孟阳 戎鑫 陈华 娄继刚 王贝宇 邓宇晓 丁琛 刘浩
目的：探讨后路切开术中两步撑开复位、枕颈融合术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的临床效果。
方法：收集2009年1月至2013年6月21例进行后路切开复位、枕颈融合术治疗的颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的临床资料，男12例，女9例；年龄21~65岁，平均（41.6±10.7）岁；病程4个月~18年，平均（4.3±3.9）年。于术前及末次随访时记录日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分（17分法）并计算神经功能恢复率评价神经功能恢复情况；测量寰齿间距（atlantodens interval，ADI）及齿突尖到Wackenheim线（Wackenheim line，WL）、McRae线（McRae line，ML）的距离评估复位情况；测量颈延髓角（cervicomedullary angle，CMA）评估颈延髓压迫缓解情况。
结果：21例均顺利完成手术，手术时间95~217 min，平均（140.4±30.9） min；术中出血量为90~325 ml，平均（161±55.3） ml；术前牵引时间为6~14 d，平均（8.3±1.8） d。21例随访时间10~32个月，平均（18.3±6.6）个月。JOA评分由术前（11.19±1.75）分提高至末次随访时的（15.43±1.03）分，ADI由（6.76±2.15） mm降至（1.19±1.63） mm，WL（4±1.96） mm降至（-0.5±1.38） mm，ML（4.76±1.93） mm降至（-0.48±1.01） mm，CMA由117.43°±13.64°提高至144.43°±10.09°，差异均有统计学意义。至末次随访，ADI完全复位者为18例（18/21，85.7％），WL及ML完全复位者分别为17例（17/21，80.9％）、18例（18/21，85.7％）。1例出现植骨不融合，但术后8个月齿突与枕骨化的寰椎间出现自发融合；2例出现吞咽不适，术后6个月后逐渐消失。
结论：对于颅底凹陷症合并寰枢椎脱位，后路切开两步撑开复位、枕颈融合术在寰枢椎复位、神经功能恢复均获得满意疗效。
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