医生园地-医政法规

    据卫生部网站消息，日前，卫生部召开“十二五”医疗服务体系建设发展规划研讨会，卫生部副部长马晓伟在会上提出要求，要建立分级医疗、急慢分治的医疗模式。 　　马晓伟指出，新中国成立以来特别是改革开放后，中国医疗服务体系快速发展。尤其是“十一五”时期，围绕党的十七大确立的“人人享有基本医疗卫生服务”的奋斗目标，全国医疗资源总量持续增加，医疗服务能力不断增强，医疗服务体系不断完善。卫生部在完善医疗服务体系方面，统筹采取了优先发展县医院、区域医疗中心建设和国家临床重点专科建设等工作。 　　马晓伟对“十二五”医疗服务体系建设发展规划提出要求： 　　一是要明确医疗服务发展的总体目标，包括到2015年我国医疗资源总量以及公立医院所占的比例。     二要实现医疗服务体系的科学发展，与我国工业化、信息化、城镇化、市场化和国际化的发展趋势相一致。统筹考虑医保政策、财政政策、价格形成机制、医疗机构管理体制、运行监管体制等内容。    三是要发挥医疗服务体系的整体效益，通过采取优化结构、加强制度保障等措施，建立医疗服务体系中各类医疗机构包括公立医院之间横向和纵向的有效联系。 　　四是要建立分级医疗、急慢分治的医疗模式。 　　五是要明确促进医疗服务体系发展的保障措施。  

    北京市药品监督管理局日前发布通告，对宫廷清眩丸、通络活血胶囊等15种广告严重违规药品采取强制措施，暂停其在北京市行政区域内的销售。 　　北京市药监局对该市主要媒体2011年4月~6月药品广告发布情况监测情况显示，这15种药品在广告宣传中存在处方药在大众媒体发布广告，擅自扩大药品功能主治范围，绝对化疗效承诺，利用医药科研单位、学术、医疗机构或专家、医生、患者等名义和形象作证明等严重欺骗和误导消费者的行为。 　　据悉，此次15种广告严重违规的药品分别为宫廷清眩丸、珍珠活络二十九味丸、通络活血胶囊、一片心复心胶囊、降糖胶囊、十香丸、因克斯瑞健脑片、前列癃闭通片、熊胆救心丸、养阴口香合剂、参雄温阳胶囊、鹿胎膏、奥星一号、珍宝丸、十香暖脐膏。

    卫生部医疗服务监管司医院运行监管处处长钟东波今日就基本药物在公立医院的使用情况答记者问时指出，卫生部将通过公立医院改革试点，总结经验，在全国推进医药分开。 　　卫生部今日召开例行新闻发布会，介绍基本药物制度推进工作进展和二级及以上公立医院上半年医疗费用情况分析。 　　钟东波指出，公立医院的基本药物问题，一直受到大家关注。他表示，药是治病手段，所以医院用药的范围取决于医院的功能定位。不同级别的医疗机构所承担的功能任务不一样，它的用药范围就会有所不同。 　　“从这一点出发，当时制定基本药物的307种，因为主要是为基层，就这一点当时我们是规定，县以上医院要优先配备合理使用基本药物，在符合功能定位的情况下，应该优先使用基本药物，因为基本药物是成本效果最好的药物，只要是适用范围所有医疗机构都应该使用。”同时，钟东波称，由于各地情况不同，须由各级地方的卫生行政部门结合本地情况合理确定药品的比例。  　　“公立医院改革最基本的问题还是机制上的改变。”钟东波表示，实行医药分开，破除以药养医是公立医院改革体制机制改革特别重要的方面。卫生部要通过公立医院改革试点，总结经验，下一步在全国推进医药分开。 　　据介绍，目前，医药分开基本上有四个模式，钟东波说，一是支付方式改革，即《关于公立医院改革试点的指导意见》提出的推进按病种付费、人头付费和总额预付的改革，在改变支付方式的情况下，药品从利润源变成成本，医院本身就有激励来规范用药行为，在看好病的情况下尽可能控制费用。 　　钟东波举例说，“有几个做得比较突出的，像镇江推行以人头付费为基础的付费方式改革，北京推出的DRG按病种分组的付费改革，上海推行的总额预付改革。从我们了解的情况，效果是不错的。” 　　二是收支两条线管理。“在收支两条线管理的情况下，药品的费用收入跟机构本身利益是没关系的，它是一个激励中性化的机制。这种情况下，医院开始根据医疗常规、病人病情来使用药物。像甘肃的庆阳、陕西的子长、上海的松江和闵行等等都在做这种模式。”钟东波说。 　　三是把医院的药房独立出来，药品的差价收入由政府统筹来还补给医院，芜湖、株洲、西宁等城市采用这一做法，芜湖最近又有新的调整和完善。 　　四是药品零差率销售，取消药品加成，这种情况下，药品的使用跟医院的收入没有关系，对原来用药品加成弥补的医疗服务亏损，通过调价或者财政补助来弥补，像辽宁的鞍山、河南科技大学第二附属医院、江西的芦溪等等。 　　针对这四种模式，钟东波指出，“我们下面要做的一项工作是，对不同模式利弊得失、适用条件进行总结评估，推出在全国相对比较可行的方式。我们国家各地的差异很大，难以全国一刀切推进一种模式，应当允许多种模式，推行医药分开有几个基本观点要梳理。” 　　一是医药分开更重要是机制分开，切断医药之间的利益关系，并不是把机构分开。 　　二是医药分开，但不等于实行药品零加成，“收支两条线管理都可以达到医药分开的效果。” 　　三是医药分开，“这个‘医’不仅是医疗机构，还有医生，所有医疗行为最后都要落到每个医生，对机构的激励机制理顺之后，对医生激励机制的理顺也很重要。”钟东波指出，医生的薪酬制度、考核制度、对处方行为的监管对于医药分开也很关键。 　　四是国家现在发展的基本医疗保障，医保对医院有调控制约作用。“在此背景下，推行医药分开比较好的方式，可能是支付方式改革，因为支付方式改革可以同步解决两个主体，医院和医生的激励机制，对于医院来讲是控制成本，对于医生来讲滥用药会增加医院的成本，医院也会对医生的行为加以规范控制。”钟东波表示

    目前，北京已经启动对各个区县社区卫生服务机构编制配备的调研，社区医护人员编制有望“扩容”。 　　医护人员结构不合理 　　“不仅全市社区卫生服务机构人员数量不足，结构也不合理。”昨日，市社管中心相关负责人表示，目前北京社区医生的缺口很大，护士的缺口比医生更大。 　　目前北京正在推行“家庭医生”服务模式。相关负责人表示，医护人员数量的短缺，令“家庭医生”尚无法覆盖全人群，而是率先覆盖需求突出的人群，如老年人、残疾人等。 　　按照北京市卫生局的数据，如果按每600户居民家庭拥有一个社区家庭医生团队的配置规划，全市需要社区医务人员约3万人，但目前全部在岗的社区卫生技术人员仅18710人，缺口近1.2万人。 　　编制调整已启动调研 　　北京市卫生局称，市编办、市卫生局等已于近日启动了对城乡地区典型社区卫生服务编制配备标准的现场调研，已调研了朝阳、西城、延庆等区县的部分社区卫生服务中心。 　　调研后北京市社区卫生服务机构编制配置标准将进行修改和完善，并探索建立动态调整机制。调研将进一步测算社区卫生服务机构人员数量和结构的配比。届时，社区卫生机构的医护人员有望根据“家庭医生式”服务模式的需要，和城乡地区社区卫生的实际状况进行增编扩容。 　　针对“扩容”的数量，市社管中心相关负责人表示，相关部门将通过到各个区县的调研形成最后的调研结论，再确定扩容的具体数量。