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【摘要】  　　目的 探讨不同类型肱骨近端有移位骨折的最佳手术治疗方案。方法 对肱骨近端骨折有移位的174例患者，进行 Neer分类，122例二部分骨折和8例三部分骨折行三叶草钢板内固定，30例三部分骨折和3例四部分骨折行肱骨近端加压锁定钢板(1ocking proximal hunerus plate，LPHP)内固定，而5例三部分骨折和6例四部分骨折行人工肱骨头置换术(humeral head replacement，HHR)。结果 内固定术后所有骨折均愈合，无畸形。愈合时间为8～12周，平均10周。肱骨头置换术后，假体未出现松动、脱位等现象。所有病例均无感染、神经、血管损伤等并发症发生。结论 对肱骨近端骨折采用手术治疗可取得较为满意的效果。Neer二部分骨折、多数三部分骨折及一些四部分骨折可采用钢板内固定，而部分三部分骨折、多数四部分骨折可根据情况一期行人工肱骨头置换术。

【关键词】  肱骨近端骨折 骨折内固定 肱骨近端锁定钢板 三叶草钢板 人工肱骨头置换术

　　Strategy in Surgical Treatment for Proximal Humeral Fracture

　　Li Zhengjiang, Shui Wei, Ge Jianhua, Ma Xiaohong, Lu Xiaobo, Zhuo Naiqiang, the Affiliated Hospital to Luzhou Medical College, Luzhou, Sichuan Province 646000

　　Abstract  Objective  To discuss the best surgical treatment for proximal displaced humeral fractures of different types.Methods  Neer classification was made to 174 cases with proximal displaced humeral fracture; 122 cases with two-part fracture and 8 cases with three-part fracture received internal fixation with clover steel plate; 30 cases with three-part fracture and 3 cases with four-part fracture received internal fixation with locking proximal humeral plate (LPHP); 5 cases with three-part fracture and 6cases with four-part fracture received humeral head replacement (HHR).Results  All the internal-fixed fractures healed without malformation, the healing time lasted from 8 to 12 weeks with the average of 10 weeks; in those patients having had HHR, no loosening and dislocation of the prosthesis occurred; no such complications as infection, nerve or blood vessel damages were found in all the 174 cases. Conclusions  Surgical treatment for proximal humeral fracture is of satisfactory effect; internal fixation with steel plate may be performed to two-part fractures, most of the three-part fractures and some four-part fractures according to Neer classification, while some two-part fractures and most of the four-part fractures can be first treated with humeral head based on the individual situation.

　　Keywords  proximal humeral fracture        internal fixation of fracture        locking proximal humeral steel plate        clover steel plate        humeral head replacement

　　肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，占全身所有骨折的4％～5％ ，占肱骨骨折的50％。根据Neer分类法，将肱骨近端骨折分为1～4部分骨折，临床上大多数肱骨近端骨折是无移位、成角或移位、成角不明显(Neer 一、二部分骨折)的骨折，通过保守治疗可以获得满意疗效。对于移位、成角明显的Neer二、三、四部分骨折甚至肩关节脱位，手术治疗已被认为是最佳选择。2003年1月～2008年1月，我科采用肱骨近端锁定钢板或三叶草钢板、人工肱骨头置换治疗有移位的肱骨近端骨折174例，疗效满意，报告如下。

　　1  资料与方法

　　1．1  一般资料  本资料有移位的肱骨近端骨折患者174例，男性76例，女性98例；年龄16～81岁，平均51岁；车祸伤95例，坠落伤44例，摔伤21例，压砸伤14例；病程1h～15d。所有骨折均按照Neer肱骨近端骨折分类标准进行分类，二部分骨折122例，(其中解剖颈骨折32例，外科颈骨折90例)，三部分骨折43例，四部分骨折9例，伴肩关节脱位66例。三组患者的平均年龄及各组骨折Neer的分型差异有显著性（P＜0.05）。

　　1．2  治疗方法

　　1.2.1  钢板内固定治疗  患者取沙滩椅体位，全身麻醉，患肢内旋位。取肩关节前上内侧入路，于头静脉外侧0.5cm处分开三角肌纤维。根据术前阅片所掌握的骨折及移位情况，如有肩关节脱位应先行复位，可用骨撬撬拨将肱骨头大碎块复位，然后直视下采用牵引、收展、旋转肱骨远端的方法行手法复位。尽量恢复肱骨头盂肱关节面的完整及正常肱骨头后倾角，恢复肱骨近端解剖位置，“C”形臂X光机透视复位