医生园地-医政法规

         8月2日，审计署发布的《全国社会保障资金审计结果》显示，截至2011年年底，全国企业职工基本养老保险基金累计结余18500.41亿元，比2005年年底增加14896.89亿元，为基本养老保险可持续发展奠定了一定的物质基础。我国职工医保、新农合、城镇居民医保和城乡居民医保基金分别累计结余5525.52亿元、824.42亿元、413.57亿元、125.79亿元。　　重复参保致财政多补贴9.23亿元　　审计结果显示，在我国城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险3项基本医疗保险中，职工医保和城镇居民医保以个人为单位参保，新农合以家庭为单位参保。在城镇化、工业化进程加快和人口流动不断加大的背景下，基本医保制度间缺乏有效衔接，医疗保险不同险种的参保对象存在交叉，造成重复参保。截至2011年年底，538.47万人重复参加新农合、城镇职工或城镇居民医保，547.64万人在新农合、城镇居民医保和城乡居民医保之间重复参保，造成财政多补贴9.23亿元。　　9729万元职工医保基金被违规使用　　我国城镇职工基本医疗保险基金审计情况显示，截至2011年年底，全国各地均建立了城镇职工基本医疗保险制度，参保人数达到24357.67万人。2011年，全国城镇职工医保基金收入合计4821.14亿元，比2005年增长2.53倍；基金支出合计3892.93亿元，比2005年增长2.72倍；2011年年底基金累计结余5525.52亿元，比2005年年底增长3.47倍。　　审计结果认为，我国职工医保参保覆盖面不断扩大，2011年全国有115138.89万人次享受城镇职工基本医疗保险待遇，比2005年增长207.14%。职工医保政策范围内的报销比例逐年提高，2011年达到77%；实际报销比例近年来也稳步上升，2011年职工医保平均实际报销比例为64.10%，比2005年增长5.19个百分点。　　审计发现的主要问题有：一些地方和单位存在违纪违规问题，部分地区扩大范围支出或违规运营城镇职工医保基金9729.25万元；部分单位和个人违规牟取不正当利益；部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物等手段套取资金9472.28万元，个别人员挪用代收的医疗保险费2600万元，用于向房地产公司借款或投资。　　同时，制度执行和业务管理还不够严格。部分地区资金管理不规范，部分地区业务管理不够严格。部分人群相关保障政策尚未完全落实到位，在审计抽查农民工较为集中的企业中，有102.85万名农民工未参加职工医保。部分单位职工医保基金仍封闭运行，截至2011年年底，有158家单位仍自行管理城镇职工基本医疗保险基金298.34亿元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有150.8亿元城镇职工基本医疗保险基金在不同保障项目间相互串用等。　　新农合实际报销比例提升最明显　　新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险基金审计情况显示，截至2011年年底，全国已有189个县开展了医疗保险城乡统筹探索，合并实施了城乡居民医疗保险。新农合、城镇居民医保和城乡居民医保全国参保人数合计超过10亿人。　　审计结果显示，2011年，全国新农合、城镇居民医保和城乡居民医保基金收入合计2676.25亿元，比2005年增长28.27倍，其中新农合基金收入1974.97亿元、城镇居民医保基金收入432.93亿元、城乡居民医保基金收入268.35亿元；3项居民医保基金支出合计2110.25亿元，比2005年增长28.86倍，其中新农合基金支出1607.16亿元、城镇居民医保基金支出287.79亿元、城乡居民医保基金支出215.30亿元。3项居民医保基金累计结余1363.78亿元，比2005年年底增长25.98倍，其中新农合基金累计结余824.42亿元、城镇居民医保基金累计结余413.57亿元、城乡居民医保基金累计结余125.79亿元。　　审计结果显示，新农合、城镇居民医保和城乡居民医保政策范围内的报销比例近年来稳步上升，其中新农合实际报销比例提升最明显。新农合、城镇居民医保和城乡居民医保实际报销比例分别由2005年的24.8%、45%和23.78%，提高到2011年的49.20%、52.28%和44.87%，分别增长了98.39%、16.18%和88.69%。　　审计发现的主要问题有：部分地区扩大范围支出或违规运营3项居民医保基金4364.04万元。10个市本级和66个县的经办机构审核不够严格，为不符合报销条件的人员报销3项居民医保费用845.80万元，涉及39624人次。部分单位和个人违规牟取不正当利益，部分地区的医疗机构等单位通过虚假发票、虚假病例、挂床住院、滥开药物、虚报人数等手段套取3项居民医保资金1.92亿元；医保经办机构个别工作人员利用职权或管理漏洞骗取居民医保资金113.10万元。此外，部分地区未严格做到专款专用，有45810.28万元医保资金在不同保障项目间相互串用等。　　审计结果还显示，3项居民医保普遍存在着统筹层次较低、基金共济能力不强的问题。截至2011年年底，全国3项居民医保市级统筹尚未完全实现，全国尚有336个县新农合未实行信息化管理。 

学生营养与健康特别报道　　在“六一”儿童节时，卫生部向全社会发布并解读《中国0-6岁儿童营养发展报告(2012)》。报告称，近年来，党和政府更加重视民生，更加重视完善社会保障制度，加快教育、卫生等各项社会事业改革与发展，为改善儿童营养状况、提高儿童健康水平提供了坚实的基础和保障。使我国儿童的营养状况有了显著改善。主要体现在以下几方面：　　一是党和政府高度重视儿童营养改善问题，不断完善儿童营养相关法律法规，深入实施扶贫开发战略，提高家庭最低生活保障水平，这些都有力促进了儿童营养状况的改善。　　二是经济社会快速发展，家庭收入增加提高了人均食物消费能力，食物种类的丰富和膳食质量的提高促进了儿童营养的全面和均衡；母亲(看护人)教育水平的提高促进了儿童科学喂养和平衡膳食，推动了儿童营养状况的改善。　　三是医疗卫生事业发展，妇幼保健服务全面提升，儿童营养干预广泛开展，儿童营养监测不断完善，这些都为儿童营养状况改善提供了重要支撑。　　取得的显著成就包括：一是生长发育水平不断提高。近20年来，我国儿童的生长发育水平不断提高。城乡不同年龄组的儿童身高和体重均有增长。目前，我国城市儿童的平均生长发育水平已经达到甚至超过世界卫生组织推荐的儿童生长标准，接近西方发达国家同龄儿童的平均水平。　　二是营养不良状况持续减少。2010年，我国5岁以下儿童低体重率、生长迟缓率、消瘦率都已经处于较低水平。常见微量营养素铁、碘、维生素D缺乏状况有所改善。中国5岁以下儿童的低体重率和生长迟缓率低于多数发展中国家，明显低于东南亚国家，在金砖国家中处于中等水平，与美国等发达国家的差距逐渐缩小。　　三是儿童生存质量和健康水平因营养改善而显著提高。我国5岁以下儿童死亡归因于儿童营养不良的比例由2000年的22%降为2010年的13%；儿童营养状况的改善促进了5岁以下儿童死亡率的下降，2010年全国5岁以下儿童死亡率为16.4%。，提前实现了联合国2000年发展目标。　　2011年北京市健康白皮书显示——　　北京市儿童青少年整体健康状况不断提高　　《北京市卫生与人群健康状况报告》(健康白皮书)近日发布，该报告体现出2011年北京市居民健康状况主要变化，其中儿童青少年整体健康状况不断提高，出现向好的趋势。报告称，2011年北京市户籍人口围产儿出生缺陷发生率为14.54%。，较2010年下降了9.3%。0～6岁儿童与营养有关的常见疾病主要为贫血、佝偻病、营养不良和肥胖，仍保持在历史较低水平。2010～2011学年度北京市17岁年龄组男生平均身高达到174.3厘米，女生平均身高达到161.8厘米；北京市17岁年龄组男生平均体重达到70.6公斤，女生平均体重达到57.0公斤。与上学年度数据相比基本持平。中小学生沙眼检出率为0.32%，较上学年度下降了0.14个百分点；缺铁性贫血检出率为2.0%，较上学年度下降了0.3个百分点。说明北京市青少年贫血、沙眼等常见病已得到有效控制，继续保持较低水平。此外，北京市居民基本健康指标继续位于全国前列；主要传染病总体发病平稳，重点疾病得到了有效控制；北京市医改工作不断深入，医疗卫生服务能力和水平不断提高。　　报告称，人口老龄化和生活方式的改变、强烈竞争所带来的精神压力和心理疾病的增加、体力活动和运动减少以及饮食习惯改变带来的疾病图谱变化等等，这些问题使北京市居民健康面临前所未有的挑战。一是居民慢性非传染性疾病已成为市民健康主要威胁。二是精神疾病的影响不容忽视。三是青少年视力不良和肥胖等主要健康问题有加重趋势。2010~2011学年度北京市中小学生视力不良检出率为62.99%，比2009～2010学年度上升了3.0个百分点。其中小学生视力不良检出率为50.4%，2010年9月入学的小学一年级新生视力不良检出率就已经达到了39.1%。2010～2011学年度北京市中小学生肥胖检出率为20.7%，与上学年度相比上升了0.37个百分点。小学生就已经有20.2%的孩子达到了肥胖的标准。同时，青少年的口腔卫生也应引起关注。2010～2011学年度，北京市中小学生恒牙患龋率为18.6%，恒牙龋均为0.40，与2009～2010学年度基本持平。但恒牙患龋率和龋均都随年级的增高而增高，小学生恒牙患龋率为11.7%，初中生为22.4%，高中生为30.8%；小学生恒牙龋均为0.20，初中生为0.52，高中生为0.80。而且恒牙龋齿充填率仅为39.3%，仍处于较低水平。青少年的健康问题关系到社会未来的健康水平，应引起社会的重视和关注。　　报告强调，“十二五”时期是全面建设小康社会的关键时期，是深化改革开放、转变经济发展方式的攻坚时期，转变经济发展方式成为实现科学发展主题的关键。WHO指出，健康是社会事物，而不仅是医疗事物；健康是所有部门的责任；健康应受自然科学、社会、美学和环境领域的人们所监督。居民健康水平的提高需要进行健康意识、健康观念的转变，更需要政府、社会、个人的全方位的积极参与。按照“健康北京人——全民健康促进十年行动规划”的要求，通过关注健康、促进健康来提升健康，我们希望以白皮书作为纽带和桥梁，帮助公众加深健康的相关知识，稳步推进北京经济与医疗卫生事业的可持续快速发展。(苇子)　　科学证实：　　早期儿童营养状况影响人的一生健康　　儿童的营养状况是衡量整个人群营养状况的最敏感指标，也是人口素质的基础。国际上通常将5岁以下儿童营养状况作为衡量一个国家社会经济发展的重要指标，作为关系人类生存与发展的重要问题给予关注。　　儿童早期的生理、心理变化快，因此，医学上又将儿童期细分为多个阶段，如1岁以内为婴儿期，1-3岁为幼儿期，3-6岁为学龄前期，我国将儿童营养监测范围覆盖到0-6岁。本报告主要介绍0-6岁儿童营养状况。　　在0-6岁这个阶段，有研究表明，生命最初的1000天，即从怀孕到2岁期间的母婴营养影响人一生的健康。这一时期良好的营养，可以保障和促进儿童体格和脑发育，降低出生缺陷的发生率，降低对疾病的易感性，增强对感染的免疫力。这一时期营养不良给儿童带来的近期和远期危害是不可逆转的，也是不可弥补的。近期危害表现为体格和智力发育迟缓，患病率和死亡率增加；远期危害表现为智力发育滞后，学习和工作能力下降，患心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病的风险增加。因此，改善儿童营养和健康状况关系到我国未来人口素质、经济社会发展进程和国际竞争实力。　　改善儿童营养是世界各国尤其是发展中国家共同面临的重大问题。2002年第55届世界卫生大会通过了《婴幼儿喂养全球战略》，强调出生后6个月内纯母乳喂养，6个月后合理添加辅食。要求各成员国实施该战略，确保所有婴幼儿的最佳喂养，减少营养不良的相关风险。　　刚刚结束的第65届世界卫生大会通过了孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划，要求各成员国将改善儿童营养提升为国家战略，纳入国家总体发展规划。　　哥本哈根共识是从2004年起，每4年一次，由8位著名的经济学家(包括至少3位诺贝尔经济奖获得者和世界级经济学家)组成共识委员会，提出若干关系全球发展的重大问题，并就解决这些重大问题提出投资项目并对投资项目的成本效益进行排序，供决策者和慈善家投入参考。2012年哥本哈根共识确定减少学龄前儿童营养不良是关系全球发展的重大问题，投资于学龄前儿童营养改善是成本效益最好的投资。　　改革开放以来，特别是近20年来，我国儿童营养改善取得了显著成绩，与此同时，我国儿童营养改善仍存在一些问题与挑战，农村地区，特别是贫困地区农村儿童营养问题仍然突出；农村地区儿童营养改善呈现脆弱性，容易受到经济条件和突发事件的影响；2岁以下儿童贫血患病率居高不下也是一个突出问题。随着经济社会发展，也带来一些新的儿童营养问题，如流动、留守儿童等弱势群体儿童营养状况亟待改善，儿童超重和肥胖问题逐步显现。这些问题的解决需要每个家庭的重视和参与，需要多个部门的关注和支持，需要全社会的共同努力。　　相关链接　　“十二五”将采取措施进一步改善儿童营养　　“十二五”时期，卫生部门肩负着改善儿童营养的重要责任，我们将抓住机遇，以深化医药卫生体制改革为契机，广泛动员全社会参与，采取有效措施，全面促进儿童营养改善。　　一是将儿童营养改善提升为国家战略，纳入国民经济和社会发展规划，纳入扶贫开发战略，完善相关保障制度和政策措施，加大投入力度，建立稳定的儿童营养改善经费保障机制。　　二是加强多部门合作，探索有效的儿童营养改善合作模式。2011年，卫生部与全国妇联、中国儿童少年基金会合作启动了西部地区消除婴幼儿贫血行动，目前西部地区已有11个省的23万儿童受益。下一步，我们将进一步加强与教育、农业、扶贫等部门的合作，加大儿童营养改善力度。　　三是在卫生事业发展“十二五”规划中，将改善儿童营养与健康作为重要内容，列入公共卫生重大专项。突出重点，优先干预。以农村特别是贫困地区农村为重点，以6岁以下儿童特别是2岁以内儿童为重点，以流动和留守儿童等弱势儿童群体为重点，实施儿童营养与健康干预项目。　　四是切实加强妇幼保健服务和健康教育，积极开展营养知识宣传和普及，加强合理膳食指导，提倡科学合理的膳食结构和饮食习惯。加强孕产妇的营养指导，合理补充营养素，预防和治疗孕产妇贫血等疾病。倡导6个月内婴儿纯母乳喂养，开展婴幼儿科学喂养与营养素补充指导，促进合理添加辅食，预防和治疗营养不良、贫血、肥胖等儿童营养性疾病。　　五是逐步完善儿童营养监测系统，将儿童营养状况作为评价区域经济社会发展的重要指标，及时分析儿童营养状况与变化趋势，制定针对性更强的改善儿童营养策略措施。　　六是加强国际交流与合作，分享儿童营养状况相关信息，交流儿童营养改善的有效策略和干预措施，借鉴其他国家的成功经验。　　

    　家国情怀推医改 三年实践聚共识--我国深化医改三年取得阶段性成效　　中国医药卫生体制改革虽遇千难万阻，但由于推行者的家国情怀，全社会的理解支持，这一涉及13亿人民健康福祉的重大民生工程在三年的实践中终于凝聚成共识，取得阶段性明显成效。　　“制度优势”催生“阶段成果”　　改革开放30多年，中国走过农村改革、经济体制改革的风风雨雨，却迟迟没能走出医改的困境。卫生部部长陈竺说，当时曾一度认为医疗卫生事业能够通过市场化来解决，因而对卫生事业投入相对不足。直到2003年，我国有医保的人仍只占15%左右，且主要集中在城市。广大农民和没有医保的居民，只能“小病拖、大病扛”，因病致贫因病返贫现象比较普遍。　　医疗事业的属性问题从2006年开始得到各方关注，最终明确“在基本医疗上必须由政府主导，强调其公共产品的属性”。国务院医改办主任孙志刚接受记者采访时说：“中国医改坚持群众利益至上，贯彻群众路线。这样的方向和路径，是中国社会主义制度的必然取向，是取得成功的关键前提。”　　短短三年，中国织起世界上最大的基本医疗保障网；初步建立国家基本药物制度，以药补医机制在基层医疗机构得到破除；各类重大公共卫生服务项目累计覆盖近2亿人群；成为基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。　　2003年艰难起步的新型农村合作医疗，在进入深化医药卫生体制改革阶段，已如利刃划竹般顺利，参合率稳定在95%以上。同步推进和完善的，还有城镇居民医保、职工医保。截至去年年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，覆盖率均超过95%。　　卫生部党组书记张茅说，“医改刚起步时，我们这些参与者、推动者，是决心大于信心、勇气大于底气。现在，信心和底气都增加了。”尤为重要的是，实践证明医改的基本方向、基本理念、基本原则、基本路径是可行的，这比成效更为重要。　　“民生至上”成就“德政口碑”　　三年医改，重点在基层，成效也凸显在基层。　　湘西的大山、贵州的苗岭、云南的傣寨、青海的藏区……在这些偏远地区，孙志刚一次又一次被基层群众和患者感动：“我到湘西农村，农民提起医改，不断喊‘共产党万岁’；我到贵州云南的一些地方，那里的老百姓拉着手不让走，虽然话语不多，但那是发自内心的感谢。”　　陈竺表示，医改获得初步成效，得益于我国政府“民生至上”的执政理念。此轮医改重点在农村，随着保障制度的完善、筹资水平的提升，医改开始将一些重大疾病纳入大病保障。陈竺说：“目前有8个大病种包括宫颈癌、尿毒症等，在试点的基础上已全面推开，仅去年就有20多万患者获得补偿。”　　曾担任此轮医改方案起草组副组长的张茅表示，当初设计方案时，就把群众的诉求作为医改的主要内容，坚持从群众反映突出的问题出发。如今，13亿人被纳入医疗保障系统，大部分农民不再“小病拖大病扛”。　　西宁市第二人民医院消化科住院医师焦峥说，2007年前病房收治的多是医保病人，农村来的病人很少。现在，消化科的病床数翻番，每天50多名病人中，大部分是参加新农合的病人。　　让陈竺津津乐道的是，反映国家整体健康水平的一些重要指标明显改善，婴儿死亡率和孕产妇死亡率明显降低，而且反映城乡差距的两条曲线趋向合拢。因为医改方案安排了中西部孕产妇免费分娩的政策，使我国的住院分娩率超过96%。　　走过风雨，彩虹在前　　聚焦医患关系的电视剧《心术》之所以能够持续热播，从另一个层面表明了社会对医改的关注程度。张茅曾两次约见《心术》作者六六，鼓励她客观地展现医患矛盾，真实地展示各种冲突。“只有直面问题和矛盾，才会找到化解的办法。”张茅说。　　“三年医改一路走来很不容易，遇到很多非议和阻力。”孙志刚感慨地说，现在取得的成绩让越来越多的人达成共识，那就是“方向正确、路径清晰、效果明显”。　　实地考察过中国医改成效的各国同行，对中国医改都给予肯定评价。法国专家介绍本国情况时，打出第一张幻灯片就是“与中国医改同行”。　　三年医改实践，还在基层实现了医患关系的改善。上海市彭浦镇社区卫生服务中心全科团队队长严正，长期坚持为社区居民服务，陆续有51位老人将家里的大门钥匙交给严正。这不仅方便了严正更好地照顾老人，更是对一位社区医生的绝对信任。　　说起公立医院改革，张茅表示，当前要抓紧把试点城市的改革经验总结推广，2015年全面推开，让公立医院改革成为不可逆转的大趋势。　　医改是个系统工程，涉及方方面面，需要形成合力。国家食品药品监管局局长尹力表示，十二五期间，药品电子监管的实施范围将从基本药物扩大到所有药品，充分发挥电子监管在打击假劣药品、追溯和召回问题药品方面的作用，全力维护群众身体健康。　　医改是长征，“三年”结束了，医改还在继续。面对成绩不沾沾自喜，面对困难不妄自菲薄，进入深水区的中国医改，已然有了更多的信心和底气。　　中国医改，风雨走过，挑战仍在，彩虹在前。 

卫生部发布加强公立医院廉洁风险防控指导意见，将对供应商设“黑名单”　　患者医生拟双向签字拒红包　　“不收、不送红包”协议书将纳入病案管理，卫生部发布相关办法征求意见稿　　今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。昨日，卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿。意见稿提出，患者入院时要进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字。　　双向签字防止收受“红包”　　在医疗服务廉洁风险防控方面，规范诊疗服务行为，防止收受“红包”、回扣、过度检查治疗、乱收费等损害群众利益问题的发生。要实行医患双方签署协议书制度。患者入院时进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字，协议书纳入病案管理。　　领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作。　　临床诊疗要以临床路径管理为抓手，防止过度医疗。临床用药要强化对药品来源、基本药物使用、抗菌药物使用、超限处方、不合理处方、贵重药物和单品种药物用药数量的监控；医用耗材和试剂使用要强化对来源、采购、资质、出入库、使用的监控；大型医疗设备检查要强化对检查阳性率、检查权限和重复检查的监控；医疗收费要强化对收费标准、项目执行情况和超标准超范围收费、分解项目收费、重复收费的监控。　　违规供应商列入不良记录　　同时，要开展供应商产品价格监测，把出厂和销售差价较大的作为监控重点，确存问题的，实施限量、降价、暂停采购等措施，严厉打击失信行为。　　供应商对医院的自愿捐赠资助，必须按规定纳入医院财务部门统一管理，捐赠资助不得附加任何影响公平竞争的条件，不得与采购商品(服务)挂钩，不得指向特定内部职能部门或个人。　　实施不良记录制度。对经核实有商业贿赂行为的供应商，及时列入不良记录，按规定不得以任何名义、任何形式购买其产品。　　有公立医院人士表示，双向签字拒绝红包，是对医疗机构和医务人员的起码要求，此举实施后，对备受公众诟病的“收红包”现象可得到有效遏制。