创伤

王金堂
西安交通大学医学院一附院骨科

目的 探讨高位脊髓型颈椎病的临床特点及手术治疗效果。
方法 统计我院1998年1月至2003年12月150例脊髓型颈椎病手术病例，29例病变累及C3~4，占同期收治并手术的脊髓型颈椎病病例的19.33%。男26例，女3例，年龄45~71岁，平均56.8岁。病程0.5月~5年，平均3年。单纯C3~4 5 例；双节段（C3~4合并另一低位间隙）7例，其中C3~4并C4~5 4例，C3~4 并C5~6 3例；多节段（C3~4合并其它两个以上低位多间隙的）17例，其中C3~4并C5~7 4例，C3~6 10例，C3~7 3例。本组中有5例有外伤史。术前JOA评分：本组患者为4~15分，平均10.47±2.97分。手术方式：前路切除植骨融合术4例，前路椎间盘切除植骨融合钢板内固定术17例，前椎间盘路椎体次全切除植骨融合钢板内固定术3例，前路椎间盘、椎体次全切除钛网植入钢板内固定术3例，椎板减压侧块固定2例。
结果 所有病例随访10月~63月，平均38月。术后JOA评分7~17分，平均13.67±3.29分，恢复率20%~ 100%，平均恢复率57.0%。恢复率：优（>80%）10例，良（50%~79%）8例，改进（5%~49%）11例。术后并发症：髂骨取骨处疼痛5例，螺钉松动1例，暂时性呛咳1例，颈椎曲度变直2例。
结论 对于高位脊髓型颈椎病的手术方式选择，单节段和两节段多用前路减压手术，减压彻底，重建稳定性和恢复生理弧度较好；多节段可行后路减压术，多采用后路椎板成形术，有利于脊髓后移，疗效较好；前后路均有明确致压物，产生钳夹现象的病例，可采用前路和后路分别切除致压物。