创伤

沙轲, 白鹤
广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科

目的 对膈神经胸腔内的全程解剖关系进行研究，为腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经，移位治疗臂丛神经根性损伤提供解剖学依据。比较新术式与常规胸腔镜下经胸取膈神经的优劣。
方法 选用10%福尔马林固定成人尸体10具20侧，对膈神经及其周围组织器官进行解剖观察。对17例患者于腔镜辅助直视下经胸切取膈神经的术式进行临床总结。
结果 1、经锁骨下第二肋间腋前线处出口引出胸腔膈神经远端在上臂的位置比为：左侧38.6%±13.1%，右侧52.4%±7.9%。经锁骨上切口引出膈神经远端在上臂的位置比为：左侧25.9%±11.5%，右侧39.0%±6.9%。切口内缘至胸膜顶处膈神经长度（d）与胸膜顶至膈肌顶长度（f）的比值：第三肋间左侧0.84±0.23，右侧0.96±0.15；第四肋间左侧1.02±0.21，右侧1.08±0.17。切口内缘至膈神经入肌点长度（e）与胸膜顶至膈肌顶长度（f）的比值：第三肋间左侧0.66±0.15，右侧0.60±0.21；第四肋间左侧0.55±0.04，右侧0.44±0.05。2、17例臂丛神经根性损伤患者经腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位桥接同侧肌皮神经手术，术后病人未出现并发症，术后愈合情况良好。
结论 1、膈神经在胸腔内的解剖特点适合进行经胸全长游离。2、腔镜辅助直视下经胸切取全长膈神经移位操作简单，安全性高，特殊设备要求低，可作为常规手术开展。