关节

杨太明, 朱裕成, 高先亭, 许兴柏, 朱艾祥, 王博
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科

目的 探讨股骨远端恶性骨肿瘤的保肢方法。
方法 9例股骨远端骨肿瘤（恶性）（其中骨巨细胞6例，皮质旁骨肉瘤3例），按Enneking分类均为IB期。手术采用留段根治性关节内切除法，术中采用止血带但不驱血，切口采用膝关节前正中切口，依据切除范围作相应的上下延长。肿瘤软组织切除边界在病变范围以外2~3cm，截骨部位距离肿瘤至少５cm。肿瘤切除后采用旋转铰链膝关节置换重建，其中国产订制假体6例，进口可组合式假体3例。假体以骨水泥固定。手术注意事项：1、把握恶性肿瘤保肢的适应症EnnekingIA、IB、IIA或 IIB；2、术前须订制假体的要肿瘤部位标准清晰的正侧位X线片，包括骨骼全长，需要时健侧肢体可作为参考；术前要行CT、MRI、放射性核素血管造影等检查以明确肿瘤的外科分期；3、注意保证肿瘤切除范围；4、术前活检切口尽可能和手术切口一致，以防肿瘤污染；5、重建后的关节要有良好的胫股旋转对线及和原有关节线一致的高度；6、术后注意生命体征的变化，对症处理；7、术后有序的进行膝关节功能锻炼。
结果 经术后1—10年的随访8患者目前生存良好，局部无复发，假肢 无松动、折断，肢体步态正常活动良好，1例骨巨细胞瘤患者术后2年有腘窝局部肿块形成，证实为复发，经局部切除后，恢复良好。
结论 旋转铰链膝关节置换，对恶性股骨远端肿瘤（尤其是低度恶性肿瘤）是一有效的根治切除保肢手术方法。