医生园地-医政法规

    8月9日上午，国家卫生计生委举行例行新闻发布会。宣传司副司长、新闻发言人邓海华、国际合作司司长任明辉，以及北京安贞医院副院长、我援几内亚医疗队队长孔晴宇参加。    任明辉介绍，今年是我国援外医疗队派遣50周年。从1963年向阿尔及利亚派首批医疗队开始，我国先后向亚、非、拉、欧和大洋洲的66个国家和地区派遣过援外医疗队，累计派出医疗队员约2.3万人次，诊治患者2.7亿人次。当前，49个国家有我援外医疗队工作，近1200名医疗队员工作在113个医疗点上，其中42个是非洲国家。全国有27个省（区、市）承担着派遣援外医疗队的任务。    任明辉表示，我国医疗队员们肩负国家使命，远离祖国亲人，克服工作和生活困难，以精湛的医术和高尚的医德，全心全意为受援国人民服务。不仅防治传染病、常见病和多发病，而且为受援国引进了心脏外科、肿瘤摘除、断肢再植、微创医学等高精尖医学临床技术，同时将针灸推拿等中国传统医药以及中西医结合的诊疗方法带到这些国家。他们通过临床带教、学术讲座等各种形式，为受援国培训了大批医务人员，留下了一支“不走的中国医疗队”。因此，援外医疗队为促进受援国医疗卫生事业的发展，提高发展中国家人民健康水平做出了杰出贡献，得到受援国政府和人民的热烈欢迎和广泛赞扬，被誉为“南南合作的典范”，医疗队员们被称为白衣天使、友好使者和“穿着白大褂的外交官”。有1001名医疗队员获得受援国首脑颁发的勋章等多种荣誉。50名医疗队员因疾病、公伤、战乱、意外事故等牺牲在国外，用鲜血和汗水凝结了中国与非洲等发展中国家的友谊。国家主席习近平今年3月访问刚果（布）看望我医疗队时，高度赞扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神。    任明辉介绍，值此援外医疗队派遣50周年之际，为进一步巩固援外医疗队工作，并完善政策，创新形式和内容，明确未来中非卫生和重点领域，8月15日－16日国家卫生计生委将联合有关部门，在京举行举办全国卫生援外工作暨援外医疗队派遣50周年大会，表彰援外医疗先进集体和个人，颁布《关于新时期加强援外医疗队工作的指导意见》，召开中非部长级卫生合作发展会议，发布“北京宣言”。    孔晴宇介绍了他在几内亚医疗队工作、生活的体会。 

接上文“医生自由执业面临公立医院制度藩篱 于莺先驱或成先烈（上）”     专家级别的医生则预计流动性变大。“如果政策能出台，对公立医院影响应该不大，因为医生本身的时间也会分配好，有些专家一周就做几次半天门诊，其余时间较 自由，况且私营医疗机构也不用天天去。”上述深圳市三甲医院医生告诉记者，“不是好不好的问题，这应该就是一个趋势，以后都应该会是这样。”    出人意料的是，此次《细则》的报送，公立医院的表现依旧“淡定”，着急的反而是多数人以为的受益方私营医疗机构。相对于公立医院，大部分私营的医疗机构在“留人”方面要困难得多。    “这个医院给的钱多，工作没那么累，医生会在这家医院做多点，另一家做少一些，甚至把病人带走，长期以往对专科发展不好。”况福平表示，“对公立医院医生来讲，你还是单位人，受原单位限制。单位特意把你的班排得很麻烦，把你搞得很疲惫，两边跑几次就会受不了。”     由于公立医院医生更多顾及原单位晋升、地位等因素，受到的束缚本就比私营医疗机构医生大。因此，多点执业执行后医生的“流动”或许将更多地发生在私营医院之间。    事实上，广东省多点执业政策的初衷，就是为了私营医院的医生能够流动。廖新波曾向媒体透露，广东争取为医生多点执业试点的初衷，是由于一些在广东省内独资或合资开办诊所的香港医师，希望开办连锁店，但这一计划因内地不允许多点执业而陷入困境。“猎狗戴着项圈算什么自由”    尽管此次深圳《细则》将“多点执业”称为“多点自由执业”，但在业内医生看来，多点执业远不是自由执业。    医生自由执业目前已成为一种国际惯例。一般认为，医生自由执业所指的是持执业证的医生，有选择“个体行医、合伙行医或者受聘于医院行医”的自由。“在英美 这些国家，医生注册不是限制在某家医院的，你到这个医院就把执业证带在身上，离开医院就带走，医院限制不了医生。”况福平表示。    在国内，医生执业须同时拥有《医生资格证》和《医生执业注册证》，“我们一定要定个点通过某一家医院的考试，这家医院发给我们《执业注册证》，两证在手才 能上岗。”上述华侨医院医生告诉本报记者。而这种规定就意味着每个医生都必须隶属某个合法医疗机构。一位医生在网上打趣，“猎狗戴着项圈算什么自由?”    人的观念就是一个难题。于莺认为，目前如果要搞自由执业，最大的阻力可能不是来自医院，而是来自公立医院的医生。“好不容易进了很好的三甲医院，被制度逼着去写论文、评职称，有些人真的从来没想过要从医院出来。”   这样的观念也由于目前公私立医疗机构的不平等待遇而得到加强。    由于私营医疗机构不具备人事权，医生想要得到晋升相当困难。“民营医院的职称评定要跟公立医院对等(才行)。民营医院医生的中级职称到高级是很难晋升的， 因为没有科研项目的指标。所以我们很多副高的医生逼着又回到公立医院。这样医生怎么流动得起来?”况福平告诉记者。    时代周报记者获悉，这样的情况并非孤案，中国民营医疗机构医生“两头大中间小”(年轻医生与退休医生多)的情况普遍存在。而原因就在医生晋升的机会上，民营医院受到较严重的歧视。作为中坚力量的“前线医生”不愿脱离公立医院体制，原因大抵在此。    “脱离体制，教授啊、主任啊那些高高在上的学术地位就都没有了。你跟传统学术界不搭边，他们根本不带你玩。”于莺笑着说，“张强(原同济大学附属东方医院 血管外科主任，后转投私营医疗机构)还有我们这些人，是第一个吃螃蟹的人，但还不知道会不会吃死呢。先驱搞不好就成为先烈!”    “自由执业”之困，既涉及政策和体制的开放，亦与社会配套不足密切相关。上世纪80-90年代中国改革开放后允许民资买下医院继续经营，才出现大量的私营 医院或诊所。但是各方面对这类医疗机构的监管方面却不到位，造成了患者对于私营医疗机构的信心缺失。“这些就是市场监管人的问题，不单要开放私立机构，还 要有严格考核。”于莺对时代周报表示，“另外还有第三方考核，比如保险(放心保)公司。”    关于自由执业的医生的个人保障问题，在国外通行的解决方式就是通过保险公司来加强医生工作的稳定性，同时也通过保险的方式对医生行业进行规范和甄选。    “西方每个医生都有一定的保险，如果医生问题出太多，就没有人愿意为你提供保险，这样就做不下去了。这样就能强化医生本身的自律性。你不可能每样都靠政府管，政府又做裁判员又做运动员真不容易。”瑞尔齿科中国区副总裁邹建龙对时代周报记者表示。     在中国，保险公司与执业医生的商业保险关系设计还是个新鲜事，但并非不可能启动。由于医生的自由执业必然带来丰厚的利润，这个市场其实不难建立。“现在这个市场不透明不开放，所以没有保险公司涉足。一旦市场活跃起来，保险公司是闻风而动的。”于莺这样认为。（全文完）

    尽管听起来有悖常理，但事实是高昂的医疗费用却并不代表着更健康的人口。在这10个人均医疗支出最高的国家里，只有3个国家在支付较高医疗费用的同时人均寿命也最长。亚太经合组织的数据显示，美国和丹 麦的医疗开支堪称各国之最，但是其人均寿命均在80岁以下。根据经合组织2013年发布的涵盖34个发达国家的健康数据显示，24/7Wall.st网站 评选出10个人均医疗支出最高的国家。下面让大家一起走进这十个国家。10.法国人均医疗总开支：4118美元医疗开支占GDP：11.6%(第三名)人均寿命：82.2岁    尽管法国人均医疗总开支比其他九个国家低，仅为4，118美元，但是法国的医疗保健支出占GDP的比例为11.6%，仅次于2个国家，同时法国 吸烟人数比例高于高于经合组织的平均水平，并且其酒精消费量最高，但是法国的人均寿命在发达国家中却是最长的，为82.2岁。近年来，法国政府已作出各种 努力来禁烟。2007年，法国颁布禁止在公共场合吸烟的条例，此举受到了一些居民和营业场所的反对。9.德国人均医疗总开支：4495美元医疗开支占GDP：11.3%(第四名)人均寿命：80.8岁   虽然德国人均医疗总开支将近4500美元，医疗开支占GDP的11.3%，但是德国的医疗支出平均每年增加2.0%，是自2000以来经合组织 成员国里增长最低的国家之一。德国每一1000名居民拥有的医生和护士的数量是最多的，人均全年询医次数为10次/每年。德国人显然对自身的健康状况仍然 不满意，在2011年的调查中，只有64%的德国人称其健康状况“良好”，而亚太组织成员国的平均平均水平为69%。8.丹麦人均医疗总开支：4495美元医疗开支占GDP：11.1%(第六名)人均寿命：79.9岁   丹麦公共资金的人均医疗支出为3827美元，排名第五。在丹麦，85.1%的医疗支出用于公共医疗事业，其比例在经合组织中排名第二，仅次于荷兰。丹麦护士数量在经合组织中位居第二，每1000名居民拥有15.4名护士。7.加拿大人均医疗总开支：4522美元医疗开支占GDP：11.2%(第五名)人均寿命：81.0岁   尽管加拿大通过《加拿大卫生法》用税收提供公共医疗保健，但是仅刚刚超过70%的医疗保健支出来自公共资金，这低于经合组织72.2%的平均水 平。尽管其医疗开支高于平均水平，但是加拿大每1000名居民仅有2.4名医生，2.8张病床，均处于经合组织国家中最低水平。然而，每年加拿大人均药品 开支达到752美元，仅次于美国，高于其他所有国家。6.奥地利人均医疗总开支：4546美元医疗开支占GDP：10.8%(第八名)人均寿命：81.1岁    虽然奥地利的人均医疗支出仅落后于少数几个发达国家，但是在最近几年很少有国家的医疗支出增长比奥地利还低。2000年以来，奥地利平均每年医疗保健支出为2.3%。奥地利每1000名居民拥有4.8名医生和7.7张病床，几乎超过所有其他经合组织 国家。尽管奥地利医疗支出很高，但是奥地利每1000名居民仅有7.8名护士，低于经合组织的平均水平8.7名。同样，奥地利在医疗上高消费并没有使居民 感觉特别健康，在2011年的调查中，只有69%的奥地利居民称自身健康状况为“良好”，和经合组织的平均水平持平。5.卢森堡人均医疗总开支：4755美元医疗开支占GDP：8.2%(第十一名)人均寿命：81.1岁    卢森堡花人均医疗开支为4755美元，是经合组织成员国中最高的国家之一。但由于奥地利人均国内生产总值较高，根据国际货币基金组织(IMF) 表示，在2012年奥地利人均GDP在世界上排名第二，达到近80000美元，因此其总医疗支出仅占国内生产总值的8.2%，而这远低于经合组织成语国的 平均水平9.3%。公共资金占卢森堡的医疗保健支出的84%，共近每人4000美元。奥地利拥有全民健康保险，涵盖了扶养家属、学生贷款和失业保险。4.荷兰人均医疗总开支：5099美元医疗开支占GDP：11.9%(第二名)人均寿命：81.3岁    荷兰是人均医疗开支超过5000美元的四个国家之一。荷兰医疗开支占GDP的11.9%，这一比例比除了美国之外的任何发达国家都要高。近些年荷兰医疗支出增长迅速，自2000以来，其年增长率达到了5.1%，在亚太组织成员国中排第一。荷兰公共资金占医疗支出的85.6%，在亚太组织成员国中也排第一。荷兰公共医疗保健支出增长速度为平均每年7.4%，仅次于两个国家。3.瑞士人均医疗总开支：5643美元医疗开支占GDP：11.0%(第七名)人均寿命：82.8岁    瑞士居民在经合组织成员国中人均寿命最长，为82.8岁。相比之下，美国居民的的人均寿命是仅为78.7岁。瑞典居民之所以总体健康状况良好可 能和他们较低的肥胖率有关，仅有8.1%的瑞典居民将自己列为肥胖之列，这在经合组织成员国中的比例最低，将近平均水平15%的1/2。瑞士要求居民购买 私人医疗保险，《时代》杂志表示，瑞典通过私人领域实现了全民医保，其“成功完成了美国努力去实现的医疗计划”。2.挪威人均医疗总开支：5669美元医疗开支占GDP：9.3%(第十六名)人均寿命：81.4岁    挪威人均公共资金医疗开支为4813美元，排名第一。挪威之所以如此大手笔，主要是由于其是世界上最大的石油出口国之一，因此，挪威政府拥有有 巨大的预算盈余，储蓄资金高达7000多亿美元。经合组织的数据显示，挪威的预算盈余占国内生产总值的近14%，亚太组织没有成员国或主要发展中国家能够 与之媲美。同时，挪威居民的生活方式在发达国家里面是最健康的。仅有17%的挪威人吸烟，10%的肥胖症患者，同时，酒精消费量也是成员国里最低的。1.美国人均医疗总开支：8508美元医疗开支占GDP：17.7%(第一名)人均寿命：78.7岁    美国是目前医疗开支是全世界上最高，人均8500美元以上，同时其医疗开支占国内生产总值的17.7%，没有国家能够望其项背。在经合组织调查 的国家中，仅有墨西哥、智利同美国一样，公共资金在医疗开支中所占比例还不到一半。尽管如此，由于美国医疗成本太高，因此其公共支出仍达每人4000多美 元，仅次于挪威。此外，虽然90%的美国居民报告称其健康状况“良好”，但是美国的肥胖率却超过了任何国家，同时美国居民的人均寿命仅为78.7岁，在经 合组织34个成员国里排第26。

    根据委党组关于党的群众路线教育实践活动的部署，近日，规划与信息司认真做好“学习教育、听取意见”环节的工作，邀请西部第一人口大省——四川省人口计生委的有关负责同志到我委座谈交流，为全司同志介绍西部地区城乡统筹发展过程中的人口发展规划、人口信息管理等工作情况。　　在“请进来”座谈交流的过程中，全司重点了解机构改革期间基层计生工作状态和基层计生人员的思想状态，了解基层工作中遇到的突出困难和问题，征求对统筹做好卫生计生规划与信息工作的意见和建议。据反映，由于一些地方基层对此次机构改革和职能转变的认识不到位，在落实工作上容易出现等待或犹疑的现象，建议国家层面加强政策宣传和引导，进一步明确今年各项重点工作。　　经过座谈交流，全司同志进一步加深了对基层工作的了解，增强了服务群众、联系基层的意识，增强了做好规划与信息工作，起好步、开好头的责任感。全司将根据机构改革和职能转变的要求，紧密结合基层的实际情况和需求，进一步完善工作思路，抓住工作着力点，建立与基层紧密联系的机制，保障各项工作得到更好落实。一是整合明确卫生计生的“十二五”中期发展指标和任务，有效开展“十二五”中期评估；同时，尽快制订《“十二五”卫生计生事业发展规划实施监测评价办法》，指导各地做好监测评价工作。二是结合我国西部地区点多、面广、线长的特点，突出重点，加大支持力度，有效推进西部地区基层卫生计生服务体系建设。三是大力推进卫生计生信息化，完善制度、顶层设计、整合资源、统筹发展，尤其是尽快出台《关于加快推进卫生计生信息化建设的意见》和《人口健康信息管理办法》等指导性文件。通过发挥卫生计生规划的引领作用、重大项目的带动作用、信息化的技术支撑作用，推动西部地区卫生计生事业跨越式发展。　　“请进来”与“走出去”相结合是规划与信息司开展教育实践活动，认真践行党的群众路线的重要形式。一方面“请进来”，每月开展1次集体学习辅导活动。邀请有关专家及地方卫生计生部门的同志为全司同志授课及座谈交流，了解基层实际，增强服务意识。另一方面“走出去”，深入群众及基层蹲点调研，转变工作作风。8月份，围绕开展“服务百姓健康行动”，深入我国集中连片特困地区（贵州铜仁江口县、湖南湘西龙山县、云南文山麻栗坡县、江西赣州石城县）基层开展卫生计生服务体系建设专题调研，全面了解当地卫生计生事业发展状况以及亟需解决的突出困难和问题，问需于民、问计于民。全司将以“坚定理想信念、坚持群众路线，锐意改革创新、改进工作方法，坚持求真务实、解决突出问题，强化廉洁自律、提升品德修养”为教育实践活动目标，不断提高全司同志服务群众、联系基层的意识和能力，把解决实际问题贯穿活动始终。