医生园地-医政法规

    今明两年15部医改细则将出台 建补偿机制是关键     医药卫生体制改革将翻开新的一页。近日，《每日经济新闻》记者采访获悉，针对十八届三中全会提出的 “深化医药卫生体制改革”精神，国家卫生计生委将“持续不断地把医药卫生体制改革推向深入”，而“推向深入”的关键是“要建立科学补偿机制”。     随着公立医院取消药品加成和试点医药分开范围的扩展，建立一套行之有效的经济补偿机制，成为新医改的关键。有专家指出，根源仍在于目前医疗服务价格过低，给医药分开乃至补偿机制的建立带来了阻碍。    中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南表示，虽然卫计委此次党组会议没有触及“根源”，但根据之前《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见 （国发201340号）》（以下简称 “40号文件”）以及此次全会的信息，接下来的新医改思路已经明晰。此外，记者从相关渠道独家获悉，  从今年底到明年底，国务院以及多部委将陆续出台15部细则文件，持续深入推动医疗卫生体制改革。      建分级诊疗机制 推公立医院改革　　《每日经济新闻》记者获悉，卫计委将根据全会针对 “医药卫生管理体制改革”的精神，“坚持公益性的正确方向不动摇、保基本的底线不突破、建机制的重点不偏离，持续不断地把医药卫生体制改革推向深入”。“推向深入”的关键是要建立科学补偿机制，并构建分级诊疗机制，加快推进公立医院改革，加强人才队伍建设，完善基本药物制度，巩固基层运行新机制，提高医疗服务水平，促进健康服务业发展。       记者获悉，随着公立医院以药养医机制的取消，探索形成一套科学的经济补偿机制是公立医院改革能否可持续的关键因素，也是回归公益性的必经之路。建立合理的补偿机制是破除以药养医不可回避的难题。有医药行业分析人士指出，在目前国内“以药养医”的体制下，药品流通体制的改革仍然受限于整个医药体制，而这也是造成医药不分与医院主导零售市场的原因所在。       蔡江南对 《每日经济新闻》记者表示，如果想从根源上完成医药分开及补偿机制等医改措施，医疗服务本身的价格的确有必要提上去，但不见得一定是调整用量，也可以调整药品和医疗检查的比重，也就是调整用量及用户的使用，最终把这个价格的结构调整过来。“现在价格是由发改委一手操作的，这个要改，应该由医疗保险方和医疗服务提供方，即供需双方来建立协商谈判的价格机制较为合理”。蔡江南说。今明两年将出台15部医改细则/　　 从“40号文件”出台，到十八届三中全会 “深化医药卫生体制改革”的定调，新医改工作思路已然明晰。《每日经济新闻》从相关渠道独家获悉，从今年10月份开始，涉及多个部委的细则文件其实就已经在起草过程中，如无意外，今年底到明年底，国务院多个部委将陆续出台15部细则文件，持续深入推动医疗卫生体制改革。       15部细则文件还包括医疗人才流动问题的具体规划，即此前备受关注的多点执业问题，根据细则文件透露的信息，医生从业将享受更宽泛的自主选择权。       在公立医院改制层面，细则文件的起草还有国务院国资委的参与，即国有资产民营化，主要以国有大型企业下属的职工医院为主体的改革。　　专家认为，之所以选择大型企业下属的职工医院，原因在于这些医院目前既不属于卫生系统管理，企业管理也存在专业瓶颈，自身改革意愿相对主动，因此这部分公立医院的改制难度相对较小，医院自身的规模和业务层次也比较高，甚至部分医院能达到三级水平，能成为有效推动其他公立医院改革的先行范本。      据一位知情人士透露，上述15部细则文件还将专门针对民营医院投资的税收等方面内容，有更详细的制度安排。“但现在只是一个粗线条的文件，草稿已经有了，看过该文件的人说，这个文件鼓舞人心”。      在制度细节的安排上，上述知情人士建议可以借鉴温州经验。在产权归属方面，温州民办医疗机构自主经营、独立核算、自负盈亏、自担风险，其出资财产不再归“公家”或社会所有，而是属于举办者所有。同时，在税收政策方面，非营利性民办医疗机构享有公办医疗机构同等税收待遇。营利性民办医疗机构的医疗服务收入免征营业税。      记者还获悉，之前一直争议不断的“三保合一”以及新农合、城居保等管理权归属问题，在即将出台的15部细则文件中尚无具体涉及，未来一段时间很有可能还是维持现状。

    近日，浙江省温岭市第一人民医院发生一起恶性伤医事件。党中央、国务院领导高度重视。李克强总理作出重要批示，要求采取切实有效措施维护医疗秩序。刘延东副总理要求加强医院安全保卫，维护正常医疗秩序，确保医护人员生命安全，有关部门要出台维护医疗秩序，构建和谐医患关系的指导意见，从法制机制上研究制定化解医患矛盾的措施。　　事发当天，国家卫生计生委李斌主任立即作出部署，要求浙江卫生部门全力抢救伤员，配合公安部门依法严惩凶手。同时要求各地切实加强平安医院建设，保障医务人员的权益。并于当天派人前往浙江了解情况，向被害及受伤人员家属表示深切慰问。10月29日，国家卫生计生委召开全国加强医院安全保卫管理工作视频会议，部署贯彻落实10月12日国家卫生计生委和公安部联合印发的《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》。国家卫生计生委负责同志和公安部有关领导提出，要进一步深化创建“平安医院”活动，加强医院安全防范能力建设，依法严厉打击涉医违法犯罪行为，加强医患矛盾纠纷排查化解，大力推进医疗纠纷人民调解工作。要求各地切实加强医院内部治安管理，保护医务人员人身安全，保障医院正常诊疗秩序。　　目前，受伤医生病情稳定，医院已恢复正常医疗秩序，有关部门正依法对该案件进行调查处理。

      近年来，各级卫生（卫生计生）行政部门和公安机关在当地党委、政府的领导下，加强协作配合，指导医院逐步构建了人防、物防、技防相结合的三防系统，有效提升了医院安全管理水平，维护了医院秩序总体的持续稳定，取得了良好工作成效。但是，扰乱医院诊疗秩序、伤害医务人员的各类案事件仍时有发生，反映出当前涉医违法犯罪活动在一定范围内仍较为突出，暴露出医院安全防范工作存在不少问题和薄弱环节。为进一步提高医院安全防范能力，维护医院正常医疗秩序，保护医患双方合法权益，根据国务院《企业事业单位内部治安保卫条例》、《医疗机构管理条例》等有关规定，现就加强医院安全防范系统建设提出如下指导意见。　　一、任务目标　　全面贯彻落实党的十八大精神，坚持以科学发展观为指导，牢固树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，以创建“平安医院”活动为载体，按照“预防为主、安全第一”的原则，进一步加强医院安全防范系统建设，预防和减少发生在医院内部的案事件，及时消除医院安全隐患，有效维护正常诊疗秩序，创造良好的诊疗环境，促进卫生事业健康持续发展。　　二、主要内容　　（一）组织制度建设。　　1.健全组织领导机制。医院应当形成法人负总责，分管负责人具体抓，专职保卫机构组织实施，医疗投诉、新闻宣传等职能部门密切配合的良好工作格局。　　2.完善安全防范制度。医院应当结合实际情况，完善医院安全防范系统日常管理制度和医务人员安全防范制度，健全门卫值守、值班巡查和财务、药品、危险品存放等安全管理制度。　　3.建立应急处置机制。完善重大医疗安全突发事件应急处置机制和预案，实现警医联动，做好信息上报，加强舆情引导，规范舆情发布，密切监测舆情，防止恶性突发事件升级，确保恶性突发事件的及时、有效处置。　　4.建立教育培训和定期检查制度。医院应当结合实际情况，建立全员安全生产教育培训制度，对重点岗位和新进员工加大培训力度，确保培训效果。建立定期安全生产检查制度，及时发现隐患，并切实整改。　　（二）人防系统建设。　　1.保卫队伍建设。医院要按照《企业事业单位内部治安保卫条例》的规定设立专职保卫机构（保卫处、科），根据医院工作量、人流量、地域面积、建筑布局以及所在地社会治安形势等实际情况，配备专职保卫人员和聘用足够的保安员，确保安全防范力量满足工作需要。保安员数量应当遵循“就高不就低”原则，按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3‰的标准配备。专职保卫机构的设置和保卫人员、保安员的配备情况要报当地公安机关备案。　　2.保卫、保安人员培训。医院要加强保卫人员和保安员的培训、管理，要向正规保安公司聘用保安员，每年至少开展2次专门培训和考核。培训内容应当包括必要的法律基础知识和一定的应急处置能力，并根据岗位实际需要，掌握安全防范系统操作和维护技能，切实提高保卫人员、保安员的业务素质和工作水平。　　3.守护巡查管理。医院要建立门卫制度，严格各出入口的管理，加强对进出人员、车辆的检查，及时发现可疑情况，医院内发生案事件后，要立即报警，在保证自身安全的前提下对实施违法犯罪的人员进行堵截，防止其逃跑。医院供水、供电、供气、供热、供氧、“毒、麻、精、放”药（物）品、易燃易爆物品存放库房等重点要害部位、夜间值班科室要实施24小时值班守护制度，安排专人值守。医院要加强安全防范动态管理，组织保卫人员、保安员定时和随时巡查，第一时间掌握安全总体情况。其中，医院出入口、停车场、门（急）诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所要有针对性的加强巡查，夜间巡查时应当至少2人同行，并做好巡查记录。巡查中发现可疑人员、可疑物品要进行先期处置，对违法犯罪行为要及时制止,并立即报警，做好现场保护措施，配合公安机关开展相关工作。　　4.安全宣传教育。医院要开展全方位、多形式的宣传教育工作，在医院出入口、门（急）诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所，张贴有关维护医院秩序的法律法规和文件，悬挂加强医院安全防范工作宣传标语。针对医务人员不同岗位，开展有针对性的安全防范教育，提高医务人员安全防范意识和技能。　　（三）物防系统建设。　　1.防护器材装备。医院要为在岗保卫人员配备必要的通讯设备和防护器械。通讯设备包括固定电话、移动电话和对讲机等，对讲机为必配设备。医院规模较大、周边治安情况复杂的，可视情在医院重点部位配备安检设备，加大对携带管制刀具等危险物品进入医疗机构的查缴力度。　　2.安全防护设施。医院的供水、供电、供气、供热、供氧中心，计算机数据中心，安全监控中心，财务室，档案室（含病案室），大中型医疗设备、血液、药品和易燃易爆物品存放点等区域，应当按照《防盗安全门通用技术条件》（GB17565-2007），安装防护门等安全防护设施。　　3.安全保险装备。医院要按照《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关规定，严格落实“毒、麻、精、放”药（物）品、易燃易爆物品和财务安全管理制度，将“毒、麻、精、放”药（物）品、易燃易爆物品存放在符合安全防范标准的专用库房。无法及时送交银行的现金要存放在符合行业标准的保险柜。专用库房和保险柜实行双人双锁管理。　　（四）技防系统建设。　　1.完善四个系统建设。医院要充分发挥技防在构建动态安全防范系统中的技术支撑作用，按照《安全防范工程技术规范》（GB50348—2004）、《入侵报警系统工程设计规范》（GB50394-2007）、《视频安防监控系统工程设计规范》（GB50395-2007）、《出入口控制系统工程设计规范》（GB50396-2007）及《电子巡查系统技术要求》（GA/T644-2006）等行业规范，建立完善入侵报警系统、视频监控系统、出入口控制系统和电子巡查系统，实现四个系统的互联互通。　　2.设置安全监控中心。医院要设置安全监控中心，对本单位技防系统的安全信息进行集中统一管理。安全监控中心要实行双人全天值班制，具备条件的，应当与当地公安机关联网。同时，应当设定视频监控图像监视查看权限，设置内部视屏和医患隐私图像遮挡功能。要配备通讯设备和后备电源，保证断电后入侵报警系统工作时间不少于8小时，视频监控系统工作时间不少于1小时。视频监控图像保存不少于30天，系统故障要在24小时内消除。　　3.加强重点部位监控。医院的供水、供电、供气、供氧中心，计算机数据中心，安全监控中心，财务室，档案室（含病案室），大中型医疗设备、血液、药品及易燃易爆物品存放点，各出入口和主要通道均要安装视频监控装置。可视情况在医务人员办公室等区域的出入口安装视频监控装置。门卫值班室和投诉调解室要安装视频监控装置，投诉调解室要安装声音复核装置。　　4、安装一键式报警装置。医院门卫室、各科室、重点要害部位要安装一键式报警装置，并与医院安全监控中心联网，确保发生突发案事件时能及时通知保卫、保安人员，迅速处置。　　（五）医患纠纷调处机制建设。　　1．做好投诉管理工作。医院要认真落实《医院投诉管理办法（试行）》，设立医患关系办公室或指定部门统一承担医院投诉管理工作，通过开设接待窗口、席位等形式，建立畅通、便捷的投诉渠道，认真落实“首诉负责制”，在第一时间受理患者投诉，疏导理顺患者情绪，从源头上妥善化解医患矛盾。　　2．定期梳理医患纠纷。医院要明确牵头部门定期对医患纠纷进行摸排，拉出清单，及时研判，特别要认真梳理未解决的医疗纠纷，做到逐件回顾、逐件分析、逐件解决、逐件总结。对摸排梳理中发现的有可能引发涉医案事件的相关人员要主动接触，充分发挥医疗纠纷人民调解的作用，及时化解纠纷或矛盾。　　3．建立涉医案事件防范联动机制。医院的院长办公室、医务、保卫等部门要建立涉医案事件联动机制，对尚未化解的医患纠纷要及时会商研判，对可能发生个人极端行为、风险程度高的科室要布置保卫力量重点值守、巡控，严防发生案事件。医院在工作中发现的有可能造成现实危害的情况和可疑人员要及时报告属地卫生（卫生计生）行政部门和公安机关。公安机关要与医院建立联系机制，及时会同医院有关部门梳理排查可能影响医院安全的案事件苗头，指导医院落实预警防范措施。对发生的各类案事件，要迅速出警，依法予以查处。　　三、工作要求　　（一）各级卫生（卫生计生）行政部门、公安机关和各级各类医院要把进一步加强医院安全防范系统建设作为保障群众安全有序就诊、构建和谐医患关系、服务经济社会发展、维护国家长治久安的重要民生工程来抓，努力创造更加和谐稳定的社会治安环境。要按照《关于开展创建“平安医院”活动的意见》（卫办发﹝2007﹞118号）要求，紧密围绕深化医药卫生体制改革工作任务，发挥职能作用，加强协作配合，形成工作合力。　　（二）地方各级卫生（卫生计生）行政部门要加强对医院安全防范工作的指导、检查与考核，积极协调地方财政，加大对医院安全防范能力建设的投入，及时装备、更新、完善安全生产设施设备，确保安全设施设备规范、正常运行。对工作中遇到的重大问题，要协调相关部门研究提出工作意见和建议，及时报告当地党委、政府，着力推动问题解决。　　（三）公安机关要切实加强对医院安全保卫工作的指导、检查，指导、督促医院做好安全防范系统的建设。县级以上地方各级人民政府公安机关根据需要，可提请本级人民政府将医院纳入治安保卫重点单位，加强对医院及周边的治安防控，切实净化医疗机构及周边环境。　　（四）各医院要按照本意见的要求，加强安全防范系统建设，提高安全防范能力。目前暂不能达到本意见有关要求的医院，应当增加保卫力量，配置必要防护装备，健全制度，严格管理，并制定工作计划，逐步建立运转高效的安全防范系统。　　（五）二级以上医院安全防范工作按照本意见执行，其他各级各类医疗机构参照执行。消防、信息、后勤等工作的安全管理内容和要求按照现行的法律法规及标准执行。 

      10月23日，国家卫生计生委基层司合作医疗处相关负责人表示，国家新农合信息平台目前已开展与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南9个省级平台的试点联通，国家卫生计生委将根据各省级新农合平台的完善程度，开展网络环境联调和接口测试，试点数据交换，为跨省就医费用核查和结报奠定基础。　　这位负责人表示，为加强基金监管和方便农民参合就医，原卫生部自新农合制度实施之初，就积极推进统筹区域内即时结报和新农合信息化建设。为进一步方便参合农民跨省就医费用核查和结报，原卫生部自2011年起委托中国医学科学院医学信息研究所建设国家新农合信息平台，经过大量的前期准备工作，制订了《国家新农合信息平台联通技术方案（试行）》，指导国家新农合信息平台与省级平台的联通。　　“全国医改工作进展监测数据显示，截至2013年3月底，全国90%的县（市、区）开展了新农合经办机构与省内异地医疗机构即时结报，61%的县（市、区）实现了新农合省内异地就医一卡通。”这位负责人指出，国家卫生计生委将根据各省级新农合平台的完善程度，开展网络环境联调和接口测试，逐步探索跨省就医费用核查和结报试点，并继续扩大联通范围，力争“十二五”期间参合农民跨省就医结报工作有较大推进。