创伤

王德民
河南省许昌市中心医院骨科

目的 观察不同类型胫骨平台骨折采取不同方式内固定的临床疗效。
方法 自2004年1月~2010年6月，采用不同方式内固定手术治疗各种不同类型的胫骨平台骨折136例，其中男84例，女52例，年龄20~76岁，平均45.4岁，闭合性损伤98例，开放性损伤38例。根据不同的骨折类型选择不同的手术入路。术中先探查膝关节，如半月板损伤在边缘部，应予以修补，中间部损伤严重者予以切除，交叉韧带损伤予以修复或重建，再将胫骨平台骨折解剖复位，选用合适的方法进行固定。塌陷严重整复平台后骨缺损处均予以自体髂骨或异体骨植骨。本组采用一侧支持钢板内固定72例，双侧支持钢板内固定33例，采用松质骨螺钉、皮质骨螺钉内固定31例。
结果 136例中114例获得随访，随访6个月~7年，平均3年9个月，治疗效果参照Merchant 评分标准，按功能、疼痛程度、步态、膝关节稳定程度及活动范围等5个项目进行综合评分，优63例，良37例，可10例，差4例，总优良率87.7%。全部骨折均获骨性愈合，无钢板松动、断裂及骨折再移位现象。
结论 根据骨折类型的不同可采取不同方式的内固定，手术成功的关键是确保关节面平整及恢复膝关节正常的外翻角，在解剖复位坚强内固定的情况下早期非负重功能练习可以促进软骨修复，从而更加有利于关节内骨折的功能恢复。