医生园地-医政法规

    24日上午，卫生部在专题发布会上介绍，2011年，我国人年均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，各级财政投入资金总额将达到300多亿元。 　　截至2010年底，城镇居民和农村居民健康档案累计建档率分别达到48.7%和38.1%，超额完成了2010年医改任务目标。2010年，全国孕产妇系统管理率达84.0%，3岁以下儿童系统管理率达81.5%。为5714.2万65岁及以上老年人进行了健康检查，管理高血压患者3553.8万人、糖尿病患者918.9万人、重性精神疾病患者170.6万人。    今年起，包括社区卫生服务中、村卫生室在内的基层医疗卫生机构，将承担食品安全信息报务等工作内容；婴儿死亡率2010年降至13‰，五岁以下儿童死亡率大幅下降。

    从北京市卫生局召开的医政工作会上获悉，今年起，当地将在所有市属医院推行专家层级接诊，逐步取消点名挂专家号。     在分级诊疗推行这件事情上，很多人恐怕是不太喜欢的。上海就有最现成的例子。相关新闻说，为了要解决上海三甲大医院的专家型医生看病苦不堪言的问题，当地欲推出“医疗联合体”，让病人从社区医院转到二级医院然后再到大医院。但调查显示，三分之二以上的人不赞成。     基层首诊、分级诊疗、双向转诊是世界上通行的一种就医模式，已经被验证是可靠且高效率的管理办法，但在我们这里却行不通。     为什么那么多人抵触分级诊疗？答案可能是公众对当下基层医疗机构的服务水平长期不满意。这种“不满意”应该怎么看待，难道只是一个就医观念落后的问题？恐怕另有原因。     在国外很多发达国家，医生等同于“Doctor(博士)”，医学教育直接等同于大学高等教育。这不是说在搞学历歧视。而是医学本身的特点，就要求从事这一职业的工作者，必须接受过足够多的教育与训练。这个“足够多”首先就需要时间来保障。在世界任何一个国家，医学教育都不会仅限于中专层次，也很少有只接受过中专教育的人能够直接当医生的。     我们的很多基层医疗机构，尤其是社区医疗服务站，具有本科学历的医生并不多，据估计，五到七成的医生，只拥有中专或大专学历。而在1998年之前，我们还没出台执业资格考试制度，医学生一毕业就直接获得执业行医的资格，几乎实现了零淘汰。如果说当时的这种“跃进”与“开放”是无奈之举，解决了医生数量不足的问题，时至今日，其负面效应已经显现。在基层医疗机构，一些医生在诊断疾病上，为什么“指鹿为马”，诊治能力太不靠谱？为什么喜欢滥用抗生素和激素，令就医者心惊胆寒？接受的教育与培训不够恐怕才是问题的根本所在。     雪上加霜的是，一些地方，在对医师这一职业群体的考核上，基本上是“只进不出”，真正意义上的淘汰制并未形成。结果，没学历没能力的清除不出去，有学历有本事的人又进不来。其服务能力如何能满足公众需求？     基层医疗机构看起来不缺医生，但接受过高等教育、接受过标准化医师住院培训，并定期接受严格专业考核的全科医生，以及高职称医生却凤毛麟角。从这个角度而言，“分级诊疗难”的本质其实就是一个医生荒，有资质医疗人力严重不足，最后导致服务能力不强，不能令公众满意。一位在美国执业的医务人员就曾坦言，在美国，由于医生的培养非常严格，社区诊所的全科医生和大医院普通医生对同一种疾病的处理和解释是一样的，所以病人没有必要舍近求远去大医院求医。在我们这里，病人为何不信任社区医生，道理不是很清楚了吗？

 职业病防治法草案将提交人大审议“开胸验肺”惨剧或不再出现 职业病诊断程序有望获简化 一般情况下，一个职业病患者从认定到理赔，需要走10余项法律程序，耗时至少1149天。即使走完全部程序，仍有三成多患者最终无法获得赔偿。5月4日，国务院常务会议讨论并原则通过《中华人民共和国职业病防治法修正案（草案）》，草案完善了职业病诊断制度，在经进一步修改后，将由国务院提请全国人大常委会审议。此前，全国总工会和唯一一个多次参与《职业病防治法》修改建言会的公益组织——北京义联劳动法援助与研究中心（下简称义联中心），均向全国人大提交了有关职业病鉴定应简化相关程序等建议。全总有关人员透露，此次修改会着重解决职业病诊断程序简化的问题，开胸验肺的惨剧也有望不再出现。 >>现状 职业病患者陷举证难困境 提起职业病，义联中心主任黄乐平坦言，工伤是农民工维权的难中之难，职业病是工伤农民工维权的难中之难。 成立于2007年的义联中心，至今已接触到的来自全国各地的职业病患者有近两千人。“这些职业病患者都有一个共性，难、穷、苦。职业病的认定、举证太难。”黄乐平说，患者要申请职业病诊断，需要准备职业史、既往史、职业健康监护档案复印件、职业健康检查结果、工作场所历年职业病危害因素检测及评价资料等等，而其中的很多材料是需要工作单位提供的。 义联中心的一份职业病调研报告显示，约有40%的单位拒绝为患者提供这些材料。 一个残酷的现实是，即使备齐这些材料，职业病患者仍有冗长的认定程序要走。按规定，根据《工伤保险条例》和其他相关规定，一般情况下，工伤处理的程序可以达到10项，正常走完全部法律程序需要1149天。 “很多职业病患者往往因为鉴定超期，无法获得工伤认定，有些病情严重的职业病患者，还没走完程序，就因缺乏必要的医疗保障和生活保障而撒手人寰。”黄乐平说。 >>努力 民间组织提交修法万言书 据了解，现行的《中华人民共和国职业病防治法》于2002年5月1日实施，很多条款已不能满足现实需要。2010年全国两会期间，在全国总工会的推动下，43名工会界委员联名提案，呼吁尽快修订《职业病防治法》。当年，我国开始着手修改职业病防治法，同年10月，国务院法制办公室将修改《中华人民共和国职业病防治法》诊断鉴定制度条文(草案)予以公布，征求社会各界意见。 “张海超事件后，国务院也高度重视《职业病防治法》的修改工作。”全总有关负责人介绍，今年两会期间，全国总工会再次向全国人大提交了关于职业病防治法的修改建议。 作为在职业病领域较为专业的民间机构，义联中心曾多次参加全国总工会、卫生部、人力资源和社会保障部等部委举办的关于职业病防治立法的会议。3月22日，全国人大教科文卫委员会牵头组织召开了《职业病防治法》修法征询意见的座谈会，义联中心是唯一受到邀请参会的民间机构。 在这次会议上，黄乐平提交了义联中心关于《职业病防治法》修改的一万多字的立法建议。这份“万言书”是义联中心在结合多年来职业病维权案例、职业病患者调研等基础上最终形成的，结合现有法律的不足提出了15条有针对性的建议。 >>进展 职业病鉴定程序有望简化 “现行的职业病诊断和工伤认定的模式必须要修改，职业病处理机制重构势在必行。”在3月22日的会议上，黄乐平提出，关于劳动关系的劳动争议仲裁必须实行一裁终局制，简化劳动者的鉴定维权程序。 他所上交的“万言书”中很重要的一条，也是关于职业病的诊断程序简化问题。 “事实上《职业病防治法》修改着重要解决的就是（简化程序）这个问题。”全国总工会相关负责人透露，在全总向全国人大等部门提交的立法修改建议中，也一直主张职业病的诊断鉴定程序要简化，《职业病防治法》修改草案也就此征询了很多次意见。据介绍，职业病防治牵涉卫生、安监、人保、工会等多个部门，在草案征集意见过程中，其他部门也提出了很多建议。 5月4日，国务院常务会议召开，会议讨论并原则通过《中华人民共和国职业病防治法修正案（草案）》，并明确提出，“草案从保护劳动者权益出发，完善了职业病诊断制度。” 黄乐平对此次《职业病防治法》的修订充满了期待。“立法部门重视民间专业机构的立法建议，愿意倾听民间专业机构的声音，是想解决问题的。” ■再访房山尘肺病患者 郭海良起诉要求“按月赔付” 3月23日，本报记者曾赴河北采访郭海良等9名因在房山采煤而患尘肺病的患者，持续的后期治疗已使他们领取的一次性伤残补助即将花光，面临生活和治疗窘境。 昨天，本报记者再次回访郭海良等尘肺病患者。郭海良一事经媒体报道后，当地政府已给予他5000元资助，社会爱心人士也对郭海良进行了捐助。其他患者尚未获得任何渠道的援助。 目前，郭海良已委托法律援助机构起诉房山区有关部门，要求撤销一次性补偿协议，改为按月支付工伤补助。 当地政府资助5000元 46岁的郭海良在煤矿干了不到六年，去年被确诊为尘肺病三期，他的左肺已完全失去功能，右肺只剩下三分之一是好的。带着17万的赔偿金，郭海良回到了河北围场县老家，病情持续恶化（本报3月28日曾报道）。 4月初，当地政府给了郭海良一笔帮扶金，“县政府给了1000元，县民政局、卫生局、劳动局都给了1000元，乡政府和乡卫生院各给了500元，一共是5000元。” 郭海良还接到义联法律援助中心的电话，电话中说最近会有2000元的现金援助将汇给他。义联中心法律援助部部长韩世春说，中心和中国社会福利教育基金会合作成立了农民工公益基金，“这笔钱是江苏爱心人士通过QQ群募捐来指定捐助给郭海良本人的”。 在和记者通电话时，郭海良连声说谢谢，他认为，自己能获得县里的援助，“是媒体报道的结果。”事实上，与郭海良同患尘肺病的其他患者确实没有这样的“待遇”。 起诉要求改赔付方式 记者从有关渠道了解到，当时房山区尘肺病患者之所以很快地领到赔付金，是因为北京市有关领导高度重视，对此事作了特别批示。但尽管领到了十几万的赔付金，郭海良等人却仍感觉前路艰难无望。 郭海良寄希望于曾帮助过他的义联法律援助中心。“我已委托他们帮我起诉房山区有关部门了，希望能把一次性的支付方式更改为按月支付。”据了解，尘肺病患者领到的一次性赔付只有十几万，但如果长期按月赔付，一名患者20年可领取100万的赔偿。郭海良说，当时他签赔偿协议时并不知道还有按月赔付这种方式。 据房山区有关部门发布的消息，至今已有300多名尘肺病人获得赔付。这些工人大多选择的是一次性赔付，“选择长期赔付的外地农民工只有极少数几个人。”韩世春说，尘肺病有一个后期发展的过程，选择长期赔付对患者来说是合适的。 生活医疗费用难维持 郭海良不知道的是，他的起诉书至今仍在等候房山区法院是否给予立案的回应。“我们之前亲自去了房山区法院，他们说要考虑，现在还没有回复我们是不是受理。”韩世春说，如果最终不能被受理，会考虑代理当事人向上级法院寻求救济途径。 在等待中，郭海良的病情再度恶化。4月中旬，挂着氧气瓶的郭海良从河北来到北京朝阳医院治疗，“完全喘不了气。”郭海良说，他住了11天院，医药费8000多，17万赔偿金已所剩无几。 他告诉记者，当时他太难受了，来北京的初衷是去找房山区有关部门要个说法，但经过住院治疗，病情略有控制，4月28日出院后，“我还是回河北了，起诉也不是希望再拿到多少赔偿，能把医药费报了也行。” 今后怎么维持？这是郭海良等尘肺病患者担心的问题，他说：“走一步算一步吧。”

    今年5月1日起，首个《残疾人残疾分类和分级》国家标准将正式实施。新的标准将肢体残疾新增加了四种情况：大拇指缺失、双食指缺失、双脚前掌缺失和侏儒症。截止到2006年4月1日，我国共有残疾人8296万人。据介绍，目前社会对残疾人的就业、交友等方面仍存在岐视，导致很多轻度残疾人不愿暴露自己。随着社会宽容度提高，残疾人证附带福利扩大，会有更多残疾人自愿、主动领残疾证。