【摘要】 目的 探讨老年肱骨近端移位骨折的外科治疗。方法 对42例老年肱骨近端骨折采用三角肌胸大肌间隙入路，切开复位，解剖型钢板内固定，术后早期康复治疗。结果 42例随访3～24个月，平均15.3个月，采用Neer评分方法评定疗效，Neer评分优良率为71.4％。骨折全部愈合，无感染、无神经血管损伤，发生肱骨头坏死3例，皆为四部分骨折者。结论 对老年肱骨近端移位骨折采用切开复位，解剖型钢板内固定具有内固定牢靠、术后不需要外固定，早期功能锻炼的优点，有助于肩关节功能恢复。
【关键词】 解剖型钢板 老年 肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一种常见的骨折，多见于骨质疏松的老年人。根据国内报道［1］其发生率占全身骨折的2.5％，其中15%～20％有明显错位的骨折需手术治疗。治疗方法包括髓内针固定、张力带钢丝、钢板内固定以及关节置换术等。2004年1月～2007年6月我们采用解剖型钢板治疗老年肱骨近端骨折42例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例老年肱骨近端骨折患者，男性16例，女性25例。年龄60～82岁，平均71.1岁。左侧29例，右侧13例。按Neer肱骨近端骨折分型：二部分骨折Ⅲ型9例，三部分骨折(脱位)Ⅳ型15例、VIA型12例，四部分骨折3例，四部分骨折脱位3例。全采用解剖型钢板固定。
1.2 手术方法
患者仰卧位，均采用三角肌胸大肌间隙人路，显露肱骨近端，注意保护关节囊和肩袖血运，以肱二头肌长头腱为标志，恢复肱骨近端的解剖结构，先复位肱骨头骨折块，再复位大小结节骨折块，分别用克氏针预固定，对骨质缺损明显者用同种异体骨植骨，然后选用适当的解剖型钢板固定，修复关节囊和肩袖。C臂X线机透视观察骨折复位情况，注意螺钉长度不能穿过肱骨头，切口置负压引流管。术后患肢屈肘90°悬吊固定于胸前，2～3周后开始功能锻炼。
1.3 采用Neer［1］
评分方法评定疗效 评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差。
2 结 果
本组42例均获随访，随访3～24个月，平均15.3个月。优：21例；良：9例；可：9例；差：3例。Neer评分优良率为71.4％。骨折全部愈合，没有感染、无神经血管损伤，发生肱骨头坏死3例，皆为四部分骨折者。
3 讨 论
肱骨近端骨折好发于中老年患者。肱骨近端骨折治疗的主要目的是消除疼痛，恢复肩关节功能，肩关节黏连是肱骨近端骨折治疗最易发生的并发症。选用合理的固定方法，使骨折早期得到满意复位，以及尽早地开始肩关节功能活动，对取得优良治疗效果有直接关系。肱骨近端骨折的治疗方法较多，80％～85％是轻度移位和无移位，可通过非手术疗法治疗获得满意疗效。通常对于“一部分骨折”和大多数“二部分骨折”均可采用非手术方法。对成角大于45°、骨折块分离大于1 cm或者有移位的大结节骨折(移位大于0.5cm)，常需手术复位。对“三部分”和“四部分骨折”目前常用接骨板和螺钉内固定［2,3］。若采用手法复位、小夹板、石膏外固定，无法早期功能锻炼，易造成肩关节黏连，肩关节活动受限，获得良好的功能结果是很重要的。因为2/3的过顶活动是通过肩关节和上臂外展90°来完成。移位的骨折会导致疼痛、无力、活动受限。一般认为切开复位钢板内固定虽然固定较为确切，但需广泛切开周围组织，影响肱骨头的血运，并且对肩袖有损伤，易致术后发生肱骨头坏死，肩关节功能尤其外展功能较差。但采用解剖型钢板，与肱骨近端的外型相匹配，固定效果确切，解剖型钢板可以不同方向交叉固定螺钉，提高了内固定物抗拔出力［4］。骨质较好者可以达到坚强固定，术后早期功能锻炼，比较适合老年骨质疏松患者。
术中尽量减少软组织切开，对骨折端减少暴露，尽量采用间接复位，保护肱骨头的血运，当采用间接复位时，肱骨头坏死和骨不连的发生率将明显降低。对一些骨折常常不能做到解剖复位，而且从功能上也不必解剖复位，只要保证肩外展时，没有骨折块与肩峰相抵触。主要是将肩袖恢复原位，肱骨近端骨折有肩袖损伤者，应同期作肩袖修补，这样肩关节才能获得良好功能。老年人只有通过牢固的固定和肩袖功能的恢复来获得早期活动，肱骨近端骨折术后的功能锻炼对于肩关节功能恢复起相当重要的作用。
解剖型钢板治疗肱骨近端骨折具有手术简单，对软组织损伤小，肱骨近端血供影响不大，骨不连或肱骨头无菌性坏死的发生率较低，功能恢复良好，是肱骨近端骨折特别是老年骨质疏松患者较佳的治疗方法之一。
【参考文献】
［１］张亚非,庞贵根,张涛.肱骨近端骨折手术与非手
返回顶部