创伤

陆联松
上海交通大学附属第六人民医院

目的 创伤性骨髓炎和感染性骨不连可能是所有创伤骨折后遗症中最难处理的一类了，因为骨感染的彻底根治很难。本研究的目的是探讨一种新的治疗模式，以期达到根治此类疾病的目的。
方法 2009年3月-10月，对18例此类病人进行了治疗，包括创伤性骨髓炎5例，感染性骨不连13例。手术方法就是，将感染的病灶连同相当长一段病骨一并切除，彻底将细菌和感染骨连根拔除，造成一个人为的骨缺损，然后，再在缺损段的远近侧，重新截断骨干的干骺端，安放Ilizarov环形外固定支架，进行骨延长，填补骨缺损，同时解决感染和骨不连两个难题。
结果 16例患者一期伤口痊愈且无破溃，骨愈合良好，随访10个月无骨髓炎复发的表现。2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓，提示感染复发，重新进入探查，发现为感染骨仍有残留，两例的感染源皆为靠近关节面，系术中为保留关节切除不够大胆所致，重新切除后，按上述方法治疗，伤口痊愈无复发，骨延长成骨良好。所有患者均达到骨性愈合，最终结局满意。
结论 大段病骨切除同时截骨延长能够从根本上彻底清除骨感染灶，是治疗四肢感染性骨不连与骨髓炎的好方法。该方法借助Ilizarov技术，突破了传统的骨感染治疗思路，为此类疾病的治疗提供了新方法。选好适应症，是决定手术结果的关键因素。最后要说的是，本技术和其他治疗骨不连的方法一样，都有其局限性和适应症，有利有弊，不能完全取代传统方法，需要在实践中总结提高。