医生园地-医政法规

  南方日报讯(记者/陈枫)  按照卫生部要求,广东有8家医院今年试点实施“临床路径”,探索“同病同治”,遏制医生“大处方”、“滥检查”。 标准流程规范医生行为 记者昨天从广东省卫生厅获悉,为推进新医改,卫生部近日组织制定了22个专业112个病种的临床路径,在全国遴选了14个省、市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院,并确定了各试点医院开展的试点专业。 什么是“临床路径”?专家解释说,所谓的“临床路径”,就是针对某一个病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序,让单病种治疗有了“标准流程图”,可望实现“同病同治”。比如,一个阑尾切除手术,“临床路径”包括了对诊断依据、治疗方案的选择、标准住院日期、术前检查项目及出院标准等项目的规范。 记者发现,广东试点的8家医院中,中山大学的附属医院就有3家。以地区分,广州占了一半,深圳2家,佛山、江门各1家。其中,既有中山大学附属第一医院、南方医院这两家超大型综合医院,也有中山大学中山眼科中心这样的专科医院,还有市、区两级的医院,覆盖面相当广。各家医院试点的病种也不同,中山一院是心血管内科、泌尿外科、妇科,而南方医院则是神经内科、普通外科,而佛山市第一人民医院则是呼吸内科、神经内科、骨科、耳鼻咽喉科、肿瘤科,各有侧重点。 看病走程序过于呆板 “临床路径”对老百姓就医有什么好处?广东省卫生厅副厅长廖新波认为,现行医疗模式中,医生做检查、开药,有较大的随意性。而实施临床路径,患者必须做的检查项目、手术住院时间、使用什么样的药物都有了一系列规范流程,可防止医生“大处方”“滥检查”。而对于病人来说,看病更加“明白”了。 “有的临床路径定得太死了,看病走程序过于呆板!”也有临床医生指出,“临床路径”主要针对单病种,但人体很复杂,往往同时患有多种疾病,或者病情变化快速复杂,如果完全按照“临床路径”来治疗,难免太机械化,不利于实际救治。对此,广东省卫生厅医政处工作人员表示,目前只是试点,各试点单位可根据实际情况,实施试点病种的“临床路径”。 广东8家试点医院名单 中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、中山大学中山眼科中心、北京大学深圳医院、南方医科大学南方医院、佛山市第一人民医院、江门市中心医院、深圳市南山区人民医院 来源： 南方报网—南方日报   发布日期：2010-02-25

发布时间:2010年02月05日 来源：央视网   　　   　　   卫生部印发《病历书写基本规范》[全文]     央视网综合消息：卫生部昨天出台《病历书写基本规范》，3月1日起实施。     “规范”要求，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。     病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，由修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。     实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过医院注册的医务人员审阅、修改并签名。     医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。     基本规范明确，应用处理软件编辑生成并打印的病历，应当按照规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。     对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。     卫生部表示，出台“规范”是为了保障医疗质量和医疗安全。2002年卫生部曾颁布过《病历书写基本规范（试行）》。新“规范”结合了“当前医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点”。 ************* 相关阅读 *************      卫生部：实习医生写病历须有医生签字     卫生部要求，病历书写应当使用蓝黑墨水、炭素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。     实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。 >>>详细     病历书写规范修订 完善医患纠纷易发生环节记录     《规范》首先明确，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。与之前试行版相比，在“客观、真实、准确、及时、完整”的基础上增加了“规范”

        从2月1日召开的2010年版《中国药典》编制工作总结会上获悉,2010年版《中国药典》编制和印刷出版工作圆满完成,即将由卫生部颁布,于2010年7月1日正式实施。这标志国家药品标准提高行动计划取得重要的阶段性成果。          出席总结大会的266位国家药典委员会委员一致认为,新版药典是一部高水平、有特色的药典,其特色主要体现在:          一.新增与淘汰并举,收载品种大幅增加。新版药典的一、二、三部收载品种总计4567种,其中新增1386种,增幅达43%。对标准不完善、临床不良反应多的几十种药品进行了淘汰。          二.现代分析技术得到扩大应用。新版药典广泛吸取国内外先进技术和实验方法,扩大了对药品质量控制成熟技术方法的收载。          三.药品的安全性保障进一步加强。新版药典特别提高了对中药注射剂、儿童常用药、生物制品等高风险品种的标准要求。          四.药品质量可控性、有效性保障进一步提升。新版药典增加或完善了药品有效性检查项目,大幅度增加了符合中药特点的专属性检测鉴别方法。          五.药品标准内容更趋科学、规范、合理。新版药典中新增了药用辅料总体要求;采用国际通行的药材命名原则,实现了与国际接轨。          六.鼓励技术创新,积极参与国际协调。新版药典积极研究并引入了能反应中药整体特性和内在质量整体变化情况的质量控制方法。同时积极引入国际协调组织在药品杂质控制、无菌检查法等方面的要求和限度,实现了部分品种的控制指标与欧美药典一致。 （2010年02月04日 光明日报）

 “公立医院改革”越来越成为备受社会关注的热点，之所以如此，是因为它和医患双方的切身利益紧密相连。1月23日，市政协十一届三次会议刚一开幕，这个词就成了委员们会上会下的“高频词汇”。广大群众如何看得上病、看得好病、看得起病？医院又如何实现医疗资源的可持续发展？正如市政协委员、朝阳医院院长王辰1月23日谈到，上述二者互为因果，而“破题”的关键正在于——改革与管理并重。不管是政府适度补贴医药成本、还是临床路径的精细化管理，种种新思路和新举措表明，北京正在从基层开始，在公立医院改革方面迈出“三年探索”的第一步。     国家公立医院改革方案一直没有出台，但本市多家医院已受卫生部委托，纷纷“试水”改革项目，包括成本核算、临床路径、基础护理等。2010年10月份，各试点医院将要提交阶段性总结报告。市政协委员、朝阳医院院长王辰1月23日透露，作为医改试点公立医院之一，朝阳医院有望在2010年6月份率先获得政府新型财政补偿。     朝阳医院：将率先获得数千万政府补偿     市政协委员、朝阳医院院长王辰介绍，在财政补偿不足(每年不到4%)的情况下，以2007年为例，朝阳医院年度亏损达3000万元左右，主要原因是医院收费低。如床位费，每位患者每天收费35.9元，而该项目成本为每位患者每天82.37元，亏损46.47元。护理费平均每位患者每天11.5元，而成本为每位患者每天66.34元，亏损54.84元。医疗项目总亏损率达70%至80%，尤其是护理费亏损率高达92%。     还有一个更为严重的现象是，医务人员的劳动成本只占医院总成本的18.92%，而行业通行标准是40%至60%，相比较而言太低。王辰呼吁，应建立合理的医务人员技术劳作价值，吸引优秀人才从事医务工作，这是维护百姓生命健康的根本。     王辰说，医疗价格与价值规律严重背离，是目前需要进行改革和纠正的。但在医疗价格暂不能纠正的情况下，政府补偿显得非常重要。如进展顺利，2010年6月份左右，朝阳医院将能成为享受政府新型财政补偿的首家医院，大约有数千万之多。     据了解，该院获得的新型补偿资金涵盖了离退休人员工资补偿、亏损医疗项目补偿等。并在医院绩效良好的情况下，予以奖励性补偿。“目的是保障医院收支平衡，”北京市卫生局财务处处长刘建民说，“使公立医院的公益性质得以体现，为今后医药分家和降低老百姓就医费用奠定良好基础。”     北大人民医院：3年试点7个医改项目     受卫生部委托，北京大学人民医院从2009年9月份开始陆续试点7个医改项目，包括病种质量管理、基础护理、临床路径管理、医疗资源精细化管理、志愿者服务、单病种付费和先诊疗后结算，试点期限为3年。院长助理刘帆介绍，目前很多试点项目正在策划实验阶段，并在实验当中发现问题及时修正。“现在卫生部和北京市的公立医院试点改革方案都没出台，”他说，“但从这些试点项目中可以看出，医改总的方向是提高医疗质量、控制医疗费用，对医院自身发展有好处，对提高患者就诊满意度有好处。”     据了解，患者能切身感受到的医改试点项目有：医务志愿者服务，即经过培训的志愿者统一着装，在门诊和病房为患者提供导医、伴医、聊天等无偿服务。先诊疗后结算：患者预存一定押金后，接受各种诊疗服务并从中逐一扣款，最后一次性结账，节省了反复排队缴费的环节。单病种付费制：医院治疗某种疾病实行费用“包干”制，费用如有节余，归医院；如超标，医院补。基础护理：病房护士的工作中，减少病历书写环节，增加患者生活护理内容，许多以前由护工和家属做的工作，今后将由护士来做，如为不能自理的患者洗头、洗脸、擦身、喂饭、剪指甲等。     中日友好医院：正在拟订临床路径“患者版”     目前，全国有73家医院都在开展临床路径管理试点项目，中日友好医院是其中之一。     该院副院长彭明强称，传统的诊疗方式讲究的是医生要给患者制定个性化诊疗方案，每个患者的诊疗、用药、检查都各不相同，而这种方式的弊端是治疗同一个疾病，10个医生可能会用10种治疗方法，用药和下医嘱五花八门。在医院诊疗按项目收费的现状下，非常容易导致过度医疗。而临床路径是为患者住院治疗某种疾病制定了一个标准化流程，住院时间、检查项目完全一致，为今后施行单病种付费制打下基础，“这是公立医院改革试点迈出的第一步。”彭明强说。     今后，患者在住进医院的第一天，将得到一张临床路径表单(患者版)，看了这张表单，患者对自己的疾病治疗心中就有了个大概，并能跟医生进行很好地配合。在乳腺癌临床路径表单上，上面详细列出患者住院期间应接受的医疗项目，如入院第一天是查体、医生交