创伤

许耀, 黄钢勇, 陈飞雁, 王思群, 夏军
复旦大学附属华山医院骨科

目的 坏死性筋膜炎是一种少见的进行性感染性疾病，分析我院一例严重下肢大面积坏死性筋膜炎病例的诊治经过，探讨其治疗经验。
方法 分析临床资料：男性，德国人，45岁，左下肢肿痛伴小腿皮肤溃烂发黑一周余入院。入院当时处于感染性休克，多巴胺维持血压，查体左下肢自膝关节水平以下至足背皮肤发黑、硬化，表皮水疱破溃渗液，近端皮肤红肿、皮温升高，坏死区分界明显。追问病史有近期海边游泳局部外伤，诊断为左下肢坏死性筋膜炎，纠正一般情况后行清创术，切除所有坏死皮肤及皮下筋膜组织，VSD负压持续吸引，有效抗生素及支持治疗，二期双侧大腿取皮游离植皮。经反复清创植皮后痊愈。
结果 住院时间半年，出院3月随访行走功能可，移植皮肤均存活，膝关节ROM：0°-100°。见图一
结论 坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，临床上以皮肤、皮下组织及浅深筋膜的进行性坏死为特征。自1924年报道溶血性链球菌引起的坏死性筋膜炎后，有很多学者做类似报道，但命名混乱。坏死性筋膜炎起病凶险，如诊治不及时往往并发败血症。脓毒血症和多器官功能衰竭，近年来其死亡率仍高达30%左右。本例坏死性筋膜炎特点在于坏死皮肤广泛，自膝关节以下至足背所有小腿皮肤及皮下筋膜均坏死、发黑，并发感染性休克，病程进展迅速。对于其治疗经验上，早期诊断、及时手术干预、围手术期加强支持、抗感染治疗是治疗的关键。手术清创经验在于彻底清创，切除所有确定坏死的皮肤及筋膜，大量双氧水及生理盐水的冲洗，应用VSD持续负压吸引覆盖创面，需数次反复清创。提高对坏死性筋膜炎的认识，早期诊断，及时、彻底清创，加强支持治疗是提高治愈率的关键。