创伤

李绍光
北京军区总医院骨科

目的 骨不连长期以来就是创伤骨科医生面临的重要难题，尽管目前骨折的治疗方法很多，且技术也比较成熟，但仍有5％～10％的骨折患者发生骨不连。骨不连病理机制比较复杂，根据骨折愈合理论，骨不连的愈合，主要取决于骨折断端固定的稳定性和生物活性这两个因素。Judet将骨不连分为：“象足型”骨不连，“马蹄型”骨不连，缺乏营养性骨不连。AO将骨不连分为：(1)非感染性的骨不连，a．增生反应性有血运的骨不连，b．萎缩性无反应及多数缺血性骨不连；(2)曾有感染的骨不连；(3)存在感染窦道的骨不连。而在临床实践中，患者的骨不连的原因错综复杂，有的是多种因素复合存在，只针对其中一个因素治疗，会导致治疗失败而反复手术，更加增加治疗的难度。由于骨不连的治疗方法多种多样，包括内固定、外固定，骨及骨髓移植、物理疗法及生物疗法等。多数为针对单一骨不连的因素的治疗措施。当面对复杂的骨不连患者时，会面临主要矛盾和次要矛盾的判断和选择问题，对治疗措施的选择和应用次序要符合患者的病理机制，在治疗骨不连同时要综合考虑患者的肢体及关节功能恢复。
方法 我们按照循证医学的理念，在以往治疗经验的基础上，结合骨折愈合基础理论研究进展，制定了判断患者骨不连病理机制分型及治疗方法选择的系统流程，根据患者病理机制的不同有针对性的采取综合手术方法治疗骨不连。自2000~2010年，临床治疗各型骨不连病例89例，手术方法包括：内固定更换、附加钢板治疗、阻挡钉技术、外固定架加压技术、红骨髓及自体干细胞移植技术、结构植骨、开放植骨、滑槽植骨、皮质骨薄皮技术、骨搬移技术、VSD技术、皮瓣及带蒂骨瓣移植等显微外科技术等。
结果 所有患者经过1-3次手术，骨折愈合率98%，功能优良率 85％，总体满意率95%。与传统方法比较，治疗效果有明显改善。
结论 以循证医学理念根据病理机制分型选择治疗方法流程是解决临床复杂骨不连治疗难题的有效手段。