创伤

刘旭敏
信丰县人民医院外二科

目的 探讨浮肩损伤早期手术内固定治疗的临床效果。
方法 回顾分析我院2005年12月至2010年12月12 例浮肩损伤的病例，其中肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折9 例，合并同侧肩锁关节脱位3 例，均采用早期手术内固定治疗。锁骨、肩胛颈均采用重建钢板，肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板固定。全部病例均先切开复位锁骨或肩锁关节，对其实施内固定后切开复位肩胛颈骨折。对所有病例进行随访、观察和分析。首先应处理危及生命的合并损伤，待患者全身情况稳定后，则限期对浮肩损伤进行手术治疗。术前常规摄肩胛骨正侧位片，必要时行CT平扫和CT三维重建。术前仔细检查臂丛神经、腋神经、肩胛上神经、副神经、胸长神经等损伤情况。对肩关节周围肌群、关节囊、韧带、盂唇的损伤有一定了解，必要时行MRI检查。全部患者侧卧位气管插管全身麻醉下锁骨及肩胛骨同时固定。锁骨及肩胛骨同时固定需采用患侧在上的侧卧位，取常规切口，显露锁骨及肩锁关节，其中锁骨干骨折采用重建钢板固定；锁骨远端骨折及肩锁关节脱位应用锁骨钩钢板固定。然后 对于肩胛颈骨折切开复位可采用Rockwood报道的肩关节后方如路。手术切口起自肩峰后缘2.5cm处，向下到腋窝后襞，约8cm。纵劈三角肌后缘，于肩胛下肌与小圆肌间隙进入，显露肩胛颈骨折。固定可选3.5cm系列的钢板固定。
结果 手术时间为：100~150 min，平均120 min。术中出血量为200~600 ml，平均400 ml，平均输血量300 ml。术后摄片提示骨折在预定的解剖部位上均复位满意。术中无腋神经、肩胛上神经副损伤。全部获得随访，随访6～20个月，平均愈合时间8～24个月。其中按Herscovici的肩关节功能评定标准，本组优8 例，良3 例，可1 例。结论 浮肩损伤早期采用切开复位重建钢板内固定，可恢复肩关节的动力平衡。

结论 对于肩胛颈骨折移位大于1cm或成角大于45度，伴肩关节上方悬吊复合体（SSSC）的损伤，如移位的锁骨骨折、肩锁关节脱位，手术切开复位内固定的治疗结果是明确的。浮肩损伤早期采用切开复位重建钢板内固定，可恢复肩关节的动力平衡及稳定性，能早期进行功能锻炼，是一种较好的治疗。