【摘要】 目的 研究和评估切开复位治疗跟骨骨折及跟骨钛板在跟骨骨折治疗中的作用。方法 对24例跟骨骨折患者行切开复位跟骨钛板内固定。结果 24例中22例获随访8个月。所有病例均完全愈合，无1例发生钛板螺钉松动、断裂等并发症。结论 新型钛板能提供有效的固定节段稳定性，是治疗跟骨骨折较好的内植物，是临床治疗跟骨骨折的好方法。
【关键词】 骨折；跟骨；切开复位；内固定
Open Reduction of Calcaneus with Titanium Plate for Calcaneal Fracture
Li Hui, Zhou Zhigang, Chenghai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shantou, Guangdong Province 515800
ABSTRACT Objective To discuss the open reduction of calcaneus with titanium plate for calcaneal fracture. Methods 24 cases with calcaneal fracture received the treatment of open reduction of calcaneus and internal fixation with titanium plates. Results Out of the 24 cases, 22 cases, followed up for 8 months, recovered completely, no looseness of titanium plate screws or plate break occurred. Conclusions The new-type titanium plate can provide reliable stability for the fixation segments and is a good internal implant for calcaneal fracture.
KEYWORDS fracture calcaneus open reduction internal fixation
跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年致伤者最多。跟骨是人体最大的跗骨，对人体的负重行走至关重要，跟骨骨折占全部跗骨骨折的60％，其预后往往因个体的不同而表现出很大的差异，效果主要是与骨折类型以及治疗方法的选择是否得当有关。目前对此类患者的治疗是采用保守治疗还是手术治疗仍存在很大分歧［1］。我院自2004年8月以来，对24例跟骨骨折患者行切开复位跟骨钛板内固定术，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男性18例，女性6例，年龄21～62岁，平均35.6岁。高处坠落致伤10例，车祸伤5例。合并伤：8例合并胸腰椎骨折伴不完全瘫，无1例完全性瘫；2例肝破裂同时多发性肋骨骨折；2例脾破裂；4例有同侧胫骨平台骨折。受伤至手术时间：5～24d，平均7.6d。手术前常规行跟骨正位、侧位、轴位X片，以显示距下关节。骨折分型：按Sanders分型［2］：Ⅱ型14例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。均在全身情况稳定后，跟部肿胀消退后才手术治疗。Ⅳ型中4例应用自体髂骨植骨。
1.2 内固定材料 采用跟骨钛板。钛板有大小两种型号，分别为10孔、8孔，类似“Y”形，分别长74mm、56mm，厚1.8mm。
1.3 手术方法［3］ 手术切口选用扩大的外侧入路较好：跟骨外侧“L”形切口，皮肤和皮下组织一次切开，起始于外踝上5cm，经跟腱前缘或腓骨后缘与跟腱后缘之间，向下平行跟腱到外踝下方1.5cm～2cm处弧形延伸到第五跖骨基底部近侧1cm处，直接行骨膜下剥离以保护皮肤的血运。切开腓骨长短肌腱鞘，注意保护腓肠神经及腓侧肌腱，将腓骨肌牵开，显露跟骨外侧面、距下关节、跟骰关节，后以骨膜剥离器撬拨复位，同时用手法自两侧方相向挤压跟骨，恢复Bohler角和Gissane角的正常角度，用数枚克氏针将已复位的诸个骨折块临时固定以维持复位。对于骨质疏松患者，尤其是老年患者，因骨折块压缩造成骨质部分缺损，则行自体髂骨移植。复位后行“C”臂机透视，位置满意后，根据骨折类型、粉碎程度及距下关节损伤情况，选择适合的新型跟骨钛板，将钛板塑形使之与跟骨外侧面相服贴，类似“Y”形钛板的头部螺钉固定方向应朝向跟骨内侧载距突，其余螺钉顺次固定跟骨外侧壁骨折块、粗隆部骨折块及后关节面骨折块，确切固定后拔除临时固定之克氏针。本组24例，均在止血带应用下施术，手术时间80～160min，平均110min，出血量150～300ml，平均210ml，术中均未输血。
1.4 术后处理 术后即足部抬高3～5d，患肢最好置于布朗氏架上，对于缝合张力大、局部肿胀明显患者术后加用20％甘露醇脱水。术后24h后开始膝关节、足趾的主被动小范围练习，手术后14d拆线，术后48h开始踝关节主动伸屈练习。所有24例均未予石膏或其它支具外固定，术后2～3周可扶拐下地，但骨折愈合前禁止患肢负重，完全负重于术后2～3个月开始。
2 结果
本组24例中，22例获得≥12个月门诊随访，结果为22例骨折全部愈合，愈合时间是52～78d，平均62d。跟骨侧位诸位片示：BOhlel角≥32度，跟骨增宽小于或者等于2mm。钛板螺钉无松动、折断，足外观正常，行走时灵活无疼痛
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