创伤

俞超
上海交通大学附属第九人民医院骨科

目的 复杂的肱骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者，始终是创伤骨科医生面临的挑战性难题。
方法 2009年6月~2010年5月，我科采用肱骨近端内固定锁定接骨板系统（PHILOS）治疗复杂肱骨近端骨折32例，其中男性9例，女性23例，平均72.2岁。根据Neer分型，2部分骨折4例，3部分骨折16例，4部分骨折12例，合并肩关节前脱位3例，合并其他部位骨折7例。手术均采用经三角肌入路，将PHILOS接骨板置于肱骨大结节尖远端5~8 mm、结节间沟外侧，螺钉固定。如有大小结节骨折，可用不可吸收粗线固定于接骨板小孔上。术后进行手、腕、肘、肩主被动功能锻炼。术后4、6、12周、6个月时门诊随访，以后每6个月复查一次。根据Constant-Murley标准进行评分。
结果 本组32例患者均获得随访，平均随访时间16.2月（10~22月）。手术切口均一期愈合，无血管神经损伤。骨折平均术后12.1周（10～16周）全部愈合，无畸形愈合。无内固定物断裂、松动，无螺钉穿出或切割，无肩袖撞击等并发症。本组患者未发现肱骨头缺血性坏死。在最后一次随访中，Constant-Murley评分2部分骨折的优良率为91%，可为9%，3部分骨折的优良率为86%，可为14%，4部分骨折优良率为81% ，可为15%，差为4%。
结论 PHILOS近端有8.5个3.5mm 锁定头螺钉孔，1 个LCP 结合孔，10个缝扎孔；远端有5、6、8、10、12 个LCP140mm，10孔PHILOS 长度为230mm，PHILOS 不仅适用于肱骨近端Neer 三、四部分骨折，还可适用于较严重的老年骨质疏松上段骨折。PHILOS 具有专用的瞄准块，瞄准块近端具有一个定位导向孔，利于接骨板的快捷、正确放置。在手术技术上，PHILOS不要求与骨面紧密贴合，避免广泛暴露。充分保护结节间沟和外科颈内侧的软组织可避免对肱骨头血运的进一步破坏。复位肱骨头骨折块时，应使头干角≥120°，避免内翻，尽量恢复内侧骨皮质的支持。可通过PH ILOS标配的导向器确认钢板高度, 避免发生肩袖撞击， 置入肱骨头锁钉时，应尽量在骨密度较高的肱骨头中心、下后方及上后方区域。目前没有充分的临床证据表明关节置换的效果优于锁钉钢板，同时关节置换存在疼痛、喙肱距离缩短，骨溶解和结节部位骨吸收等并发症，因此一期应当谨慎选择关节置换。