笔者采用闭合手法复位经皮空心螺钉内固定之方法治疗尺骨鹰嘴骨折，取得了良好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组15例中，男9例，女6例，年龄17～58岁，平均32.5岁；均系摔伤所致，横型骨折9例，斜型6例；受伤到接受治疗时间最短12h，最长7d，平均4.5d。
1.2 治疗方法：患者坐于手术台旁，伤肢置放于手术台上，常规消毒铺巾，局麻后将患侧肘关节屈曲置半伸直135°位，在电视X光机监视下，用推顶手法将骨折复位，术者左手拇指继续推顶骨折块，右手持导针（直径2mm）沿肘后正中尺骨鹰嘴顶部之皮肤刺入顶住骨折块，再用锤击入。在导针穿入皮肤处戳一0.5～1.0cm的小口，将空心螺钉穿在导针上，沿导针经皮拧入，牢固固定骨折块，最后拔出导针，清洁敷料包扎伤口，不用外固定或仅用石膏托短期固定2～3周。术后即开始肘关节屈伸活动锻炼，3～4个月待骨折骨性愈合后拆除螺钉。
1.3 治疗结果：本组15例均一次复位内固定成功，用绷带软包扎固定11例，石膏托短期固定2～3周4例，均达到解剖对位，于4～6周骨折临床愈合，6～8周关节功能恢复正常，获得6～48个月，平均24个月随访，优良率达100%。
2 典型病例
刘某，26岁。2003年1月8日滑旱冰时不慎摔倒，伤致右肘关节，即感疼痛，活动受限，急来我院拍片检查，显示尺骨鹰嘴中段横型骨折，断面分离1.5cm。诊断为右尺骨鹰嘴骨折。于伤后第5天在局麻下，行闭合手法复位经皮空心螺钉内固定、石膏托外固定，术后拍片复查骨折解剖对位，螺钉位置满意。术后2周拆除石膏，开始关节功能锻炼。6周后拍片复查，骨折达临床愈合，右肘关节功能恢复正常。3个月后拍片复查，已骨性愈合，遂拆除螺钉。随访3年，右肘关节功能活动正常，无畸形及疼痛感。
3 讨论
3.1 应用本法的注意事项：①本法适用于骨折块较大的非粉碎性、非开放性骨折；②应早期使用；③宜先抽吸关节腔内瘀血（用12号针头、50ml注射器）；④复位的同时，要屈伸活动肘关节，利用尺骨鹰嘴与肱骨滑车的对合关系来达到解剖对位；⑤导针的方向宜向前倾25°角，达尺骨冠突下方2.5cm的骨皮质，不能直行进入髓腔，以免螺钉固定无力；⑥空心螺钉的长度以4～4.5cm为宜；⑦术后即开始肘关节功能锻炼，前2周活动范围在伸肘150°屈肘90°内为妥，之后逐渐加大屈伸活动的范围。
3.2 本法的特点：本法吸取了闭合复位损伤小、痛苦轻和切开复位内固定对位好、固定牢的优点；克服了外固定对关节部骨折固定不牢及固定时间长、影响早期关节活动和切开处理损伤大、并发症多之不足。将手术的开放式变为闭合式，保持了软组织解剖结构的完整性，使损伤程度大大降低，而固定的牢固性显著提高。用绷带软包扎外固定或石膏托短期固定2～3周，有利于关节早期锻炼和功能恢复，有利于关节早期磨造，可减少软组织粘连和瘢痕形成，有利于骨折愈合，避免或减轻创伤性关节炎的发生和程度。该法采用局部麻醉，创伤小，血运破坏轻，伤口感染机会少，操作简便，易于推广。
返回顶部