郑红云 唐和虎 张军卫 洪毅 夏艳萍 孙晖 周秀娟 张晓光 魏丽巍 许艳
目的：回顾性总结颈脊髓损伤（SCI）气管切开患者护理要点、拔管指征和结果。
方法：回顾研究2008年1月～2014 年3月我院收治的92例颈脊髓损伤气管切开患者的呼吸管理过程和转归情况，其中男74例，女18例；年龄41.7±19.2（28～72）岁。随访时间24±8（7～34）个月。护理要点包括鼓励患者自主咳嗽，叩背吸痰，保持气道清洁、湿润、通畅；逐渐辅以振动排痰和呼吸训练。拔管的指征为血气分析结果正常，自行咳嗽排痰，咽反射正常，肺部无炎症表现，无喉头水肿，套管远端无气道狭窄。统计患者气管套管拔出时间和影响因素。
结果：92例患者中82例（89.1%）患者一次性拔管成功，伤后3个月内拔管成功患者64例（69.5%），拔管距伤后时间平均44.1±14.2d（11～89d）；伤后3个月后拔管成功患者18例（19.6%），拔管距伤后时间平均138.9±5.5d（125~147d），均反复出现肺部感染。10例（10.9%）患者在随访中拔管失败，其中7例患者因肉芽组织增生致气管狭窄，更换T管后保留气管切开套管直至随访结束；3例患者拔除气切套管后出现气管塌陷，其中2例重新接受气管插管，病情稳定后改用气管切开套管至随访结束，1例因急性呼吸衰竭而死亡。
结论：正确的护理和呼吸训练，可以使大部颈脊髓损伤患者气管切开术后度过危险期而顺利拔管。SCI运动平面高、反复肺部感染、气管狭窄和塌陷是导致拔管延迟和失败的主要原因。拔管后气管塌陷发生率虽较低，但危害大，应引起重视。
返回顶部