电视椎间盘镜是一种全新的骨外科手术治疗方法，摘除突出椎间盘的髓核组织，清除受压神经根的致压物、扩大神经根管是目前疗效可靠的手术疗法。传统的手术方法，如椎板切除，由于手术创伤性大，增加患者的痛苦，且脊柱稳定性受到一定程度的破坏，术后易发生腰椎不稳、甚至滑脱。我院自2002年9月引进卡尔.史托斯公司(STORT)生产的后路椎间盘镜进行腰椎间盘切除术，取得良好地社会效益和经济效益。现将手术配合及护理结果报告如下。
1 临床资料
腰椎间盘突出为椎间盘退行性病变引起的椎间盘突出。本组椎间盘突出症72例患者，男30例，女42例，年龄20～65岁，平均36.7岁。病程1周～8年，经CT或MR检查确诊，其中L3～4节段6例，L4～5节段32例，L5～S1节段28例，L4～5、L5～S1两节段性6例。以上72例均伴有神经根性症状。
2 术前准备
术前访视，当接到手术通知单后，术前1天护士到病房详细阅读病历、各项实验室检查、X线、CT检查结果等，掌握患者术前第一手资料。到床旁与患者面对面进行交流，患者疼痛剧烈，要求尽快手术以缓解疼痛。患者对手术产生一定的恐惧心理，护士应耐心向患者讲解手术、麻醉及术后有关的注意事项，使患者大致了解医疗护理信息消，除思想顾虑，以取得患者的理解与配合，使患者以良好的心理状态接受手术。
3 手术配合
患者进入手术室，巡回护士配合麻醉师完成硬膜麻醉后，立即建立有效静脉通路。保持静脉输液通畅，采用硬膜外麻醉后，将患者俯卧在双轨托架上，使胸、腹部悬空。尽量使腰椎间隙展开、屈膝、双手曲置于头端、双脚踝部垫海绵垫，约束好患者防止坠床。在手术椎间隙用注射针头穿刺并在C型臂机下定位切口。手术者常规消毒铺无菌巾、单，覆盖一次性敷贴。
3.1 合理安置椎间盘镜各操作系统：如电视摄像系统和电凝、吸引、光源等，准确接好各系统插头、接头，以便手术者操作自如。
3.2 术中密切观察患者生命体征：防止体位变化时血压下降。根据手术需要及时补充手术台上所需物品。术中良好的医护之间的配合，为成功完成手术提供了安全、快捷的保障。
3.3 护士应熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求：提前15min洗手，按顺序摆放好手术器械，与巡回护士认真清点器械、物品、针、线、棉片、敷料等，并做好记录登记，术中密切注视手术的进展，按手术步骤准确传递器械。
3.4 手术过程配合：传递手术刀于棘突旁1.5cm，纵行切开皮肤1.5～2.0cm，用骨凿钝性剥离软组织及椎旁肌肉至椎板下缘插入通道管，建立工作通道，用带线的棉片、保护器保护脊髓和神经根，电凝止血，冲洗、吸引、显露和环切突出的髓核组织，用髓核钳摘除髓核组织。缓慢地抽出管道，使神经根充分松解，用生理盐水反复冲洗，清除积血、残余髓核和骨屑，以减轻术后炎性反应和预防术后粘连及感染。清点器械、物品、针、线、棉片、敷料等无误后，用9×11号弯圆针穿7号线缝合腰背筋膜。用4号、1号线缝皮下组织及皮肤。
4 手术护理
4.1 无菌操作：椎间盘镜是一种微创手术，在手术过程中，应严格执行无菌操作原则。
4.2 器械的消毒与保养：椎间盘器械最佳的消毒方法是采用高压或化学消毒剂消毒，常选用2%戊二醛。消毒时间为10h，器械完全浸没在消毒液中，使用时用无菌蒸馏水彻底冲洗残留在器械表面的消毒剂。椎间盘镜精密，属于价高医疗仪器。椎间盘镜手术器械应有专人负责进行清洗、维护、保养及消毒，清洗是器械维护的重要步骤。手术器械采用多酶清洗剂预浸泡2～10min，再彻底清洗器械的关节部位、冲洗吸引器的管腕及开关处，然后用自来水去离子水漂洗，擦干。纤维光导束，电源线摄像头线等应环绕，防止折断受损。器械分类放置专用器械柜中避免被其他器械碰撞。仪器的保养需注意做到勿散放、防尘、防湿、防撞击。椎间盘镜要轻拿轻放应，特别注意保护镜面，以免划伤镜面。
4.3 做好术前健康宣教，加强术前访视：访视中注意说明手术护理要点及术中的注意事项。使患者对手术室护理工作能够大致了解与理解。针对手术室环境，术前注意事项，术中可能出现的情况等进行健康宣教，特别是手术中的体位，让患者在病床上训练，俯卧位，使患者了解并对体位产生耐受性。同时给予安慰、解释，减轻其痛苦和心理压力，缓解对手术的紧张情绪，做到全手术过程的护理陪伴。
4.4 术中注意事项：术中密切观察病情、体位的变化，由于患者采用双轨托架上俯卧位，俯卧位主要是影响患者呼吸功能，使双轨托架上俯卧位使胸、腹悬空，避免影响呼吸功能。同时应注意膝关节等骨突部位的护理，避免受压。
5 小结
电视椎间盘镜手术是目前我国现代骨外科发展的趋势，而被广泛用应于临床，其优越性有：①损伤小;②可直接切除压迫神经的髓核、钙化后的韧带增生骨等;③术后疼痛减轻;④恢复快术后1～3d下床活动，2～4周生活自理;⑤住院时间短，7～8d;⑥
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