创伤

张权, 章晔
复旦大学附属华山医院骨科

目的 分析锁骨骨折术后迟发臂丛损伤的可能原因与恰当治疗方法。
方法 男，58岁。2010年5月9日因车祸致右锁骨骨折，因畸形疼痛而于四周时入院。6月10日全麻下行右锁骨骨折切开复位内固定术。术中见骨折为粉碎性，有两块蝶形骨块，凹陷短缩畸形，周围有多量软骨痂包裹。将骨折块从骨痂中挑出，直视下复位以重建钢板固定，骨痂未予剥离，患者安返。当日麻醉苏醒后患肢感觉运动良好。第二日，患者述站起时患肢麻涨感明显，手发凉，无力，平卧时缓解。复查X光片及CT，见骨折解剖复位，螺钉固定恰当，没有螺钉过长损伤血管神经可能。B超显示臂丛经过处有多量致密组织影。请手外科会诊，认为可能是早先形成的骨痂与组织水肿压迫臂丛所致，建议观察2-3周。因症状进行性加重，屈伸肘关节、握拳及腕关节活动等均出现功能障碍。于7月1日收入本院手外科，拟行手术探查、臂丛神经干松解术。手术前一天（7月4日），患者觉右手臂猛然轻松，肘腕活动功能逐渐恢复，遂停止手术，予以出院继续康复治疗。再一月，右上肢功能完全恢复。
结果 未经手术而患肢恢复正常。
结论 锁骨骨折术后导致迟发型臂丛损伤的现象少有报道，多以手术治疗来补救。本例中，臂丛损伤发生在术后第二天，起初为体位性，后进行性加重，几近全臂丛，呈典型的迟发性臂丛损伤。推其原因可能是锁骨骨折后的四周内所形成的软骨痂手术时未予剥除，加之术后组织水肿，导致胸廓出口空间狭小，压迫神经血管所致。后因水肿消退，软骨痂消除而对神经血管的压迫逐渐解除，故患肢功能逐渐恢复。至于陈旧性锁骨骨折手术时是否要剥除骨痂？术后出现神经血管症状时是否要立即手术？仍值得商榷。