医生园地-医政法规

　5月以来，在深圳，一场因医保新政引发的争议，在官方、学界和市民之间的交锋碰撞中不断升级。　　5月4日，深圳市人力资源与社会保障局制定的《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》通过深圳市人民政府法制办网站公开征求意见。该修订稿中，“累计缴费年限满25年”、“医保缴费中断超过3个月连续缴费清零”等新规引发了深圳市民的强烈质疑。短短20天内，深圳市法制办就收到市民反馈意见两万多条。由于关注度过高，法制办最终将意见征集的截止时间从5月31日延迟到6月7日。　　质疑之初，民间舆论还只是聚焦于某些具体的技术性条款，随着争议的不断升级，焦点开始转入对深圳医保基金运作的公开透明、医保办法的立法程序及医保理念等更深层次问题的追问。　　深圳医保新规受质疑　　5月4日，《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》(以下简称“办法修订稿”)通过市人民政府法制办公室网站进行公示，或许是因为周末的缘故，虽然本地媒体对办法修订稿进行了摘要式的报道，但并未引起市民的普遍关注。　　从5月7日开始，有网友注意并开始发帖质疑办法修订稿中有关“退休人员医保待遇与缴费年限挂钩、缴费中断超过3个月连续缴费年限清零”等条款，随后，这些质疑通过微博等渠道迅速扩散，各界对医保新政的关注也急剧升温。　　首先引发市民不满的是办法修订稿的第13条有关退休人员的缴费条款。该条款规定，2017年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的参保人，须满足在本市实际缴费年限满15年，累计缴费年限满25年，方可停止缴费并享受基本医保待遇。　　不少市民认为，缴费期限过长，而退休后还要继续掏钱参保也不尽合理。　　“在深圳流动性这么大的城市，除了公务员外，谁能保证自己从参加工作以来25年不失业，不换工作？如果退休后还要继续缴纳医保费用，有限的退休金岂不更加捉襟见肘？”　　深圳大学劳动法和社会保障法研究所所长翟玉娟计算，以深圳月均养老保险金2850元为基础，如果缴费年限从15年延迟到25年，参保人将为此多支付39330元费用。　　按照医疗保险基金运作应该以支定收、收支平衡、略有结余的原则，翟玉娟认为，在深圳医保基金仍有大量结余的情况下，没必要再增加参保人的负担。　　针对市民的质疑，6月15日，深圳市社会保险基金管理局发言人通过媒体释疑，市民不存在多缴费的情况，过去在深圳按月领取养老保险的退休人员并非不用缴纳医保费用，而是由养老保险基金代为支出这笔费用。但2011年7月1日开始施行的《中华人民共和国社会保险法》明确规定，养老保险基金不能再代缴医保费，如果由医保基金为退休人员代缴这笔费用，那医保基金未来就有可能“收不抵支”，深圳必须考虑基金收支平衡问题，因此，提高缴费年限是迟早的事。　　为何把缴费期限定为25年？深圳社保局方面表示，这是基于中国医疗保险研究会的研究报告，全国的医保缴费期限都有延长的趋势。对此翟玉娟并不认同，她提出，中国医疗保险研究会的主管部门是国家人力资源和社会保障部，不够中立。而据她了解，国内一些地方的缴费年限实际上都有缩短的趋势。　　市民关注的另一焦点则是，对连续缴费年限的规定。依据办法修订稿，参保人在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月，自重新参保之月起重新计算其连续参保年限。对此条款，深圳市社保局方面的解释是，这是为了规避有些人生病才参保的道德风险。　　深圳大学法学院的赵明昕认为，这条规定非常，还不如保险公司的商业保险人性化。赵明昕告诉记者，在商业保险中还存在着有利于参保人的“合同中止和复效”条款，当合同的某些条件无法满足而失去效力后，在两年的中止期限内，投保人如果重新具备缴纳保险费的能力并且愿意补交保费，合同效力会恢复。而根据办法修改稿的规定，参保人一旦中断参保超过3个月，合同就被中断且不能恢复，对那些已经支付了长时间保费但由于失业等原因短时间无法缴纳保费的参保人来说，这显然极不公平。　医保支付需要一本明白账　　5月20日，深圳大学劳动法和社会保障法研究所、深圳劳资关系发展论坛组织有关专家学者和民间观察人士召开研讨会，希望对正在征求意见的办法修改稿提出质疑和建议。　　与会专家认为，深圳的养老保险、失业保险都是通过人大立法的形式确定，而医疗保险办法只是部门立法，立法层次低，有较大的部门立法痕迹，建议医疗保险办法也通过人大进行立法。同时，要加强对医保基金运行管理的监督力度，成立由普通参保人、社会中立人士、审计专业人员组成的医疗保险基金监督委员会。　　翟玉娟认为，目前深圳医保基金的运行情况、支出情况如何，作为参保人根本不知道，也没有渠道知道。　　“我们居民花多少钱，公务员花多少钱，住院平均是多少，门诊是多少，我觉得一定要细化，不能告诉我一个大数，只是今年收多少支多少”。　　研讨会上，有专家指出，办法修改稿中规定的三级医保形式对非深户、农民工及弱势群体的医疗保障力度不够。修改稿中设计有综合式、统筹式及绑定式3种医疗保险形式，除了深户强制性规定要参加综合医疗保险外，对非深户人员用人单位可自由选择，出于降低成本的考虑，用人单位必然会选择缴费最少的类型。　　深圳劳资关系发展论坛负责人吉峰则认为，在3种医疗保险模式中，真正起到基本医疗保障作用的只有综合医疗保险这一种，但办法修订稿借助“户籍”身份的限制性规定，将在深圳占绝对数量的非深户群体屏蔽在综合医疗保险体系之外，这显然有失公平。　　对此说法，深圳社保局方面并不认同，该局发言人黄险峰在接受媒体采访时表示，深圳是农民工医保的参保率最高的大中型城市，农民工和所在单位每月各出4元和8元就能享受医疗保障。在他看来，三级医保并非歧视，而是尊重参保人意愿。“硬是要他们参加综合医疗保险，交纳工资总额的2%，他们就不来参保了”。　　已经在深圳打工十余年的农民工邝燕玉用自己的亲身经历讲述了农民工对综合医保的渴望。之前，邝燕玉参加的是劳务工医保，得了白血病后，根据劳务工医保的要求，她必须到社康中心去看病，但是社康中心根本看不了这种病，只能转诊到高一级医院，开转院证明又是件非常麻烦的事情，最终还是企业给她购买了综合医保才解决问题。　　为了尽可能将市民的意见表达出来，吉峰在网上发起了一次超过2.5万人参与的调查问卷，征求市民对该办法意见稿的看法，他认为，医保办法应由第三方学术机构起草并广泛吸纳公众参与、听取公众意见。　　在办法修改稿征求意见的最后一天，吉峰向深圳市法制办提交了一份长达5000余字的11项质疑，对办法修改稿中总则的 “目的”、“医保体系”、“监督机构”以及此前市民热议的“中断3个月，连续参保年限清零”和“累计缴费需满25年”等条款提出自己的意见和建议。其中，吉峰多次提到“公开”：建议有关部门能公开医疗保险和其他社会保险险种的详细信息；公开市财政、审计部门对社会保险基金各险种(包括医疗保险基金)的审计报告；公开市社会保险基金监督委员会成员名单及产生过程；公开市医疗保险专家委员会名单及产生过程。　　如何破解医保资金运行难题　　在办法修改稿中，除了“累计缴费年限满25年”、“医保缴费中断超过3个月连续缴费清零”等具体条款受到市民的质疑外，部分专家学者对办法修订稿的立法理念也提出了质疑。　　在接受本报记者采访时，深圳大学劳动法和社会保障法研究所所长翟玉娟表示，深圳此次医保新政之所以引发市民的强烈质疑，主要的问题在于政府有关部门在医保理念上存在误区，在她看来，医疗保险不能以养老保险的思路来运作，社会保险更不能以商业保险的理念来设计。　　翟玉娟进一步解释说，医疗保险和养老保险涉及的理念是不一样的，养老保险采取的是权利义务相结合的原则，交得多则拿得多，医疗保险则不同，可以根据收入的不同设计不同的缴费标准，但在获得基本的医疗保障上面不应该有差别，对弱势群体更要有倾斜的保护，这是医疗保险必须贯穿始终的理念。因此，医疗保险义务主体不仅仅是企业和劳动者，政府也应该承担责任。　　在深圳新闻网举办的市民论坛上，针对翟玉娟的观点，深圳社保局新闻发言人黄险峰予以反驳，他认为由于社保法把当期享受的待遇延伸到退休后，因此，医保不是当期支付，而涉及远期支付的问题。　　黄险峰认为，医疗保险与国家福利无关，国民只有在参加保险的前提下才享受医疗保障，国家责任则体现在承担社会保险的经办成本，帮助没有缴费能力或缴费能力低下的人参加保险。　　除此之外，办法修改稿中被诟病的地方仍有不少，吉峰向记者列举了 “综合式医疗保险、统筹式医疗保险、绑定式医疗保险、公务员医疗补助制度、用人单位补充医疗保险制度以及统筹基金、大病头筹基金、社区门诊统筹基金和调剂基金”等众多专业词语，这些词语均没有相应的解释，这让参保人很难清楚知道自己的权益所在。　　采访中，深圳大学管理学院一位副教授还表示，这部办法修改稿中，处处可见户籍与非户籍、在职与退休等参保人身份与参保权益挂钩的做法，文本充斥着社会排斥与制度排斥的味道，这与深圳正在大力弘扬的“来了就是深圳人”的观念格格不入。　　在深圳，这场有关医保政策的争论仍在继续，吉峰告诉记者，接下来，他将依照程序向医保基金监管部门提出“信息公开”的要求。深圳市社保局负责人则表示，法制办正在整理收到的意见，对于其中合理的诉求，也会考虑作相应的修改。　　而在翟玉娟看来，这次市民关于医保新政的质疑，给了深圳市民了解、参与公共政策的制定提供了非常好的一个契机，每一个参保公民的参与才会推动立法的进步，才会推动整个社会的进步。 

    一个北京人，日均至少多吃了5克油、25克肉；却少吃了207克奶、53克鱼虾、42克水果。昨天，“北京人健康白皮书”发布。与上年相比，北京人总体健康状况改善，期望寿命增加了0.31岁。不过，高血压、糖尿病等慢病发病率持续走高，半数北京居民血脂异常。其中重要原因之一，是膳食结构不合理。  健康状况与发达国家持平       昨天，北京公布“2011年度卫生与人群健康状况报告”公布。市卫生局局长方来英介绍，2011年北京市户籍居民期望寿命为81.12岁，其中男性79.16岁，女性83.17岁。   人均期望寿命是指当年出生人口的平均预期寿命。也就是说，2011年出生的孩子平均预期寿命是81.12岁，比2010年出生的孩子“增寿”0.31岁。       另外，2011年京籍孕产妇死亡率为9.09/10万，同比下降25.1%；京籍婴儿死亡率为2.8‰，比2010年下降了13.7%。      “期望寿命、孕产妇和婴儿死亡率，是衡量一个地区居民健康状况的3个基本指标。”方来英表示，这些基本健康指标显示，北京市居民健康整体状况继续居全国前列，基本与世界发达国家水平持平。   主要问题“富贵病”年轻化       “健康白皮书”显示，2011年北京18-79岁常住居民高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中等慢性疾病的患病率，与上次监测的2008年相比均有所增高。   其中，高血压患病率为33.8%，较2008年上升了11.6%；糖尿病患病率为8.9%，与2008年相比增加了3.5%。血脂异常患病率为50.5%，意味着一半北京居民血脂不正常，比2008年上升了45.6%。       “慢性非传染性疾病已成为市民健康主要威胁。”方来英介绍，慢性病患病的人群近年呈现年轻化趋势。       比如，对于高血压的患病率，18～30岁男性为18.4%，30～40岁男性为31.1%。血脂异常的患病人群中，18～30岁男性达到58.5%，30～40岁男性接近70%；18～30岁女性血脂异常患病率也达到27.4%。   膳食分析每天少喝了200克奶       方来英表示，膳食结构不合理是高血压、糖尿病、血脂异常、超重及肥胖等慢性病的重要共同危险因素。为此，今年“健康白皮书”中，新增加了对居民膳食模式的评估。       结果显示，北京城区18—79岁常住居民中，油、盐摄入偏高，食盐摄入量为8.98克，食用油每标准人日平均摄入量为35.16克，高于国家指定的膳食平衡标准值油25—30克、盐6克。同时，畜禽肉类摄入偏高，统计显示，35%的人吃畜禽肉高于推荐量。       北京人对奶制品、鱼虾类、大豆坚果类、水果蔬菜摄入均不足。统计发现，96.8%的居民摄入奶类及其制品的量低于推荐值，平均每人每天少摄入207克奶类；93.1%居民吃鱼虾偏少，平均每人每天少吃50克以上鱼虾。   -追访   慢性病干预是漫长过程       对于持续走高的慢病发病率，今年年初，北京已公布“阳光长城计划”，包含四大疾病的防治行动。计划连续5年开展心脑血管、肿瘤、口腔疾病防治，使北京市居民慢性病相关指标得到控制或改善。       方来英介绍，慢性非传染性疾病病程长、治疗见效期也长，后期对生活质量影响较大。但防治慢病，需要对生活方式进行整体改变、矫正。       “和急性传染病不同，慢病的干预会是一个漫长的过程。”他说，和慢病相关的健康指标，可以看作是现代社会带给人的一种影响，“它同交通、环境等问题是夹裹在一起的。”   北京正在研究“健康期望寿命”的相关指标。“一个人可能有很多年是在疾病中度过的，这个概念是指人能够健康地活到多少岁。”

  近日，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》(以下简称《意见》)，卫生部和国务院医改办相关负责人对相关问题进行了答问。两部门相关负责人明确，国家将采取综合措施来提升县域医疗服务能力和水平，做好医疗机构的规划建设，要求在每个县(市)重点办好1-2所县级医院(含中医医院)，30万人口以上的县(市)至少有一所医院达到二级甲等水平。 　　关于如何提升县域基本医疗服务能力，从而实现“大病不出县”的目标？两部门相关负责人明确，第一，要做好医疗机构的规划建设，在每个县(市)重点办好1-2所县级医院(含中医医院)，30万人口以上的县(市)至少有一所医院达到二级甲等水平。 　　第二，要提高技术服务水平，重点加强重症监护、血液透析、新生儿等专科，以及近三年县外转诊率较高病种所在临床专业科室的建设。 　　第三，要加强县级医院信息系统和远程医疗系统建设，逐步实现远程会诊、远程(病理)诊断和远程教育等。 　　第四，要提高中医药服务能力，充分发挥中医简便验廉的特点和优势。 　　第五，要加强人才队伍建设，培养或引进县域学科带头人，吸引优秀人才到县级医院执业；发挥县级医院的辐射作用，带动提升乡镇卫生院的医疗服务能力和水平；探索通过设立特岗引进急需高层次人才。 　　第六，开展便民惠民服务，建立以病人为中心的服务模式，优化服务流程，改善服务态度，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。 

　“对县级医院的投资，我们正在努力去做，我觉得民营资本进入医疗投资面临五个标准的壁垒，第一个是政策壁垒，第二个是人才壁垒，第三个是资本壁垒，第四个是技术壁垒，第五个是消费认知壁垒”，九鼎投资医药基金负责人禹勃14日在“清科第二届中国医疗健康投融资高峰论坛”上谈到。　　此时，九鼎医药基金完成了对县级医院的第一单投资，但政策和宏观层面的不明朗仍然让禹勃有些顾忌，“医疗行业的投资是一种正儿八经深水区的游泳”，禹勃表示。　　就在这天下午，中国政府网公布了《关于县级公立医院综合改革试点意见》，表示鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置，落实支持和引导社会资本办医政策，并在全国选择300个左右的县作为改革试点。突然到来的利好，不仅回应了禹勃的困惑，也让看好医疗健康领域投资的创投机构奔走相告，A股医药生物板块第二天也着实“火”了一把。　　这种“火”大有燎原之势。中国证券报记者近期走访多地调查了解到，公立医院改革普遍被认为是“十二五”医改的深水区，县级医院的试点改革成为“破题”之笔，不但将破除“以药补医”，还将完善医保支付方式改革，建立“正金字塔”式的三级诊疗体系，并推动基层中医药使用的扩大和医疗服务的市场化定价等，对药企、社会资本都有着潜在的巨大影响。众多创投基金在清科医疗投融资高峰论坛上也纷纷表示，将借助基层医改的“活水”，掘金未来几年医疗健康领域的投资机会。　　医疗服务投资曙光乍现　　2012年以来，鼓励社会资本办医政策的出台，为创投基金注入了兴奋剂。清科数据库显示，在VC/PE投资相对放缓的背景下，2012年以来医疗健康行业融资案例达34起，交易金额超过7亿美元，呈现积极稳健的态势。从医疗健康产业投资的二级行业分布来看，医药行业占比过半，但医疗服务投资占比有快速提升之势。　　此次出台的《关于县级公立医院综合改革试点意见》（以下简称《试点意见》），提出在县级医院改革试点过程中改革补偿机制，发挥医疗保险补偿和控费作用，调整医疗服务价格，规范药品采购供应，落实和完善政府投入政策。不仅为基层医改指明方向，同时为国内医疗服务投资注入了“活水”。　　在许多创投基金看来，医保对医疗服务投资有最大的话语权。“医疗保险制定政策和游戏规则，医药和医疗服务要符合这个标准，才能从医保拿到钱。”怡德医疗投资管理集团董事长周大为表示。　　相应的是，社会资本办医的地位开始不断提升。《试点意见》明确要求，严格控制县级医院建设规模和大型设备配置，鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置，落实支持和引导社会资本办医政策。　　兼任大陆台商医疗暨药业协会理事长的周大为举例介绍，台湾在30年前医疗服务量80%由国有公立医院承担，现在倒过来了，75%由非公有系统的医疗机构完成。在他看来，两岸的医疗服务面临的问题和改革走势非常相似。“中国医疗产业的太阳还没出来，但曙光乍现。”周大为称。　　不过，政策破题后的投资策略仍复杂多样，多数创投首选高端和专科医疗服务。“现在办医院，我们的体会还是以专科医院为主，在一个细分的领域把它做大。”马应龙（600993）资产营运中心总经理李加林表示。安琪儿医疗（中国）控股集团董事总经理蒋林则称，“我们还是希望有资源性的资本进来，仅有货币是不够的，中国专科医疗领域也存在着同质化的现象，比较严重。”　　禹勃认为，病种清晰的专科医院应选择以发达地区为主的连锁群，但综合医院绝不会在中心城市选择，而要在地市和县一级遴选。“新的增量市场的核心部分是在中低端市场，资本进入这个领域，一定是政策先行，然后我们才会跟进”，禹勃称。医疗器械延续“黄金”周期　　在很多创投基金眼中，基层医改的推进，需要医疗器械的“武装”。新发布的《试点意见》提出，探索形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。无疑将为医疗器械市场空间扩容。　　美国华平投资集团执行董事方敏表示，医疗器械过去几年发展态势非常好，但真正的市场需求还远远没有满足，在美国，整个医疗器械上市公司的市值跟制药企业的市值非常接近，在中国，这一比例却不到三分之一。　　但国内医疗器械行业小、散、乱现象突出，在经历高速成长后，围绕医疗器械市场是“红海”还是“蓝海”的争论不断涌现。深圳迈瑞CEO徐航表示，全球医疗器械市场规模大约3650亿美元，增长率为5%-6%，国内市场约150亿美元，保持了高速增长，但中国医疗器械行业有超过一万家企业，真正有自己独特技术的并不多，低水平重复现象突出，行业急需整合。　　尽管如此，乐普医药（300003）董事会秘书李国强表示，整个行业仍是蓝海，对未来5-10年的蓝海是比较有把握的判断。以支架市场为例，在2005年以前职工医保支架是不能报销的，2006年以后开始陆续进入医保，使国内支架市场出现超过30%的年均复合增长率。目前城市居民和新农合居民医疗保障不断提高，中国支架市场又将出现一个高速增长时期。　　对此，软银中国主管合伙人华平表示，未来会非常看重医疗器械领域的医疗信息化企业，也会投资类似乐普医疗的高壁垒、微创型企业，而医疗器械服务型公司同样将是投资重点。华平称：“医疗器械已经从早期以产品为主导的行业，变成了产品、服务和渠道并重的行业，所以将探索利用器械来作服务的延伸，一直延伸到家庭治疗领域和农村医疗器械市场。”　　中药与保健品投资不确定性高　　凭借传统用药的优势，中药行业在过去几年实现了稳定的增长，相关公司在二级市场上的股价表现光彩夺目。《试点意见》强调，将鼓励使用中医药服务，加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。中药板块享受的政策利好巨大。但对创投基金而言，中药企业却不一定是好的投资标的。　　贝恩资本董事总经理李立明坦言，投资中药跟西药不同，西药功能性是非常清晰的，可以明确药品的效用和原理，中药却不是那么清晰。因而在投资过程中往往更看重品牌效应，如同仁堂和云南白药等市场声誉强的公司新出的产品容易获得市场青睐。所以在投资过程中，会倾向于品牌影响力大的企业。　　不过市场环境的变化又让他们不能忽视中药企业。德同资本合伙人李凯军称，中药有几个好处，在西药化学药降价的情况下，中药受制于原材料价格波动是可以提价的，在抗生素受限用影响非常困难时，中药可以弥补一部分抗生素需求。因而对研发型中药企业还是看好的。　　此外，在很多创投基金看来，老龄化趋势的扩大将为保健品需求的增长提供机会。不过保健品市场环境的不规范，使得他们在投资该领域时态度相对保守。　　德同资本合伙人李凯军称，在保健品领域，他们曾对比过中国模式与国际模式的差异，也曾研究过脑白金、黄金搭档、三株口服液等，但这个领域更像是发挥商业才华的领域，对于技术型的投资基金来说，反而看不懂。“如果是一个商业模式，这里面的可变因素比较多。”李凯军表示。　　同创伟业医药行业投资总监陈潇波对此持赞同态度：以前很少有非常知名的保健品企业，行业对品牌、广告和宣传的依赖过大，对产品本质的追求不够。“保健品应该是营销领域最高的一个境界，很多营销高手在保健品领域浮现。”陈潇波称。但他们也同时注意到，保健品领域正不断浮现出“白马”企业，汤臣倍健（300146）的成功也时常被他们提及。