近几年来可吸收内固定螺钉的研制与应用日渐成熟。我院从2003年10月2008年10月应用芬兰生产的BIONX可吸收螺钉内固定治疗关节周围骨折68例患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组68 例，男性49例，女性19例；年龄13～65岁，平均年龄31.8岁。坠落伤13例，交通事故伤29 例，生活伤17例，机器伤9例。本组均为新鲜骨折，骨折均有不同程度移位。其中股骨头骨折9例，髋臼骨折11例，胫骨平台骨折8例，肱骨外科颈骨折10例，肱骨头骨折8例，腕舟骨骨折2例，其余均为踝部骨折、脱位，其中伴有下胫腓关节分离者11例。
1.2 手术方法：根据骨折部位选择相应的手术入路，如髋臼骨折选用后外侧进路，股骨头骨折选用髋后外侧切口，外踝骨折选用外侧纵切口，肱骨外科颈骨折和肱骨头骨折，选用肩关节前内侧进路，内踝骨折选用内侧弧形切口，外踝骨折选用外侧纵切口，腕舟骨骨折采用腕背切口等。充分暴露骨折断端，必要时切开关节囊显露骨折块，如股骨头骨折，腕舟骨骨折等。骨折必须解剖复位，可用克氏针或巾钳临时固定，用可吸收螺钉固定之前必须以丝锥攻丝，冲洗钉道后再旋入可吸收螺钉。如果需要经过关节软骨面固定骨折块，术中注意须使用埋头器将螺钉尾部置于股骨头软骨下骨水平。骨折块较小时用1枚可吸收螺钉固定即可达到满意效果，骨折块较大时至少用2～3枚可吸收螺钉固定。髋臼骨折、股骨头骨折、胫骨平台骨折、肱骨外科颈骨折和肱骨头骨折用直径4.5mm可吸收拉力钉固定。腕舟骨骨折选用直径2.7 mm可吸收拉力钉固定。踝关节骨折可使用直径3.5mm可吸收拉力钉或可吸收全螺纹钉固定。对于下胫腓关节分离者，放置直径4.5mm可吸收拉力螺钉固定，亦可用直径更大的可吸收拉力螺钉固定。术中注意不可用力过猛，选择合适直径及长短的可吸收螺钉后，按照钉道的方向柔和地旋进，常可听到尖锐的摩擦声，钉尾与骨皮质适当加压即停，否则钉尾会折断，术后仍需要石膏外固定或牵引治疗，并抗炎、对症治疗。
1.3 结果：11例髋臼均解剖复位，术后6～8周骨折愈合。9例股骨头骨折均达到解剖复位，下肢牵引10周。在床上进行髋关节功能练习，术后半年扶双拐下地，术后10个月可以离拐行走，术后3～6个月，骨折均为骨性愈合，未发生股骨头坏死。腕舟骨骨折患者术后石膏制动12周，然后开始功能练习，骨折愈合良好，患处无疼痛。胫骨平台骨折8例，其中6例骨折位置较好，另2例术后出现骨折块轻度分离，但8周均骨性愈合。肱骨外科颈、肱骨头骨折，骨折复位满意，内固定稳定，术后6～8周骨折愈合良好。下胫腓关节分离者11例，其中有3例后期出现关节间隙轻度扩大，更换石膏固定至8周，后来行走未出现明显异常。
2 讨论
可吸收内固定螺钉作为一种新的超高分子生物内固定材料，在骨科应用中具有独特的优势。在人体组织中可被水解成羟基乙酸和乳酸，经细胞能量代谢最终产物为二氧化碳和水，显示了良好的生物相容性和安全性，不会引起排斥反应，亦不会发生金属内固定物的电解反应，它能提供足够的拉力使骨折良好固定，对于深部位的骨折，如髋臼骨折，避免了普通内固定物再次取出的风险，减轻了患者的痛苦。对于血液供应不良的骨折，如股骨头、腕舟骨亦同样避免了因再次手术取出内固定物而使血供再度破坏，更主要的是使患者不必因为再次手术取内固定物影响工作和生活。术后4～12个月可吸收螺钉失去其机械强度，2～4年完全吸收，在关节周围骨折临床愈合时间(4～6周)内，可吸收内固定物的机械强度不会丧失，适合关节周围骨折的固定，满足松质骨骨折内固定的要求。同时随着后期内固定物吸收过程中机械强度缓慢降低，骨折愈合处应力增强，从而避免了应力遮挡致的骨质疏松[1]。虽然价格昂贵，但与再次手术的费用、风险及痛苦相比，仍为值得应用的好材料，但如操作不慎也会带来不良后果。本组病例中，2例胫骨平台骨折及3例下胫腓关节分离的患者术后出现轻度移位、松动，分析原因可能与固定的旋进过度，使螺钉出现损伤而过早折断有关，亦可能为外固定石膏过松造成。值得强调的是，我们所使用的可吸收螺钉具有自身增强作用，在植入人体后，短时间内(植入一周开始)在不影响拉力的情况下，稍稍膨胀，使固定作用增强，因此不必过分旋紧。在今后的工作中须进一步尝试总结，使可吸收螺钉能为患者所接纳使用。
【参考文献】
[1] Bostman O，Pihlajamaki HK，Partio EK，et al.Clinical biocompatibility and degradation of polylevolactide screws in the ankle[J].Clin Orthop，1995，(320)：101.
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