医生园地-医政法规

   我国儿科事业发展与人力资源存在严重不足、现行培养体系与儿科特征脱节。在日前由上海交通大学医学院、上海儿童医学中心、世界健康基金会联合主办的“两岸三地儿科住院医师培养研讨会”上，专家呼吁，医疗行政机构应当正视儿科医师紧缺和培训体系建设所存在的问题，医改政策应向儿科倾斜，支持儿科从体制建设、人才培养等方面加以完善。　　1999年，随着教育部普通高校本科目录调整，国内医学院校陆续撤销儿科学专业。同时，由于儿科医生责任重、待遇差，儿科医生的流失现象非常严重。　　15年来，全国儿科医生仅增加了5000人。在美国，每千名0—14岁儿童拥有1.36个儿科医生，而我国只有0.26个。按1∶1000的比例估算，我国儿科专业医生缺口逾20万。　　数据表明，上海的新华、儿中心、市儿医疗三大儿童专科医院，2010年全年门急诊人数为269.6万人次，手术量为24482人次，而三家医院的医生总人数仅为592人。　　随着上海进入新一轮人口出生小高峰，加上外来人口不断涌入，对儿科医生的需求愈来愈大。　　据透露，上海儿童专科医院的床位数近年内将从1164张增加到2400张，与此对应的儿科医生数量至少要比目前翻番。　　全国政协委员、中国医师协会儿科医师分会会长朱宗涵介绍说，儿科专业取消后，新的为全国培养儿科医生的机制长期没有建立起来。医学生在学习期间，以受成人医疗教学为主，专门针对儿科医疗教学内容的比例非常少。　　“儿科不是专科，更不是缩小的内科。儿科几乎覆盖临床医学的全部学科，需要全面的技术支持。”朱宗涵认为，儿科学应该构建一个综合的学科体系，为学生提供完整的、全面的医学教育，而不是照搬基于成人的医学体系。　　上海交通大学医学院前身为上海第二医科大学，曾是我国儿科人才培养的摇篮之一。上海交大医学院教务处处长张艳萍介绍说，经过规划、论证，学校决定从2012年开始重设全日制本科“临床医学儿科专业方向”，首批招收30人，课程设置除了儿科学外，还将恢复开设儿外科、儿内科、儿童保健学等，同时还将启动“本硕连读”改革。学校将根据今年招生的实际情况，今后每年再增加5—10个招生名额，满足上海乃至全国对儿科人才的需要。　　对于儿科医疗机构人满为患的现状，朱宗涵建议，管理部门应该引导和鼓励患者去社区儿科就诊。“儿童专科医院可以去社区基层开设门诊部，或者与社区医院、二级医院挂钩，输出品牌和管理，让大医院‘沉’到基层。”　　朱宗涵介绍说，美国将65%的儿科医生安排在社区，只有小部分疑难重症才转诊到专科医院。而我国，儿科医生绝大多数集中在少数大医院，社区基层的儿科资源少之又少。　　上海市儿童医学中心院长刘锦纷透露，儿中心两年前与浦南医院合作开设联合病房，儿中心专家定期前去坐堂、带教，浦南医院骨干到儿中心培训，不但缓解了儿中心床位紧张难题，而且也带动了浦南儿科树立品牌。　　为了从培训体系上改变儿科医生紧缺现状，上海本轮医改也已在酝酿向儿科、检验科、影像科、康复科等“急缺人才”倾斜政策。　　上海市卫生局人事处处长许铁峰透露，下一步，将借助事业单位绩效工资改革逐步缩小不同医疗专业之间的收入差距，对紧缺型医学人才在绩效工资上予以政策倾斜。　　同时，上海卫生政策也将不断重视对儿科等学科的扶持，将设立“儿科门诊”、“儿科病房”等作为医院等级评审中的一项指标。(记者王有佳) 

   目前全省21个地市已有19个市建立了一体化的城乡居民医保制度，城乡统筹面超过90%，惠及参保群众近5000万人。　  从省人社厅获悉，广东医保城乡统筹走出了一条“由发达地区向欠发达地区辐射、由个别试点向全面铺开”的发展路径。　　根据《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等要求，目前，省内未实现城乡统筹的两市正抓紧制定相关方案，预计年内可实现全省医保城乡统筹。　　探因？？　　为什么推进医保城乡统筹　　“医疗保险城乡统筹是一个长期的过程，它是指把城镇职工、城镇居民与农村居民作为一个整体，从逐步缩小城乡和区域差距入手，首先打破部门界限和户籍界限，将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医保，归口一个部门管理。在此基础上，有条件的地区可进一步打破有无职业界限，逐步将城镇职工医保和城乡居民医保整合为统一的社会医疗保险。”省人社厅有关负责人称。　　那么，为什么要推进城乡统筹？省人社厅负责人介绍，这是由广东经济发展水平决定的。改革开放以来，特别是近10年来广东医疗保障发展实现了历史性跨越，政策体系逐步完善，覆盖人群不断扩大，管理水平显著提升，多项指标居全国前列，形成了由职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度三者构成的基本医疗保障制度，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口。　　然而，随着广东农村城市化、城乡一体化进程越来越快，医保制度条块分割的弊端不断显现，人群间、制度间、区域间的医疗保障差异越来越明显，农村居民要求享受与城镇居民同等的社会保障待遇的愿望越来越迫切。“推进城乡统筹，就是要将职工医保、居民医保和新农合‘三网合一’，实现医疗保障公共服务均等化，让全民共享改革开放发展成果。”省人社厅有关负责人表示。　　探索？？　　3地市建全社会统一基本医保制度　　省人社厅介绍，目前全省医保城乡统筹主要有两种形式：一是城乡居民医保与职工医保两网并存，统筹兼顾城乡居民收入差异和参保意愿，设置不同的缴费和待遇档次供参保人选择，目前省内大部分地区采取此种模式。二是打破有无职业分割，统一制度，“三网合一”，建立全社会统一的基本医疗保险制度，所有人平等参保缴费，享受同等医保待遇，目前深圳、东莞、中山等市采用这种做法。　　“2008年7月开始，东莞正式建立城乡一体化的医保制度，本地户籍企业职工、城乡居民被纳入到统一的医保制度里。”东莞市人社局局长梁冰介绍，东莞医保所有参保人缴费标准都一样，均按照东莞市社会平均工资3%的额度缴费。不同的是，城乡居民缴费由财政出一半、自己出一半；职工缴费则是单位交2.3%，个人交0.5%，财政补贴0.2%。而东莞医保最大的特色，是将异地务工人员同样纳入医保范畴，享受与东莞户籍人口同样的医保待遇。　　数百万的医保缴费人群、巨大的缴费规模，也使得东莞有资金实力，建立覆盖城镇居民、农民、职工、打工者等所有人群的医保制度。数据显示，2011年底，东莞有625万人参加了基本医疗保险，初步实现了“人人有医保”目标。2011年东莞社会平均工资是每月1340元，按照3%的额度，即每个人每月医保缴费40元左右，1年480元，2011年度参保人数为625万，那么当年东莞的医保缴费总数大约在30亿元左右。　　目标？？　　年内实现全省医保城乡统筹　　记者获悉，虽然目前像东莞一样一步到位实现城镇职工、居民、农民甚至涵盖外来工的一体化医保制度的城市还不多，不过很多市已经在进一步推进城乡统筹的医保制度建设。　　根据《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》和《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等要求，目前，省内未实现城乡统筹的两市正抓紧制定相关方案，预计年内可实现全省医保城乡统筹。　　省人社厅表示，下一步将采取分步走的办法，扩大医保覆盖面，推进城乡统筹。第一步，整合经办管理资源，共享管理服务平台，实现统一参保信息、数据标准、业务流程和网络架构：第二步，建立不分城镇和农村户籍，统一筹资标准、参保补助和待遇水平的城乡居民医保体系。第三步，进一步整合职工医保和城乡居民医保两大体系，建立不论城乡户籍、不论有无职业、全市一体化的社会基本医疗保险制度。

    江西省卫生厅抽调省属综合医院药学专家组成专家组，对基层医疗卫生机构门诊处方首次进行了公开点评。日前公布的点评结果显示，处方合格率为68.2%，抗菌药物使用率为55.6%，注射剂使用率为55%，激素药品使用率为7.4%，其中不合格处方中三成以上存在书写不规范问题。 　　此次共抽取上栗县、南昌县5家乡镇卫生院的西药处方500张，对处方书写规范性、国家基本药物使用情况、基本药物临床使用合理性进行点评，重点考察抗菌药物、注射用药物及激素的使用情况，并对住院归档病历用药的合理性进行综合评价。 　　据参与点评的江西省人民医院药剂科副主任刘立民介绍，不合格处方主要表现为内容存在缺项，药品剂量、规格、单位书写不规范及未使用规范药品名、用法用量不适宜，未按规定开具抗菌药物处方等，这与卫生院未实行电子处方有很大关系。注射使用率也较高，这反映出基层医疗卫生机构存在对注射剂用药的认识误区，对一些常见病、多发病应因病施治，尽量采用口服给药的途径。 　　据悉，江西省卫生厅将根据检查结果对基层医疗卫生机构提出要求，加强医务人员对《国家基本药物临床应用指南》及《处方集》的学习，逐步提高药物应用和管理水平。  

   近期，广州几家医院以该院靠近儿童医院为由，请求上级取消本院的儿科。若非国家规定三甲医院一定要开设儿科，许多医院巴不得扔掉儿科这个“烫手山芋”。 　　春夏之交是儿童发病的高峰，很多医院的儿科包括儿童医院都人满为患，急诊候诊四五个小时已司空见惯。一方面，儿童就医苦于排长队；另一方面，不少综合医院却有意取消儿科。 　　“不管你是发烧、拉肚子、咳嗽或者手足口病，都要等6-9小时！如果你能等待就挂号，不能等，请去其他医院”——这是5月19日，深圳市儿童医院挂号 处工作人员在窗口张贴的手写告示，被网友曝光并遭口诛笔伐后，医院负责人道歉，当事人也被扣发三个月绩效工资。不过，也有不少人认为该工作人员说了实话， 只是语气过于直白；即使语气改得再亲切，儿童看病难的事实也丝毫改变不了！ 　　儿科爆棚，说明儿科数量不够；急诊都要排长队，说明儿科医生不够。有需求就应该有供给，应大力发展儿科才对，为何大型综合医院反而竞相逃避？ 　　儿科是麻烦最多、“效益”最差的科室之一。儿童对外界理化因素敏感，许多检查如CT、X光等，原则上能不做就不做，能少做就少做。儿童的用药量通常比 成人少一半，很多药品如针剂需拆开来用。儿童小病多、大病少，单次就诊的花销小。在很多综合医院，儿科的收入可谓无足轻重。 　　另一方面，儿科是最累、最苦寒的科室之一。从早晨8时开始看病，一直到下午6时下班，往往一口水都顾不上喝，饿得不行，中午趁病人进出门的间隙匆忙喝 一口牛奶——这是一位小儿呼吸科医生工作状态的真实写照。据广州妇儿医疗中心门诊部主任介绍，该院今年门诊量可能突破350万人次，每天每个门诊医生要看 70至80个病人；流感时，有大夫一天看了130名病人！由于儿童特别是婴儿无法准确地用语言表达，很多症状都要靠医生观察和发现，这就特别费时费力。为 了避免差错，医护人员要对药物和治疗措施反复核对，疲惫不堪。由于科室“效益”不高，儿科医护人员的收入也就高不起来。 　　在医患矛盾日益尖锐的当下，儿科医护人员挨打的现象更不时出现，尤其是护士，经常因为静脉穿刺时未能一步到位而被家长报以老拳。儿童病情发展变化快却 难以自我表达，加之容易对药物过敏、出现不良身体反应，用药再谨慎都可能出事，这些导致儿科是医疗纠纷的高发区。“收入低，人身安全没有保障，没有尊严， 没有社会地位……”是很多儿科医生的苦衷，于是，医学生中盛传“当什么都不当儿科医生”！去年广州妇儿医疗中心招聘40多个儿内科医生，应聘者中有20个 符合要求，可最终前来报到的才13个。 　　数年前，有调查显示，“90%的医护人员不希望自己的子女学医”。今年2月，厦门大学宣布从9月开始，该校所有新招的医学生免收学费，希望借此吸引更多优秀的医学生源！ 　　当前儿科面临的困境，只是医院未来困境的缩影——医学院校的招生困境已经显现，医学生甚至医生改行当医药代表早就不新鲜，连不少护士都开始苦学英语以出国就业……如果不能有效改善医护人员的执业环境，那在不久的将来，谁来为我们看病？