创伤

郑宪友  魏海峰  王挺  张长青  曾炳芳
上海交通大学附属第六人民医院骨科

目的 比较不同钢板位置治疗复杂肱骨远端骨折的疗效。方法 回顾性总结自2007年2月至2010年12月我科收治的36例AO/ASIF C型肱骨远端骨折，其中20例C2型骨折，16例C3型骨折。手术入路采用后正中肘肌蒂三头肌翻转入路或尺骨鹰嘴截骨入路，按固定钢板位置的不同，分为两组，分别为A组：采用内外侧平行钢板固定；B组：采用内外侧垂直钢板固定。透视确定骨折复位、固定情况及钢板螺丝钉位置，活动肘关节，检查骨折固定稳定性。术后第二天鼓励患者主动活动患肢，4-6周后开始抗阻和被动操练。术后4、8、12周拍摄X线片复查骨折愈合情况。常规给予为期4周消炎痛25mg Tid 口服，以预防异位骨化。对比两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率、并发症发生率和Mayo肘关节功能评分等指标。结果 所有病例随访时间平均(20.2±4.9)个月。两组的平均手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组平均骨折愈合时间、骨折愈合率均优于B组(P<0.05)。并发症包括尺神经麻痹、肘关节活动范围受限、固定失败导致骨不连或畸形愈合、伸肘装置损伤、尺骨鹰嘴骨不连、创伤性关节炎以及切口不愈合等皮肤软组织问题。A组并发症发生率低于B组(P<0.05)。肘关节功能评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于复杂的肱骨远端骨折，应用内外侧平行双钢板放置，可使两块钢板牢固夹持中间的骨块，达到所谓“拱门”效应，可更好地重建肱骨髁间的稳定性，骨折愈合率高，并发症发生率较低。