创伤

余建平  宋洁富  苏云星
山西省人民医院骨科

目的 探讨双钛板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法 总结2007年8月至今本院随访资料完整的26例Ⅲ型、IV 型肱骨近端骨折采取切开复位双钛板内固定治疗。具体步骤为： 患者平卧位，患肩垫高，全麻下，前外侧沿三角肌前内侧斜形切口，从三角肌、胸大肌间隙入路，切开皮肤、皮下，将头静脉向外后侧牵开并保护。根据情况剥离三角肌止点并将三角肌牵向外侧。显露并保护好肱二头肌腱（若骨折端暴露困难，可将肱二头肌长头腱切断，术后缝合于关节囊上），显露肱骨近端，清理骨折间嵌入的软组织，清除骨折端血肿，伴有肩关节脱位者复位关节脱位，然后助手牵拉骨折远端对准近端行骨折复位，尽量复位所有能复位的较大骨块。必要时用克氏针临时固定。维持骨折远近端的生理角度。将锁定钛板放置于肱骨前外侧，部分二头肌腱可跨越其背侧。钛板最高点位于肱骨大结节顶点下约0.5cm处，结节间沟后0.5-1cm，克氏针临时固定骨折及钛板，透视证实复位良好后，先在骨折远侧皮质骨钻入一枚加压螺钉，使钛板贴附于骨面，在螺钉导向套筒导引下钻孔，置入锁定螺钉，注意不要钻透骨折近端钛板及对侧关节面处骨皮质，否则螺钉容易穿过关节面进入关节腔。骨折近端松质骨一般最多能用3-4枚螺钉固定。骨折远侧钉孔处为皮质骨，一般根据骨质疏松具体情况使用4-5枚加压螺钉或锁定螺钉固定。然后与肱骨近端前方再置入一预弯好的肱骨近端解剖板，使骨折近端松质骨避开锁定板螺钉后仍然能固定3-4枚螺钉。骨折远端皮质骨避开锁定板螺钉后能固定3-4枚螺钉尚可。移位的肱骨大结节骨碎块，可用可吸收线复位固定在接骨板的克氏针孔或镙钉孔上。多角度行G臂透视观察，证实复位固定满意，螺钉长度合适，活动关节检查固定可靠后冲洗伤口，对有关节囊或肩袖损伤者，进一步修复，才能维持肩关节的稳定性，逐层缝合伤口，骨折类型按Neer分型：Ⅲ型16例，IV型10例。结果 本组病例全部获得随访，时间为0.5-2年，愈合时间3-6个月，平均4个月。采用Neer评分进行术后功能评价，其中优22例、良2例、可2例。优良率为92％。结论 对于Ⅲ型、IV型肱骨近端骨折采用切开复位双钛板内固定是一种可靠有效的治疗手段，由于双钛板的坚强固定，患者可以早期进行肩关节功能锻炼，恢复肩关节功能，有效的预防关节僵直、骨化性肌炎、废用性肌萎缩等并发症。