创伤

张春才, 付青格, 章云童
上海长海医院骨科

目的 设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究，探索该系统的可行性与临床实用价值。
方法 根据髋臼三柱壁概念，设A类为髋臼任何一柱壁骨折；B类为任何二柱壁骨折；C类为髋臼前、中（臼顶）、后柱/壁混合骨折。采取损伤变数分型：髋臼损伤变数，1系简单移位骨折；2系粉碎骨折；3系压缩性缺损。盆环损伤变数：α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位；β系前者垂直方向分离变位；γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位；δ系αβγ综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数：Ⅰ系股骨头骨折；Ⅱ系股骨颈骨折；Ⅲ系股骨转子部骨折；Ⅳ系ⅠⅡⅢ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统，统计1997年3月至2009年12月，1122例髋臼骨折，其中18例双侧髋臼骨折，共1140例髋。分析研究骨盆前后位片，髂骨、闭孔斜位片及2/3D-CT资料。
结果 1140例组别各损伤变数构成比：A类骨折237例（20.8%），B类骨折605例（53.1%），C类骨折298例（26.1%）。涉及髋臼变数1，即简单移位骨折203例（17.8%）；变数2，即粉碎性骨折516例（45.3%）；变数3，即压缩性骨折缺损421例（36.9%）；涉及骨盆环损伤249例，占总数的21.8%；涉及股骨近端骨折75例，占总数的6.6%；双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例（1.58%）。
结论 研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩，尤其是压缩缺损骨折占重要比重，同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系，其百分比表明了临床治疗的重点和要素：负重之臼顶44.5%；压缩之缺损36.9%；盆环之浮动21.8%；“头-臼”之双折6.6%。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面，起到临床指导作用。更重要的是，创建了同类型骨折损伤变数的比较，为“同质语言”的交流，探索了新的途径。