到号的患者，医院增设了现场预约登记。　　昨天，北京同仁医院院长伍冀湘做客城管广播时表示，目前医院正在进行前期调研考察，考虑和附近民营医院、社区医院组建“医联体”。　　成形后，医联体内将实现医疗资源共享，同仁医院的医生、护士也能走进社区，走进周边医院。　　他还表示，针对患者网上难约到号的问题，同仁医院实行了现场预约登记制。患者可在统一预约挂号平台点击右下角的“现场预约”。来现场预约的前一个工作日，患者需在网上申请预约资格并填写资料，工作人员通过记录患者病情、化验检查结果等，将资料传给导诊系统，完成预约挂号。　　伍冀湘称，原先同仁医院的暑期晚间门诊已常态化。“如患者网上预约没号，现场预约又约不到，可看晚上8时的晚间门诊。”同时，暑期早上门诊的挂号时间也从7时提前到6时30分。　　对于部分患者关心的同仁医院几个院区就诊卡不统一的问题，伍冀湘表示，目前同仁医院正在进行东、西、南三区信息化统一的工作，预计今年下半年完成南区改造，明年完成三区信息一体化，患者将可使用统一就诊卡在同仁医院看病。 

    北京7月2日记者从国家中医药管理局新闻办获悉，该局近日召开党组扩大会，传达学习习近平总书记、刘云山同志和赵乐际同志在党的群众路线教育实践活动工作会议上的重要讲话精神。     国家卫生和计划生育委员会副主任、国家中医药管理局党组书记、局长王国强在会上要求，通过认真学习、深刻领会会议精神，切实把党员干部的思想和行动统一到中央工作部署和要求上来，扎扎实实地把教育实践活动不断推向深入。    王国强指出，一要提高认识，把思想和行动统一到中央工作部署和要求上来。要认真调查研究，对照教育实践活动要求，找准和解决中医药工作中群众反映强烈的突出问题，进一步提高服务能力和水平，加强干部队伍建设、党的建设，促进中医药事业科学发展。     二要加强组织领导。国家中医药管理局成立局教育实践活动领导小组和办公室，办公室下设综合组、材料组、宣传组、督导组负责日常工作。各直属单位也要尽快落实好中央和局党组的各项工作部署和要求，确保教育实践活动扎实开展并取得实效。     三要制定好实施方案。制定教育实践活动实施方案，“规定动作”要到位，“自选动作”要精彩，为整个活动打好基础，要多种形式征求和找准突出问题，有针对性完善好实施方案。    四要切实做到“两手抓、两不误、两促进”。要结合开展教育实践活动与促进中医药事业改革发展，激发加强和改进作风建设的主动性，更好促进中医药事业发展“十二五”规划的实施，促进中医药在深化医改中发挥重要作用，让群众实实在在感受到改革发展带来的好处。    五要营造良好舆论氛围。要广泛宣传开展教育实践活动的重要意义，及时总结宣传好经验好做法，努力营造浓厚氛围引导大家认真学习、深刻领会、自觉参与，切实把全系统的教育实践活动开展好。    国家中医药管理局副局长吴刚、于文明、李大宁、马建中，党组成员王志勇出席会议。局机关和直属单位有关领导干部参加会议。 

     北京友谊医院去年7月1日率先在本市启动医药分开试点，取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。医改一年后，效果怎么样？患者满意吗？今天上午，北京友谊医院执行院长辛有清做客北京城市管理广播“市民对话一把手”栏目，对市民关心的问题一一解答。　　医改成效多大？　　门诊花钱少了——　　患者门诊次均自付费用下降50多元　　据介绍，医药分开试点启动一年来，患者在友谊医院瞧病时，次均自付费用下降50元。医院的药占比也就是药品收入占医院收入的比例从改革前的56.4%下降到现在的46.6%。友谊医院还启动了总额预付和按病种分组付费的医保付费方式改革，逐步建立起医保调节机制。付费制度改革后，友谊医院医疗服务量均有不同程度的增加，其中出院人数和门诊量增加了11.45%和8.54%。平均住院日逐步降低，由2011年的9.3天缩短至2012年的8.47天。2013年1至5月份，已降到7.9天。　　去年7月启动的医药分开试点中，主要政策包括取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。如果患者到医院看病挂普通医生的号，一次需要支付42元的医事服务费，专家们则按照职级需要缴纳60元、80元和100元的医事服务费，本市医保患者不管看哪个级别的医生，一律报销40元。对于本市医保患者来说，看普通门诊的费用降了，但是看专家门诊的费用增加了。医药分开试点后，原来一些为了开盒药就看专家的情况减少了，专家接诊的患者少了，给每位患者问诊的时间更长了，提供的服务更好了。医药分开试点医院都取消了药品加成，药价与试点前相比下降了15%。患者在友谊医院看病，次均医药费用普遍下降，门诊患者门诊医药费用下降78元。患者看一次病原来需要自付170多元，现在下降了50多元。　　数据　　友谊医院改革一年变化　　患者瞧病次均自付费用50元　　患者门诊医药费用78元　　出院人数11.45%　　门诊量8.54%　　平均住院日1天左右　　住院更方便了——　　友谊医院本月将建住院服务中心　　为了方便住院患者，友谊医院将在本月建立住院服务中心，为患者提供住院咨询，办理住院登记，进行院内床位调整，给住院患者提前开出检查单，尽量让患者在住院当天就能做上检查，减少等候时间。　　友谊医院目前设有北京市临床医学研究所、北京热带医学研究所、北京市中西医结合研究所和北京市卫生局泌尿外科研究所。医院有四大特色专科：分为消化学科、泌尿系统疾病及肾移植、热带病和寄生虫病诊治、中西医结合学科。　　消化科是友谊医院的特色科室，每天前来预约消化内镜检查的患者非常多。辛有清说，今年医院将扩建消化内镜中心，届时，患者再来医院就诊时，预约的周期将会明显缩短。友谊医院的淋巴瘤会诊中心名气很大，来自全国各地的患者非常多，为了方便患者，现在医院正在试行病理科的专家门诊。超声科每天预约的患者也很多，医院提出了门诊检查零预约的制度，让患者尽快做上超声检查。此外医院还开通多种预约挂号途径，包括网上预约、电话预约、出院复诊预约等。现在医院还在试点“京医通卡”，减少患者排队次数。　　服务质量高了——　　为患者用药免费作指导　　辛有清说，医药分开试点启动后，友谊医院更加重视药师的服务工作。“医药分开，分的是医院和药品供应商之间的利益关系，但医和药之间的业务关系不但没有分开，而且联系更加紧密。”辛院长解释说，老百姓常说“是药三分毒”，有病了要吃药，到底怎么用药，怎么合理用药、减少药物的损害，对于患者来说至关重要。　　在友谊医院门诊大厅里，记者看到，很多患者拿了药都会去“用药咨询岗”问上几句。一位正在咨询的市民告诉记者，她要去非洲，专门到友谊医院买了防治疟疾的药。“这种药安全吗？吃了会不会有很大的副作用？”正在前台为患者进行咨询的药师告诉她，这种药是一种使用了很多年的老药，很安全，不用担心。辛有清说，一般患者拿了药之后不会去医生那儿再问来问去，既耽误医生的时间，也不可能说得很细。在取药窗口旁边设立药师咨询岗之后，方便了患者。患者可以得到专业人员的指导，避免药物损害；如果药师发现医生开具的处方中有问题，还会与临床医生进行沟通。有些患者提出的问题，如果药师当场回答不了，药师还会记录下来，留下患者的电话，查询确认后，再给患者回拨电话进行答疑。　　辛院长表示，现在医院不仅在门诊增加了药师的服务，同时还在全院增加了药师的服务。医院在病房里建立了临床药师查房的制度，他们的查房工作与临床医生的查房工作结合起来，药师和医师一起来指导患者用药；在医院的配液中心，设立了药师的岗位，专门检查医师开具的医嘱，监督在配伍方面是否存在问题，如果发现问题，可以及时纠正。此外，友谊医院还在全院范围内加强了合理用药的力度，重点关注抗生素的使用、肿瘤辅助药物使用以及高值药物的使用等问题。通过这一系列举措，让医师用药更合理，让病人用药更安全。　　患者有啥疑问？　　一问：单次花钱少了，跑医院次数多了？　　有的患者表示，现在友谊医院每次开药的时候有总额限制，因此，患者每次开药的费用都有所降低，但患者去医院的次数多了，因此总的来看费用并没有降低。“医院是不是为了控制医保费用，让患者多跑医院？”　　对此，辛有清解释说，医保提出的总额控制办法，总体上是为了减少过度医疗，让有限的医保费用给更多的人服务。目前友谊医院门诊不限号，在住院方面，也保证不拒绝收病人。对于患者反映的多次开药、多次往返问题，辛有清表示，总体来看，目前大型医院都是专科门诊，因此，专科医生看病的时候要根据诊断开药，在大医院不用担心因为控制费用就会减少用药；医院反而加强了用药安全的管理，保证用药合理。　　二问：药价明显降了，来开药的人多了？　　有患者反映，友谊医院实行医药分开后，由于药价明显降低，甚至有一些药的价格比社区还便宜，一些人专门跑到友谊医院开药，“这不是浪费了资源吗？”辛有清说，医药分开后，友谊医院的药品全部取消加成，药价平均比以前降低15%。这种专门到友谊医院开药的情况确实存在。“友谊医院的肾移植做得好，肾移植患者术后需要服用抗排异药，有些外地的患者专门跑到北京友谊医院开抗排异的药。也有的患者到其他医院看病，到友谊医院拿药。”由于目前医药分开试点尚未在全市推开，因此，友谊医院的药品价格形成了“价格洼地”。辛有清说，其实市民没有必要专门跑到友谊来开药，一些常见病、多发病、慢病等用药，在社区也能取到药，也很便宜，而且离家更近，更方便。辛有清说，随着医药分开在全市普遍推广，这种洼地效应也会逐渐消除。　　三问：康复期转社区了，病情变化后转不回来了？　　去年12月底，北京友谊医疗共同体正式成立，医疗体里面包括2家三级医院、4家二级医院和7家社区医疗机构。在共同体内，患者可以双向转诊。但不少患者担心，“我在友谊医院治疗后转到小医院康复，如果出现病情变化，还能转回来吗？”　　对此，辛有清解释说，医疗共同体之内双向转诊的渠道是畅通的，友谊医院为其他医疗机构提供技术上指导，患者如果病情发生变化，随时可以转回，友谊医院还专门为共同体之内的医疗机构开辟了转诊的绿色通道。友谊医院与共同体之内的不同医疗机构的合作方式不尽相同。现在友谊医院在共同体之内的一家二级医院建立了急诊二病房，那里的科主任和护士长都是友谊医院派过去的。　　四问：大夫到社区出诊了，每天看病效率降低了？　　有患者反映，如今，大医院的医生经常会到社区医疗机构出诊。但同样一名医生，在大医院一天可能看70个患者，到了社区，可能就看7个病人，其中还有些患者不在这个医生的专科特色范围内。针对这种情况，友谊医院正在设计专科化的慢病管理模式，很快就会推出。“今后我们的专科医生再到社区出诊时，会提前通知全科医生将社区管理的这类患者全部预约来，专科医生对慢性患者进行分类：重症患者马上转到大医院进行治疗，轻症患者预约挂号，其他的患者在社区医疗机构就诊即可。”这样让患者享受到专科医生和全科医生联合服务、共同管理。　　辛有清说，医疗卫生人人都需要，是最大的内需；人人都离不开，是最大的民生。目前世界各国都面临着“有限的资源与无限的需求”的矛盾。今后，友谊医院将继续提高综合实力，这是医院发展的基础；同时医院还将加强特色学科的建设，这是医院的品牌；此外，医院还将加强服务管理，让老百姓看病方便、价廉、有质量，充分享受到高水平的技术服务和人文关怀。