医生园地-医政法规

       贵州农村多为山区，农民居住分散，看个小毛小病大多得靠村医。“在深化医改中，只有重视乡村医生在提高收入、养老保障等方面的合理诉求，提高他们的福利待遇，三级卫生服务网络的‘网底’才能织牢”， 这是贵州省卫生厅领导的共识。　　2011年9月，在国务院印发《关于加强乡村医生队伍建设的指导意见》的基础上，贵州省出台了配套的实施细则和管理办法。今年5月，贵州省又出台了《加强乡村医生队伍建设进一步促进农村医疗卫生事业发展的意见》，通过提高待遇福利、增强岗位吸引力拢住乡村医生的心。据了解，2011年贵州省人均GDP全国倒数第一，目前却是提高乡村医生待遇力度较大的省（区、市）之一。　　政府年补助直接投入超过3亿元　　村医年均收入约2.8万元　　据贵州省卫生厅农村卫生管理处处长刘岚介绍，该省自2008年起每年拿出2亿元专项资金用于标准化村卫生室建设，加上社会援建和中央财政投入，共建设17568所村卫生室，实现了行政村标准化村卫生室全覆盖。　　黔东南苗族侗族自治州麻江县下司镇花桥村卫生室是2008年政府投资建的，“2009年就正式使用了，比以前大了一倍，检查设备也是新换的。” 村医程家幸说，花桥村只有她一名村医，全村总共有2246人，许多人外出打工了，她日常服务近1400人。　　程家幸算了一笔账，2011年年初，村卫生室开始实施基本药物零差率销售。2011年，该卫生室全年总收入为35800元，水电煤气等运行费用、疫苗注射器等耗材支出10000多元，纯收入大概为25000元，平均每月收入2000多元。“家里只有我和在遵义上初二的丫头，这些钱我们娘俩够用了。”　　刘岚说，实施基本药物零差率销售后，乡村医生收入由五部分组成：一是政府定额补助，从2011年年底开始，每月不低于300元（之前每月不低于200元）；二是政府年终考核奖励，从2011年开始，经年终考核合格的村医，按年人均1200元标准进行奖励；三是基本药物制度专项补助，自2012年起达到人均每月417元；四是政府购买服务，为当年人均基本公共卫生服务经费的40%左右；五是基本医疗收入（包括每人次9元的一般诊疗费）。　　程家幸告诉记者，今年1月，她从下司镇中心卫生院领到了年终考核奖励1200元，这对做了20年村医的程家幸来说还是头一次，“我也和正式的医生一样有‘年终奖’了。”　　据介绍，贵州省实行乡村医生“村聘村用”，每年年初乡镇卫生院与村卫生室签订责任状，明确月、季、半年、全年应完成的工作任务，按考核得分发放补助及奖励经费。每服务1000人按照1名村医的标准给予补助。　　刘岚说，贵州省现有乡村医生26527名，行政村17568个，其中少于1000人的偏远地区村子占5%，最少的村子仅有不到400人。“对服务偏远地区、服务不足1000人的村医，补助按照服务1000人标准发放。”　　记者了解到，贵州省2011年农民年人均收入4000多元，如果上述补助全部到位，村医平均年收入将达到约2.8万元，相当于当地村干部的收入水平或者略高。　　“2011年之前，贵州省、地两级财政对村医没有1分钱补助，都是县级承担。”刘岚说，在乡村医生补偿政策中，政府年终考核奖励和定额补助增加100元所需的资金，由省、市、县三级财政分别按5∶2∶3比例负担，原定额补助标准200元由各地按原渠道由县财政解决。　　统计数据显示，贵州省每年用于提高村医补助的资金近5亿元，其中财政直接投入超过3亿元。 （下转第2版）（上接第1版）　　全省村医都入新农保　　尝试将部分村医纳入编制管理　　老有所养是目前村医最大的后顾之忧。　　今年，贵州省提出将全省所有乡村医生，按照户籍情况分别纳入新型农村或城镇居民社会养老保险。参照对村干部的补助政策，目前贵州省为每位乡村医生缴纳每年100元保费，60岁后每月可以领到55元。村医养老这个呼吁多年的问题，贵州省初步解决了，但保障力度太低却是个问题。　　麻江县龙山乡大塘村卫生室乡村医生胡世群告诉记者，今年年初她已由县卫生局统一纳入新农保，但退休养老还是令她最头疼的事。胡世群说，以55岁退休计算，她还能行医6年。“虽然入了新农保，但60岁后每个月能领到的养老金太少了！到时光靠这些钱，恐怕连吃饭都不够。”　　麻江县卫生局业务股一位工作人员说，如果参加企业职工基本养老保险，卫生局每个月要为每位乡村医生缴315元养老保险费，麻江县共有116位乡村医生，算下来每年就是40万多元，“卫生局承担这笔费用压力太大了。”　　针对新农保待遇太低的反映，卫生部农村卫生管理司相关负责人表示，虽然贵州省的做法不能从根本上解决村医的养老问题，但起码明确给出了和村干部一样的养老待遇，为乡村医生建立了高于一般农民待遇的养老保障制度，这样的做法，值得肯定。　　相形之下，毕节市的留人政策更进一步。今年4月，该市明确，“对乡村医生中取得执业医师资格的人员，经考核合格，在编制范围内可录用为乡镇卫生院在编人员”。　　毕节市新农合管理办公室主任丁远华说，该市乡镇卫生院编制于2010年按照服务人口的1.4％。核定（为省级规定的高限标准），要求到2015年前逐步招聘到位，目前仍有较大缺口，因此将具有执业医师资格的村医纳入卫生院编制管理，不需要另外增加编制。毕节市共有村医6000余名，其中约有5%的村医取得了执业医师资质。“政策出台后反响特别大，对整个村医队伍都是激励，一部分大专生打来电话咨询，表示愿意毕业后先到村卫生室工作。”　　丁远华说，目前毕节市村医年收入在2.5万元~3万元，转正后工资的差别不会太大，但是社会福利待遇却有很大差别。能拿跟乡镇卫生院职工一样的退休工资。“这也是改变乡村医生半农半医身份的一个办法。”　　曾经参加过2次执业医师考试的程家幸听到这个消息特别激动，“真希望这样的好政策能在全省推广，虽然我们州现在还没有这样的政策，但我还会一直努力，一定要考上。”  

从广东省卫生厅获悉，经过近一年的编制，《广东省医疗纠纷预防与处理办法》(草案)已完成起草工作，并向社会广泛征求意见，预计年内出台实施，以维护医患合法权益、缓解医患矛盾。　　在广东和谐医患纠纷调解委员会(简称广东医调委)成立一周年之际，广东省副省长雷于蓝来到广东医调委调研。雷于蓝称，医患纠纷调解与医疗责任统保相结合的新机制，是妥善解决医患纠纷的有效途径和新举措，广东有关部门应探索建立新机制。　　据介绍，2011年，广东省人大将“关于尽快出台《广东省医疗纠纷预防与处理办法》，努力构建和谐医患关系的建议”作为年度重点督办工作，预计今年内将出台实施。广东省卫生厅专家预计，相关政策的出台，将对该省一段时间内医疗纠纷的预防和处理工作起到积极推动作用。　　广东医调委2011年6月挂牌成立，正式对外受理调解案件以来，共接待各类投诉咨询 4143 起，正式立案受理调解 676 起，已结案 549 起，调解成功 515 起，调解成功率达 93.8 %；配合协助当地政府部门应急处理“医闹”案件 176 件次。　　目前广东医调委先后在该省的肇庆、阳江、清远成立了地级市医调委，并在从化、佛山南海成立了工作站。广州、茂名、湛江、梅州等地市医调委也正在筹建中；力争今年内完成广东大部分地市医调委的筹建工作。 

       新华网北京7月19日电  7月19日，中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议。他强调，要围绕“十二五”深化医改重点工作和人民群众迫切需要，健全多层次的医疗保障体系，提高重特大疾病保障水平，破除以药补医，形成公立医院运行新机制，把医改不断推向深入。　　会议听取了国务院医改办公室负责人关于今年上半年医改进展情况和下半年工作安排的汇报，审议了关于开展城乡居民大病保险的指导意见。会议认为，上半年医改各项重点工作扎实推进，基本医保人口覆盖率稳步提高，基本药物制度实施范围继续扩大，县级公立医院综合改革试点全面启动，一些大城市也开展了公立医院改革路径的有益探索，医改成果进一步巩固和深化。　　在认真听取有关部门负责人意见后，李克强说，医改是一项关系全局、涉及人民群众切身利益的重大改革。进一步深化医改，能够改善民生、提高人民健康水平，还能带动消费、促进相关产业发展，有利于稳定经济增长、推动结构调整和发展方式转变。目前医改已进入深水区和攻坚阶段，难点问题进一步显现。要坚持保基本、强基层、建机制，努力在健全全民医保体系、完善基本药物制度和推进公立医院改革等重点方面取得新的突破，并统筹推进相关配套改革。　　李克强指出，大病保障是衡量一个国家医疗保障水平的重要标准。目前，我国全民基本医保已经覆盖城乡，但大病保障制度尚未建立，群众大病医疗费用负担仍然较重，因病致贫、因病返贫的问题和风险还比较突出，往往一个人得大病，全家陷入困境。近几年，不少地方在大病保险方面开展了积极探索，取得了成功经验。要下决心抓紧把大病医保纳入全民医保范围，拓展和延伸基本医保的功能，这有利于从制度上筑牢、织密社会安全网，切实解决大病患者的特殊困难，解除他们的后顾之忧，给病人及其家庭带来希望、带来温暖。　　李克强强调，建立大病保障制度，要注重创新机制，把基本医保与商业保险结合起来，相互衔接、功能互补。一方面，要加大政府投入，逐步提高基本医保最高支付限额，用于支持群众看大病；另一方面，要发挥市场机制的作用，鼓励地方因地制宜，采取政府委托办理、购买服务等办法，支持商业保险机构承办大病保险，这样可以充分发挥其专业优势，提高运行效率和服务水平，放大基本医保的效用，强化社会互助共济的功能，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险，医疗保障水平与经济社会发展水平、居民消费水平及财政承受能力相适应的机制。同时，要搞好基本医保、大病保险、医疗救助、慈善救助以及商业补充保险的衔接，探索形成多种形式的大病保障制度，不断提升保障能力。　　李克强指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，也是医改的重点和难点。破解公立医院改革难题，解决群众看病难、看病贵问题，必须抓住破除“以药补医”这个关键环节，进行利益格局调整，采取综合配套措施，使医院在取消药品加成后能够更加有效顺畅地运行，把工作重点切实转移到改善医疗诊治、提高服务质量上来。　　李克强说，要在坚持公立医院公益性质的基础上，积极探索公立医院改革的有效路径。要总结推广一些地方的经验，取消药品加成，建立医事服务费并纳入医保支付范围，这样既可以减轻患者负担，又可以合理提高医务人员报酬、调动医生看病的积极性，鼓励他们优质服务、合理用药，通过避免开大处方，还可以降低医保支付压力，推动形成人民群众得实惠、医护人员添动力、医疗保障可持续、医院发展有后劲的良性循环。　　国务院深化医药卫生体制改革领导小组成员单位和有关部门负责人参加了会议。 

 重要事实    •癌症是全球一个主要死亡原因，在2008年造成760万人死亡（约占所有死亡人数的13%）。    •每年，大多数癌症死亡由肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和乳腺癌造成。    •癌症的最常见类型在男女之间存有差别。    •大约有30%的癌症死亡源自五种主要行为和饮食危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草及饮酒。    •烟草使用是最重大致癌风险因素，它导致全球22%的癌症死亡，以及全球71%的肺癌死亡。    •如乙肝病毒和丙肝病毒以及人乳头瘤病毒等致癌感染导致的死亡病例在低收入和中等收入国家多达20%。    •2008年，在癌症死亡总数中，大约70%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家。    •全世界癌症死亡人数预计将继续上升，到2030年将超过1310万。    癌症是一组可影响身体任何部位的多种疾病的通称。使用的其它术语为恶性肿瘤和赘生物。癌症的一个定义特征是快速产生异常细胞，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的毗邻部位和扩散到其它器官。这一过程被称之为转移。转移是癌症致死的主要原因。    造成的问题    癌症是全世界一个主要死亡原因。2008年的癌症死亡人数达760万（约占所有死亡人数的13%）。癌症的主要种类为：    •肺癌（137万例死亡）    •胃癌（73.6万例死亡）    •肝癌（69.5万例死亡）    •结肠直肠癌（60.8万例死亡）    •乳腺癌（45.8万例死亡）    •宫颈癌（27.5万例死亡）    所有癌症死亡的大约70%发生在低收入和中等收入国家。预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到2030年将超过1310万。    癌症是由什么引起的？    癌症源自一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是一个人的基因因素和三种外部因素之间相互作用的结果，这些外部因素包括：    •物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射；    •化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；以及    •生物致癌物质，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。    世卫组织通过其属下的国际癌症研究机构（IARC）进行致癌因素分类。    老龄化是癌症形成的另一个基本因素。癌症发病率随年龄增长而显著升高，极可能是由于生命历程中特定癌症危险因素的积累，加上随着一个人逐渐变老，细胞修复机制在有效性上具有走下坡路的倾向。    癌症的危险因素    烟草使用、饮酒、不健康的饮食以及缺乏运动是全世界癌症的主要危险因素。慢性感染乙肝病毒、丙肝病毒和一些类型的人乳头瘤病毒是低收入和中等收入国家癌症的主要危险因素。由人乳头瘤病毒造成的宫颈癌是低收入国家中导致妇女癌症死亡的一个主要原因。    如何可减轻癌症负担？    已经掌握了关于癌症病因及预防和管理癌症的干预措施的大量知识。通过实施以证据为基础的癌症预防、早期发现和癌症患者管理战略，可使癌症得以减少和控制。    改变和避免风险    通过改变或避免以下主要危险因素， 30%以上的癌症可以得到预防。    •烟草使用    •体重超重或肥胖    •水果和蔬菜摄入量低    •缺乏身体活动    •酒精使用    •性传播人乳头瘤病毒感染    •城市空气污染    •家庭使用固体燃料产生的室内烟雾。    烟草使用是单一的最重要致癌危险因素，导致全球22%的癌症死亡，以及全球71%的肺癌死亡。在许多低收入国家，多达20%的癌症死亡由乙肝病毒和人乳头瘤病毒感染造成。    预防战略    •大力避免上述危险因素。    •针对人乳头瘤病毒和乙型肝炎病毒接种疫苗。    •控制职业危害。    •减少暴露于阳光下的时间。    及早发现    如果及早发现和接受治疗，可以降低癌症死亡率。癌症及早发现有两个组成部分：    早期诊断    注意早期体征和症状（例如对宫颈癌、乳腺癌、结肠直肠癌和口腔癌），以便在疾病进入晚期之前早日诊断和治疗。早期诊断规划尤其适用于资源缺乏的环境，因为在缺乏资源的环境中没有筛检，而且大多数病人在很晚阶段才得到诊断。    筛查    筛查系指有系统地检测无症状的人群。其目的是确认具有暗示特定癌症或癌症前不正常现象的个人并让他们及时转诊以进行诊断和治疗。对常见类型的癌症，可使用对大多数高危人群具有成本效益、可负担得起、可被接受和能够获得的筛查检测方法。在这种情况下，筛查规划尤其有效。    筛查方法有：    •针对宫颈癌使用乙酸进行目视检查，供在资源缺乏的环境中使用；    •针对宫颈癌的PAP涂片检查，供中等收入和高收入环境中使用；    •针对乳腺癌的乳房造影筛查，供高收入环境中使用。    治疗    为治疗癌症，需要谨慎选择一种或多种干预措施，如外科手术、放射治疗和化疗等，以治愈疾病或显著延长生命并改善患者生活质量。除了诊断和治疗癌症外，还需要提供心理辅助。    治疗可早期发现的癌症    当及早发现并根据最佳做法进行治疗时，乳腺癌、宫颈癌、口腔癌和结肠直肠癌等一些最常见类型癌症的治愈率较高。    治疗有可能治愈的其它癌症    如果提供适当治疗，有些种类的癌症，例如儿童白血病和淋巴瘤，即使已经扩散，也有很高的治愈率。    姑息治疗    姑息治疗是为了缓解癌症引起的症状，而不是治愈癌症。姑息治疗可帮助患者生活得更舒适。这是全世界癌症及其它致命慢性病患者的一项迫切人道主义需求。在晚期病人比率很高但治愈机会很少的地方，尤其需要姑息治疗。    通过姑息治疗，可在缓解90%以上的晚期癌症患者中身体、社会心理和精神问题。    姑息治疗战略    通过实行有效的公共卫生战略，提供以社区和家庭为基础的治疗，对在资源缺乏的环境中为患者及其家庭提供止痛和姑息治疗是至关重要的。    改进口服吗啡的可及性对治疗80%以上的癌症末期患者承受的中等到严重癌症疼痛是必不可少的。    世卫组织的反应    2008年，世卫组织启动了包括癌症干预措施在内的非传染性疾病行动计划。    世卫组织和国际癌症研究机构（即世卫组织的癌症专门机构）与联合国其它组织和伙伴开展合作，以期：    •强化对癌症预防和控制的政治承诺；    •协调和开展人类癌症起因和致癌机制方面的研究；    •产生新的知识以及传播现有知识，以促进采取以证据为基础的癌症控制策略 ；    •制定标准和工具，为规划和实施预防、及早发现、治疗和关怀干预提供指导；    •在全球、区域和国家各级促进发展广泛的癌症控制伙伴和专家网络；    •加强国家和地方各级卫生系统，向癌症患者提供治疗和关爱；    •提供技术援助，以便迅速而有效地向发展中国家转让最佳干预做法。