跟腱断裂是创伤中常见损伤，由于创伤严重或创口处理不当，术后常常引起感染，加之此处皮肤很簿，跟腱一旦造成外露，经久不愈合，引起跟腱坏死，给患者带来很大的痛苦。我院自1990年～2006年6月共收治20例跟腱断裂后感染致跟腱外露，通过邻近皮瓣移位及外踝上皮瓣岛状转移均获成功。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共20例，男16例，女4例，年龄22～46岁，平均29.4岁。刀砍伤7例，车祸伤6例，重物砸伤3例，自发性跟腱断裂1例，钢丝绞伤1例，撕脱伤2例。其中外院转入8例。伤后时间最短1周，最长2个月，创口面积最小2cm×2cm，最大7cm×3cm。
1.2 手术方法
1.2.1 皮瓣设计：跟腱外露面积小，周围皮肤正常，取邻近皮瓣移位。跟腱外露面积较大，周围皮肤挫伤严重，用外踝上皮瓣岛状转移。以外踝上5cm腓动脉终末穿支的穿出点为轴心，把外踝下2cm的平面确定为上瓣的下极，在这个平面切取的皮瓣可移部包括腓动脉终末穿支的升支，皮瓣的前后缘在胫骨嵴和腓骨的后缘之间，根据受区缺损的大小决定切取皮瓣的大小，所切取的皮瓣比受区的皮肤缺损长宽各大1～2cm。根据Masguelet报道皮瓣最大面积达18cm×9cm。在成人降支的血管蒂最长达8cm上，并应包括宽1.5cm上的深筋膜以保证安全。
1.2.2 操作步骤：按创面大小行皮瓣设计后，先作皮瓣前缘切口。在深筋膜下向后翻起皮瓣，细心寻找腓动终末穿支，血管内侧可见腓浅神经斜行穿过，以该血管神经束为中心，按受区长度自皮瓣的下极向近端确定皮瓣长度后，使切开皮肤近端紧贴腓骨的后缘，切开皮瓣的后缘，然后切开皮肤下极，这时要注意不要损伤降支，检查皮瓣的血运后即可在分支以上结扎切断终末穿支，然后掀起皮瓣，在外踝前方远端切开皮肤及深筋膜显露出降支的血管蒂，根据需要决定游离长度，供区用中厚皮片覆盖后加压包扎。如果皮瓣的血运不好，那么降支为蒂的皮瓣应弃之。本组无1例发生这种情况。
2 结果
本组20例，邻近随意皮瓣移位12例，外踝上皮瓣转移8例，皮瓣全部成活，创口一期愈合，皮瓣质软，色泽正常，功能良好。
3 讨论
跟腱部位的皮肤薄，血液供应相对较差，皮下组织较少，血管网不丰富，创口愈合能力差。由于腓肠肌的肌张力使跟腱上浮，跟腱与周围组织分离形成空腔，易引起创口感染。术中锐角延长创口，可能引起皮肤坏死，导致跟腱外露，由于直接损伤和污染严重，创口不能一期愈合，跟腱外露，引起感染。跟腱一旦外露，腱表面即发生变性、坏死，且不利于跟腱生长和愈合，故须尽快修复。有些经换药后自愈，由于创口瘢痕不耐磨，常常出现磨烂、溃疡。邻近转移皮瓣的特点，这种皮瓣是随意皮瓣，血供丰富，手术简单，损伤小，皮瓣成活率高，皮肤功能良好，作者认为只要周围皮肤条件许可，该法为首选。外踝上皮瓣由法国学者Mashuelet［1］于1988年首次报道后，国内学者冯承臣等［2-4］也先后报道并应用临床修复足部、踝部软组织缺损。该皮瓣为小腿下1/3外侧，血供来自腓动脉终末穿支，有伴行静脉，供应范围长12～18cm，宽约9cm，这种皮瓣可修复小腿中下1/3及足部创面，且不需吻合血管，易于解剖，旋转幅度大，覆盖面积范围比较大，皮瓣血供佳，抗感染能力强，肤色好，皮下脂肪少，外观好，厚度适中，不臃肿且耐磨。
【参考文献】
［1］ Masgelet AC,Bereridge J,Romana C.The lateral supramalleo carflap plastic kecostrue［J］.Surg,1988,81:74.
［2］ 冯承臣.外踝上皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，1990，13：75.
［3］ 徐 胜.以腓动脉未穿支为蒂的皮瓣应用解剖［J］.中国临床解剖学杂志，1990，8：88.
［4］ 郑 宁，肖代坤，苏国礼.外踝上皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，1998，3：186.
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