胫腓骨骨折是四肢创伤中最常见的一种骨折，随着生产机械化程度的不断提高，交通事业的发展，各种机械交通事故发生率逐年增高，此种骨折日趋复杂，即开放、粉碎、多段骨折，同时合并软组织严重挫伤的越来越多，如果处理不当，往往会造成伤口感染，形成骨髓炎、骨折不愈合、邻近关节功能减退或丧失等并发症。如何处理此种骨折，很值得探讨。我院自1997年～2006年用单侧骨外固定架治疗新鲜胫腓骨骨折124例，效果甚好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组患者男98例，女26例，年龄14～68岁，平均46岁，受伤原因：车祸69例，砸伤28例，绞轧伤14例，坠落伤13例。骨折类型及部位：开放骨折48例，闭合骨折76例，其中胫骨中上1/3骨折32例，中下1/3骨折92例，入院后开放性骨折立即行急诊手术，闭合骨折患者均在4h内完成手术。
1.2 手术方法：本组86例应用硬膜外麻醉，38例应用单侧腰麻，开放骨折首先清创，然后在直视下复位骨折。闭合骨折尽量在C型臂下闭合复位，复位困难者，取断端前外侧小切口直视下复位。本组76例闭合骨折，切开复位28例，切开复位率占36.9%，复位后在小腿内侧骨折远近端分别选择进针点，进针处皮肤纵行切开0.8cm，直至胫骨皮质，在套管的保护下用电动骨钻钻孔，钻透对侧骨皮质，远近骨折端各钻2个孔，骨折复位最佳状态时，4孔最好在一条直线上，分别拧入长短合适的螺纹钉各2枚，连接外固定架，直视或C型臂下充分证实骨折复位理想后拧紧外固定架上各个制动螺丝。
1.3 治疗结果：本组经6～8个月的随访，骨折均在10～18周愈合，平均12周，48例开放骨折有8例术后发生部分皮肤和组织坏死，经换药及时清除坏死的皮肤的软组织，其中6例待创面肉芽组织生长良好后植皮治疗，另外2例由于皮肤和皮下组织坏死较多发生骨外露，经局部旋转皮瓣治愈，无1例发生骨髓炎。124例患肢的膝、踝关节功能均未因手术固定骨折活动功能受到影响。
2 讨论
外固定架力学性能稳定，坚强有力，可塑性强，它通过骨折两端的钢针相连接，形成一个统一坚固不变的几何体系，骨折的不良应力被支架承受，使骨折断端间紧密结合，获得高强度的固定，因此患者术后第2天即可活动患肢，1周后可扶双拐下床行走，避免了其他方法固定造成患者长期卧床和关节固定后出现压疮、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，另外一旦骨折部位皮肤发生坏死，外固定架下进行清创、换药、植皮，既方便又不妨碍骨折固定愈合。外固定架以钢针作为介入物，且离骨折线较远，对组织的操作和干扰轻微，无论手术时闭合复位或开放复位骨折，均不剥离骨膜，使骨折端的血运得到充分保护，因此减少了骨折不愈合和感染的发生率。另外即使术后骨折部位的皮肤发生坏死感染，由于骨折部位无内固定材料干扰，处理较简单、容易，效果好。外固定架固定术后，当骨折初期骨痂形成后，一定要及时适当松动外固定架加压长杆旋钮，使外固定架形成弹性固定，以便产生纵向展力，减少其应力遮挡效应，增加骨折端刺激，利于骨痂的生长与塑形。
单侧骨外固定架由于结构合理，容易掌握，普通住院医师一学就会，但在实践中我们认为有以下几点在使用时要特别注意：①必须行复位骨折再安置外固定架，只有这样才能准确安置外固定架的螺纹针，若先安置螺纹针再复位，势必要靠外固定架的各个关节调整来适应骨折的对位对线，使外固定架呈多个“S”形，既增加了手术的麻烦，又降低外固定架的牢固性，处于这样“S”形状态下的外固定架，术后需要调整时，骨折极易发生移位，不得不再次复位。②穿螺纹针最好离骨折2～4cm，开放骨折离创缘3～4cm，针离骨折端越远固定力越不足，离创缘太近针孔容易感染，因此一定要根据骨折的具体情况选择大小合适的外固定架，骨折线距关节过近，可选“T”型架。③骨折每端至少要穿2根螺纹针，两针与骨干垂直且平行，深度要穿过对侧皮质2～3个螺纹为宜，不然上架后应力易集中在某一根针上，造成针松动，影响骨折固定，且针眼容易感染。
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