创伤

何勇
柳州市工人医院/广西医科大学第四附属医院 骨1科

目的 胫骨约1／3部分位于皮下，胫骨的血供较其他有肌肉包裹的骨骼差；胫骨开放性骨折多见并且软组织损伤多较重，内固定时软组织及骨膜剥离广泛，加重破坏已受损的血供，在开放性骨折更是这样；创面的异物刺激、皮肤坏死、创面感染不愈、钢板外露等增加深部感染的机会及骨折延迟愈合或不愈合的几率; 治疗多以皮瓣转移修复创面。临床实践中发现皮瓣修复也存在诸多弊端：由于胫骨中断，应用小腿皮瓣进行修复受到一定限制；皮瓣外形臃肿，多需II期手术修整；供区易出现增生性疤痕，影响外观；皮瓣手术有一定难度，存在皮瓣坏死可能。因此，寻求一种较为简便，损伤小，成功率高的治疗方法成为研究的方向
方法 首先对创面进行消毒，清创；根据创面的形状与面积，选用适宜尺寸和形状的皮耐克；将皮耐克盐水浸泡20分钟后将其海绵层覆盖于创面，边缘缝合固定；在皮耐克上盖纱布，棉垫，加压包扎；隔2-3天更换外敷料；术后8-10观察到硅胶膜下面长出略带红色的肉芽组织后，剥去表层硅胶层，然后在其上移植自体刃厚皮；创面较小时，可不进行二次的表皮移植，只需等待创面自然上皮化
结果 15 例患者获得 3一 12个月( 平均 7个月) 随访 ， 1 例出现皮肤小溃疡， 予以扩创、换药，局部游离植皮后创面愈合;14例创面创面愈合好,外观较好
结论 皮耐克与自身刃厚皮复合移植修复胫骨骨外露，是一种新的，有效地治疗方法，手术操作简单，治愈率高，值得临床上广泛使用;此种方法也可应用于有类似症状的其它部位。