创伤

俞超, 唐坚
上海第九人民医院

目的 桡骨头骨折根据改良Mason分型分为I～IV型，非移位的I型桡骨头骨折采用保守治疗可获得较好疗效；移位的II型部分桡骨头骨折采用切开复位内固定治疗往往也可获得良好疗效；累及整个桡骨头的III型粉碎骨折和合并肘关节脱位的IV型桡骨头粉碎骨折采用切开复位内固定治疗通常难以达到满意效果，桡骨头置换目前已经成为该型骨折较好的治疗选择，并且显示出了良好的近中期效果。本研究主要探讨了对于桡骨头Mason III型骨折，采用切开复位内固定术（open reduction and internal fixation, ORIF）和桡骨头置换术（radial head replacement, RHR）的疗效比较。
方法 本研究共选择了20例Mason III型的桡骨头骨折，其中10例采用切开复位内固定术（ORIF组），10例采用桡骨头置换手术（RHR组）。两组患者的平均年龄分别为51.4岁及53.2岁，平均随访时间分别为13个月及11个月。观察指标包括术后肘关节疼痛程度（VAS评分），肘关节活动范围，影像学评估及Cybex肌力测试。总体结果通过Broberg&Morrey功能评分及美国肩肘外科医师肘部评估量表进行评分。
结果 ORIF组及RHR组患者术后肘关节平均VAS疼痛评分分别为4.5分及3.2分。ORIF组患者肘关节平均活动范围为伸直15.5度至屈曲131.4度，RHR组患者肘关节平均活动范围为伸直7.1度至屈曲133.8度。影像学观察可见ORIF组患者的平均提携角为8.2度，RHR组患者的平均提携角为9.1度。ORIF组患者肘关节伸直、屈曲及前臂旋前、旋后肌力均较RHR组弱（p<0.01）。ORIF组和RHR组患者的平均Broberg&Morrey功能评分为85.3分和90.6分（p<0.01）。ORIF组和RHR组患者的平均美国肩肘外科医师肘部评估量表评分分别为87.6分和93.7分（p<0.01）。
结论 对于累及整个桡骨头的Mason III型粉碎骨折，采用桡骨头置换术较切开复位内固定术能够获得更好的术后关节活动度、较强的肌力以及较好的肘关节术后总体功能。我们推荐对于Mason III型桡骨头粉碎骨折首选桡骨头置换术。