创伤

万里  廖中东  谈晚生
黄石市第二医院

目的 探讨利用内窥镜干预微创辅助置入重建钉治疗股骨转子周围骨折的手术方法。方法 内窥镜选用椎间盘镜系统，在C臂X线机监视下牵引复位，经皮由股骨大粗隆顶点向下向股骨干方向钻入两根导引针，沿两针之间作一长1.5cm左右切口直达骨质，沿其中一根导引针置入工作通道，并安装影像系统，在内窥镜监视下，清理置钉区域软组织并置入重建钉，用C臂X线机作最后确认。取钉时沿原切口痕切开皮肤长1.5cm直至骨质，放置工作通道，在内窥镜监视下分辨、寻找钉尾，并依次取出。结果 本组共26例患者：其中股骨转子间骨折19例，股骨转子下骨折7例。股骨转子间骨折按骨折移位程度及骨折片的数量分类（Evans分型法）：Ⅱ型3例、Ⅲ型8例、Ⅳ型8例。股骨转子下骨折按骨折线的形状及骨折片的数量分类（Seinsheimer分型法）：Ⅱ型1例、Ⅲ型3例、Ⅳ型3例。全部病例均在内窥镜监视下完成手术，平均手术时间75min，平均失血量80ml；均未出现伤口感染,下肢深静脉血栓,肺栓塞或内固定物折断现象,无死亡发生；随访6～30个月，除1例因拉力钉退钉后肢体缩短3CM外，其它25例均内固定保持稳定，骨折愈合良好。所有病例均无关节功能障碍等。术后Harris髋关节功能评分平均95.4分。结论 内窥镜干预下微创置入重建钉治疗股骨转子周围骨折具有微创、直观、可操作性强、止血方便等优点，尤其在取钉时可高清晰辩认组织及钉尾，快速取钉。